TRATAMIENTO

MDICO DE LAS
INFECCIONES DE
CABEZA Y CUELLO

C.D. Miguel CHVEZ LEANDRO

con MAESTRIA EN ODONTOLOGIA

Todo tratamiento se orienta a la

erradicacin de la actividad bacteriana y a
facilitar la recuperacin del sistema
inmune.
Para conseguir dicho propsito se
utilizarn la terapia antibitica y el drenaje
quirrgico.

Cuando el proceso se
encuentra tan avanzado que la
vida del paciente est en peligro,
la alternativas teraputicas
deben incluir la administracin
de terapia anticoagulante.

Esta situacin se puede presentar en

infecciones que lesionan vasos profundos y exista
un riesgo elevado de TROMBOEMBOLIA de la
arteria cartida o la vena yugular interna o por
compromiso del SENO CAVERNOSO.

MANEJO FARMACOLGICO Y
CLNICO
En ODONTOLOGA hay que considerar,
que si se implementa una terapia antibitica
sin el control de los factores etiolgicos
(caries, enfermedad periodontal), la infeccin
persistir o desaparecer con dificultad.

El tratamiento de las infecciones suele

ser de urgencia y , por lo tanto, es emprico, en
primera instancia y luego, segn los resultados
del antibiograma se cambiar el antibitico, si es
necesario.

Es necesario utilizar los antibiticos

solamente cuando es indispensable.

Razones para establecer un

tratamiento con antibiticos
a. IDENTIFICACIN DE INFECCIN
BACTERIANA
En la cavidad oral un gran nmero de entidades
pueden generar dolor, lesiones mucosas o
ulceraciones que no son necesariamente causadas
por bacterias.

 Dolor
Aumento de temperatura
Tumefaccin
Eritema

SIGNOS DE
INFECCIN

Limitacin de la funcin
Presencia de pus
Malestar
Linfadenopatas, etc.

Comparacin entre edema, celulitis y absceso

Caractersticas

Edema

Celulitis

Absceso

Duracin
Dolor, bordes
Tamao
Color
Consistencia

0-3 das
Leve, difusos
Variable
Normal
Gelatinosa

1-5 das
Difusos
Grande
Rojo
Leosa

Progresin
Pus
Bacterias
Gravedad

En aumento
Ausente
Aerobias
Baja

Creciente
Ausente
Mixtas
Mayor

4-10 das
Localizados
Menor
Centro brillante
Centro mas
blando
Decreciente
Presente
Anaerobias
Menor

b. IDENTIFICACIN DE LA CAUSA
Detectar la causa ya sea
clnicamente o con ayuda
imagenolgica diagnstica.
Se implementa el tratamiento
inicial que busca el control de los
factores que permiten la
proliferacin bacteriana.

c. SEVERIDAD DEL PROCESO INFECCIOSO

Se realiza un examen adecuado, que incluya aspectos
generales del paciente (espacios anatmicos
comprometidos, malestar, fiebre, linfadenopatas y
si es necesario exmenes de laboratorio).

Origen de las infecciones odontognicas

Origen de las infecciones odontognicas

d. CARACTERSTICAS DEL PACIENTE

Valorar: edad, estado nutricional, estrs,
depresin, o situaciones de maltrato infantil que
ocasionen dficit del sistema inmunitario.

e. CONTROL DE LA CAUSA
Es importante la eliminacin de la causa o
establecer un drenaje adecuado, para evitar
persistencia focal sptica.
Comprende:
Tratamiento odontologico
Tratamiento quirrgico
Tratamiento combinado

Parmetros para la Seleccin del

Antibitico
a. FLORA BACTERIANA
Los microorganismos responsables de
una infeccin orofacial, pueden tener
dos orgenes: intraorales o extraorales.
No es posible establecer una
composicin microbiolgica definitiva
para las infecciones de origen
odontognico, pero si se podrn
realizar aproximaciones.

MICROORGANISMOS
RESPONSABLES DE
INFECCIONES
ODONTOGENICAS

Se han identificado hasta 264 grupos o especies de

bacterias en la cavidad oral y cada una es un potencial
patgeno dependiendo de las condiciones que se den en un
momento dado.
Es difcil asignar un rol protagnico a un tipo especfico
de bacteria, pero existe informacin que apunta al papel
de la Prevotella melaninognica o Bacteroides
melaninogenicus, como base para la patogenicidad de toda
la flora bacteriana.

MICROORGANISMOS MS PROBABLES EN INFECCIONES

OROFACIALES

AEROBIOS

Cocos

GRAM POSITIVOS

GRAM NEGATIVOS

Streptococos:
a
hemoltico
hemoltico
no hemoltico

Neisserias

Staphilococos:
Aureus epidermidis

ANAEROBIOS

Bacilos

Lactobacilos
Difteroides
Actinomices

Seudomon
Coliformes

Cocos

Peptoestreptococo

Veillonella

Bacilos
Clostridios Difteroides

Fusobacterium
Bacteroides:
Prevotella
Porphiromona

b. FISIOPATOLOGA
DE LA INFECCIN
ODONTOGNICA
Las fases de la
infeccin ayuda a
seleccionar mejor la
opcin antibitica.

c. EVALUACIN CLNICA DEL PACIENTE

1. Determinar la presencia del proceso infeccioso.
2. Identificar la causa.
3. Determinar la posible flora asociada a la causa
identificada.
4. Tomar muestras para cultivo.
5. Iniciar terapia antibacteriana emprica si es
necesario.
6. Eliminar la causa.
7. Evaluar si hay fracaso en el control .

d. SELECCIN DEL ANTIBITICO

Lopez, Piriz, 2007

MECANISMO DE ACCION

Bresco, Costa. 2005

ESQUEMA DE LA ESTRUCTURA DE LA PARED

CELULAR DE BACTERIAS G+ Y G-

Bresco, Costa. 2005

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EMPIRICO

El antibiotico ideal debe reunir las siguientes
caracteristicas:
Debe ser activo frente a las bacterias odontopatogenas
potencialmente responsables (anaerobias, prod. De
betalactamasas)
Ser mejor bactericida que bacteriostatico.
Tener un perfil farmacocintico favorable.
Biodisponibilidad.
Ser bien tolerado.
Fcil y comodo de administrar (va oral).
En menor nmero de dosis.
Con pocos efectos adversos.

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

La muestra debe
Remitirse antes de 20
a 30 minutos

Indicaciones para solicitud de cultivo y

antibiograma

Diseminacin de la infeccin mas all del proceso

alveolar.
Infeccin rpidamente progresiva.
Tratamiento previo con mltiples antibiticos.
Infeccin sin respuesta (48h).
Infeccin recurrente.
Alteraciones de las defensas del husped.

Situaciones fisiologicas particulares

Infancia:
Posologa segn peso corporal
Absorcin, distribucin, metabolismo y excresin diferentes.
Estan proscritos las tetraciclinas.(8 aos)
Vejz:
Insuficiencia renal y heptica leve.
Absorcin intestinal disminuida.
Embarazo:
Disminucin de la absorcin intestinal.
Menor fijacin con las proteinas plasmticas.
Mayor filtracin glomerular (50%).
Lactancia

ANTIMICROBIANOS
1. PENICILINAS (primera eleccin)

Penicilina G

abscesos dentoalveolares, infecciones severas

administracin parenteral, manejo hospitalario.

Penicilina V

500mg c/6 horas con nivel plasmtico 35mg/ml.

Oxacilina Dicloxacilina

Amoxicilina, unido con cido Clavulnico.

heridas infecciosas con

comunicacin con la piel.

METODOS PARA PROLONGAR LA

DURACION DE LA ACCION PG

DESVENTAJAS DE LA PENICILINA G

2. CEFALOSPORINAS

Primera generacin (cefazolina, cefaloxina o

cefadroxilo).

Segunda generacin (Cefaclor).

Son costosas.

3. CLINDAMICINA

Infecciones severas con compromiso sistmico.

Las que no responden a penicilinas o son

alrgicos a penicilina o cefalosporinas.

4. ERITROMICINA

Infecciones leves o moderadas.

Alrgicos a penicilinas.

Bajo costo y dosis.

Otros:
Metronidazol.
Fluoroquinolonas.
Otros macrlidos.

ANTIBACTERIANOS
CON ACCION EN ADN

FARMACOCINETICA

DROGA
AMOXICILINA

DOSIS
ADULTOS
500 mg/8h

DOSIS
NIOS
35-75 mg/kg/da
Ritmo c/8h

AMPICILINA

500 mg/6h

50-100 mg/kg/da

Ritmo c/6h
CEFRADINA

500 mg/6h

20-50 mg/kg/da
Ritmo c/6h

CEFADROXIL

500mg1g/12h

25 mg/kg/da
Ritmo c/12h

CEFALOTINA

1-2g/8h/
parenteral

60-80mg/kg/da
Ritmo c/8h

DROGA

DOSIS
ADULTOS

METRONIDAZOL 250-500 mg/8h

DOSIS
NIOS
20-30mg/kg/da

Ritmo c/8h
GENTAMICINA

1 mg/kg/8h

3-5mg/kg/da
Ritmo c/8h

Sern asociadas en caso de sospecha de infecciones con

Bacterias Gram. (-), anaerbicas o generadoras de
Betalactamasa (infeccin mixta)

TERAPEUTICA COMBINADA
TERAPUTICA COMBINADA.
Indicaciones:
Tratamiento de infecciones bacterianas mixtas.
Tratamiento de infecciones graves de causa
especfica
desconocida.
Intensificacin de la actividad antibacteriana.
Prevencin de la aparicin de microorganismos.

TERAPEUTICA COMBINADA
1.
2.
3.

4.
5.

VENTAJAS
Sinergismo del efecto
antibacteriano
Pronto tratamiento de
infecciones serias
Prevencin del
surgimiento de
resistencia bacteriana
Facilita el manejo de
infecciones mixtas
Permite reducir la dosis
de agentes txicos

1.
2.
3.

4.
5.
6.

DESVENTAJAS
Incrementa el costo del
tratamiento
Incrementa el riesgo
teraputico
Incrementa la
posibilidad de
superinfeccin
Puede crear una falsa
sensacin de seguridad
Puede retardar el
diagnstico etiolgico
Puede causar
antagonismo

DROGA
ERITROMICINA
ETILSUCCINATO
ERITROMICINA
ESTEREATO

DOSIS
DOSIS
ADULTOS
NIOS
400 mg/6h 30-50 mg/kg/da
Ritmo c/6h
500 mg/6h

CLARITROMICIN
A

500 mg/12h

NO SE
ADMINISTRA

CLINDAMICINA

300/600mg/ 10-30mg/kg/da
6h
Ritmo c/6h

Pacientes alrgicos a los betalactmicos

FARMACODINMICA ANTIBITICA

La farmacodinmica relaciona las

concentraciones plasmticas de un
antibitico y su actividad antimicrobiana
frente a un determinado microorganismo.

CONCENTRACIN PLASMTICA DE ANTIBITICO

ACUMULACION: DOSIS, INTERVALOS DE DOSIS Y NIVELES EN PLASMA

ELIMINACION DURANTE LA TERAPEUTICA FARMACOLOGICA

Si la curva de concentracin queda notablemente

por encima de la CMI y suponiendo una cintica
similar en el foco de infeccin, es de esperar
que el antibitico sea eficaz frente al patgeno.

 ANTIBITICOS CONCENTRACIN
DEPENDIENTES (aminogluccidos,
fluoroquinoonas, azitromicina y
vancomicina).

ANTIBITICOS TIEMPO DEPENDIENTES

(betalactmicos, eritromicina, claritromicina
y clindamicina).

CONTROL DE LA
ANTIBIOTICOTERAPIA
PARAMETRO

EFICACIA

CRITERIOS
Curva trmica
Signos locales
Desaparicin de la inflamacin
Desaparicin del dolor
Mejoramiento de los signos
auscultados
Clarificacin de la orina y
emisin de los sntomas
urinarios
Restablecimiento del estado
general
Esterilizacin de las muestras

CONTROL DE LA
ANTIBIOTICOTERAPIA
PARAMETRO

CRITERIOS
Manifestaciones
txicas

TOLERANCIA Y
SIGNOS
Signos de
TOXICOS
intolerancia
Desequilibrios
biolgicos

Renales
Hematolgicos
Digestivos
Hepticos
Neurolgicos
Alergias
Choque anafilctico
Manifestaciones cutneas
Lisis microbiana intensa
Complicaciones
digestivas
Superinfeccin

CAUSAS DEL FRACASO DE LA

ANTIBIOTICOTERAPIA
ANTIBIOTICOTERAPIA NO
ADAPTADA

A la sensibilidad del germen.

A la gravedad de la infeccin.
A la localizacin de la infeccin

CONCENTRACIONES
INSUFICIENTES

Posologa insuficiente
Deficiente absorcin
Interaccin farmacolgica.

PERSISTENCIA DE UN
FOCO INFECCIOSO

Tromboflebitis
Endocarditis vegetante
Foco infeccioso cerrado.

SUPERINFECCIONES

Seleccin de grmenes
resistentes.
Complicaciones infecciosas por
catteres
Absceso en zona de aplicacin

FACTORES QUE DIFICULTAN LA RESOLUCIN

DEL PROCESO

Acceso inadecuado del antibitico o clulas

de defensa al sitio de infeccin.
Alteraciones en los mecanismos de defensa
(diabetes incontrolada, VIH, desnutricin,
etc).

EFECTOS TERAPEUTICOS DE LA SUGESTION Y AL PSICOLOGIA