Gua de Recomendaciones

para la Prevencin
Secundaria del Stroke
Seminario Interdisciplinar
Hospital Esc. Eva Pern
2016

Clasificacin Etiopatolgica
Aterosclerosis
de grandes
arterias
Etiologa
Indeterminad
a

Infarto Cardioembolico
TOAST

De causa
inhabitua
l

Infarto
Lacunar

Aterosclerosis de Grandes Arterias

Infarto generalmente de tamao medio o grande,
de topografa cortical o subcortical y localizacin
carotidea o vertebrobasilar, en el que se cumple
alguno de los 2 criterios siguientes:
1.

Aterosclerosis con estenosis: estenosis >50%

2.

Aterosclerosis sin estenosis: presencia de

placas o de estenosis <50% en presencia de 2
o mas de los siguientes: +50 aos, HTA, DBT,
TBQ e hipercolesterolemia.

Infarto Cardioemblico
Infarto generalmente de tamao medio (1,53cm) o grande (+3cm), de topografa cortical,
con inicio de los sntomas en vigilia,
presentacin instantnea (min) o aguda (hs) de
la focalidad neurolgica y mximo dficit
neurolgico en las 1 fases de la enfermedad.
Es imprescindible la presencia de una
cardiopata embolgena demostrada y la
ausencia de oclusin o estenosis arterial
significativa.

Infarto Lacunar
Infarto de pequeo tamao <1,5cm en el
territorio de una arteria perforante cerebral, en
un paciente con antecedente personal de HTA u
otros FR vascular cerebral, que suele ocasionar
clnicamente un sndrome lacunar:
Hemiparesia motora pura
Sndrome sensitivo puro
Sndrome sensitivo motriz
Hemiparesia atxica
Disartria mano torpe

De causa inhabitual
Infarto de tamao pequeo, mediano o grande, de
localizacin cortical o subcortical, en el territorio
carotideo o vertebrobasilar en un paciente en el que
se ha descartado el origen aterotrombtico,
cardioemblico o lacunar.
Se suele producir por:
Trastornos sistmicos: conectivopata, infecciones,
neoplasia, alteracin metablica o hematolgica.

Arteriopata no arteriosclertica: diseccin arterial,

displasia fibromuscular, ectasias arteriales.

Etiologa Indeterminada
Infarto cerebral de tamao medio o
generalmente grande, cortical o subcortical,
tanto de territorio carotideo como
vertebrobasilar.
Pueden distinguirse 3 situaciones o subtipos:
Por coexistencia de 2 o mas posibles
etiologas
Por estudio incompleto o insuficiente
Por causa desconocida o criptognico

Opciones teraputicas
Antiagregacin
Simple

Doble
Antiagregacin

Anticoagulaci
n

Terapia Dual

Antiagregacin Simple
Aterosclerosis intracraneal.

AAS 325 mg/da de eleccin

Clopidrogel 75 mg/da si:

Intolerancia al AAS
Pacientes con enfermedad aterosclertica: IAM o
enfermedad arterial perifrica

Doble Antiagregacin
AAS 325 mg/da + Clopidrogel 75 mg/da durante 3
meses en las siguientes 2 situaciones:
(Clase IIB , Nivel de Evidencia B - Nueva
Recomendacin)

AIT o ACV reciente (menor a 30 das) debido a

estenosis severa (70-99%) de una arteria cerebral
mayor

AIT o ACV menor dentro de las 24 horas.

Anticoagulacin

ACV cardioemblicos

FA no valvular
IAM
Valvulopata mitral reumtica
Prtesis valvulares
FOP
Ateromas del cayado artico

Estados protrombticos
Dficit de prot. C y S y de antitrombina III
Anticoagulante lpico +
Ac antifosfolipdico

TVC

Otros
Ictus criptognicos a repeticin con AAS

Terapia Dual
Anticoagulacin oral + Antiagregacin plaquetaria:
(Clase IIB , Nivel de Evidencia C - Nueva
Recomendacin)

En pacientes anticoagulados por Valvulopata

mitral reumtica o portadores de prtesis
valvulares que presenten AIT o ACV isqumico,
agregar AAS 75-100 mg

AIT o ACV isqumico en pacientes portadores de

stent coronario o enfermedad coronaria
clnicamente manifiesta

Fibrilacin Auricular No Valvular

Terapia con antagonistas de la vitamina K
(Clase I , Nivel de Evidencia A)

Nuevos anticoagulantes (Nueva Recomendacin)

Apixaban (Clase I , Nivel de Evidencia A)
Dabigatran (Clase I , Nivel de Evidencia B)
Rivaroxaban (Clase IIA , Nivel de Evidencia B)

Pacientes con AIT o ACV isqumico en el

contexto de una FA iniciar anticoagulacin
segn el riesgo de transformacin hemorrgica:
Bajo riesgo: dentro de los 14 das
Alto riesgo: despus de los 14 das
(Clase IIA , Nivel de Evidencia B - Nueva
Recomendacin)

Mayor riesgo de transformacin hemorrgica:

Infartos grandes
Transformacin hemorrgica en la neuroimgen inicial
Hipertensin descontrolada
Tendencia a la hemorragia
Hemorragia cerebral previa
Edad avanzada
HASBLED >3

Hipertensin arterial: PAS > 160 mmhg

1 punto

Funcin renal alterada: dilisis crnica, trasplante renal

o creatinina > 2,7

1 punto

Funcin heptica alterada:

Bilirrubina > 2 veces el normal
GOT/GPT/FAL > 3 veces el normal

1 punto

Stroke

1 punto

Sangrado: historia previa de sangrado o predisposicin

al sangrado

1 punto

RIN lbil: inestable, elevado o <60% del tiempo en su

rango

1 punto

Edad +65 aos

1 punto

Frmacos que predisponen al sangrado: AINES,

antiagregantes plaquetarios.

1 punto

Alcohol

1 punto

Discusin de casos clnicos