Neumonas virales y

bacterianas en nios
Dra. Lianne Keemly Menard
R2 EMD
H.T.Q.P.J.B.

Neumona
Inflamacin de los porcin inferior
conducto pulmonar.
Infiltraciones pulmonares en la Rx.
Tos, fiebre, dolor torcico, taquipnea
y datos anormales a la auscultacin.

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Epidemiologa
40 c/1000 edad preescolar.
9 c/1000 10 A.
Factores de riesgo: pre-madurez,
desnutricin, estado socio-econmico bajo,
exposicin pasiva a humo y asistencia a
guarderas.
1% mortalidad pas industrializados.
+ 5 muertes nios <5 A. pases
subdesarrollados.
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Variaciones estacionales.

V. parainfluenza en otoo.
V. sincitial respiratorio en primavera.
N. bacteriana en invierno.
Hacinamiento

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Fisiopatologa

Partculas infecciosas
Vas respiratorias inferiores.
Anomalas anatmicas
Deficiencias inmunitarias.
Debilidad neuromuscular.
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Invasin de parnquima:
repuesta inflamatoria, exudado

Fibrina e
infiltracin de alveolos con lq. Y leu

Monomorfos: activacin macrfagos

Exceso lq. Consolidacin pulmonar

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Mecanismos de
proteccin
Filtracin cavidad nasal
Detencin y eliminacin normal de la mucosa.
Epitelio ciliado de las vas respiratorias.
Reflejos larngeo y de la tos.
Macrfagos alveolares y mec. Inmunitarios.
Activacin de complementos, AC, drenaje
linftico.
AC maternos forma pasiva contra neumococo y H.
influenza.

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 50% patgenos virales y bacterianas.

Gotas suspendidas en el aire
Va hematgena, propagacin
contigua: H. simple, E. Barr, varicela,
sarampin, rubeola

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Causas

Agente infeccioso.
Aspiracin de irritantes
Inflamacin intersticial.
+ frec. 9 meses de edad.

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40-60% sin determinar agente causal.

Edad + predictivo.
Enf. Subyacentes
Esquema de vacunacin
Guarderas.
Brotes locales recientes.
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Neonatos: 0-1 mes

nico grupo con infecciones bacterianas.
Aspiracin microorganismo en el canal de
parto.
Estreptococo b, E. coli, Klebsiella, bacilos
entricos, Enterobacteriaceae, H.
influenza, E. grupo A. y hemoltica alfa.
Enterococcus, Listeria monocytogenes,
Bordetella pertussis y anaerobios.

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Lactantes: 1-24 meses

Virus.
VSR, parainfluenza, influenza y adenovirus.
14 tipos aislados: rinoviris, enterovirus,
coronavirus, sarampin, varicela, rubeola, H.
simple, E. Barr.
Nota: N. grave con infiltrado lobar o difuso,
derrame pleural extenso, de inicio repentino y
avance rpido: N. bacteriana: S.pneumoniae, S.
pyogenes, S. aureus, H. influenza.

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Lactantes menores: 1-3

meses
Neumonitis afebril o atpica
Tos, taquipnea, insuficiencia resp.
progresiva en ausencia de fiebre.
Apnea: VSR, clamidia, B. pertussis.
Infiltrado pulm. Difuso con atrapamiento
de aire.
Chlamydia trachomatis, Ureaplasma
urealyticum, Micoplasma homini,
Pneumocitis carinii y B. pertussis.
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Preescolares: 2-5 A.
>edad <incidencia
>frecuencia patgenos bacterianos: s.
Pneumoniae (bact. + frec.)
Influenza A y B, adenovirus son virus
+frecuentes.
H. tipo b(HIb) < vacuna
H. tipo no b(NTH) >
S. aureus, S. A, Moraxella catarrhalis,
Mycoplasma pneumoniae.
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Escolares y adolescentes
M. pneumoniae
10-15 A.
Grupo etario: s. pneumoniae
C. pneumoniae: 19% N. en escolares y
adolescentes.
Leve o asintomticas
S. A. cualquier edad pero mas frec. En
nios mayores, tb los adenovirus.

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Todas las edades

N. graves: s.pneumoniae, S. A, E.A, HIb, adenovirus, M.
Pneumoniae.
S.A: N. rpidamente progresiva, absceso pulmonar.
E.A: enf. Invasora, fascitis necrosante con N. y empiema.
M. pneumoniae: anemia drepanocitica
Hosp. recientes: bacilos gram-: pseudomonas.

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 Defectos anatmicas o neuro, bronco-aspiracin:

aerobios. M. tuberculosis, L. pneumophila,
chlamydia psittaci, francislla tularensis.
Rickettsias rara vez.
Inmunosuprimidos: todas + oportunistas: P carinii,
citomegalovirus, enf. Micoticas.

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Cuadro clnico
Taquipnea: nico dato, signo mas valioso
para descartar.
Inespecfico: fiebre, ansiedad, enf.
Metablica, cardiopata, prob. Respiratorio.
10 resp/min por cada 1 grado C.

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Frec. Respiratoria (1min.)

<2 meses: 55
2-12 meses: 45
>12: 35

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Cuadro clnico
Estertores localizados , sibilantes y menor entrada
de aire en el rea afectada
No muy confiable.
Muy corta edad: disminucin ruidos respiratorios.
*F.C. y trabajo respiratorio.
Respiracin paradjica.

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Cuadro clnico
Lactantes con neumona: quejidos
respiratorios.
Neumona de lob. Inf: distensin y
dolor abdominal, leo paralitico,
irritacin diafragma.

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Cuadros clnicos: 2 tipos

Tpica: inicio brusco, fiebre alta, escalofros, dolor
pleurtico, tos productiva, hallazgos en el trax,
aspecto toxico.(bacteriana)
Atpica: inicio gradual, cefalea, malestar, tos no
productiva, fiebre baja. Sibilantes, espiracin
prolongada, rinitis, conjuntivitis, faringitis y
exantema.(viral)

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Cuadro d/a al agente

patgeno
S. aureus: rpida evolucin.
B. pertussis: tos leve, conjuntivitis, coriza
de 1-2 sem.
Fase catarral de tos ferina: tos paroxstica
intensa, vomito, deshidratacin(dif. Comer
y beber)
Nios mayores: estertores inspiratorios.

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Cuadro d/a al agente

patgeno
Madre con inf. Plvica o conjuntival
causada por C.trachomatis 50% neumona
en nios.
Lactantes con inf. Clamidia: afebril, tos
entrecortada(corta de inicio brusco) y
estertores diseminada a la auscultacin.

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 Clamidia en adolescentes: inicio insidioso, dolor

farngeo, disfagia.
Micoplasma: malestar general, fiebre, cefalea
gradual, faringitis, 75% estertores.
98% tos seca no productiva.
M. pneumoniae: exantema, papular, vesicular,
urticariforme o eritema multiforme.

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Cuadro d/a la edad

Neonatos: sndrome sptico.
Lactantes: datos inespecficos: fiebre,
apnea, mala alimentacin, Dab, vmitos,
diarrea, hipotermia, quejidos, bradicardia,
letargo y choque.
Produccin de moco poco frec.<8. Sin
traqueotoma.
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Signos de gravedad

Estado mental.
Msculos accesorios.
contracciones.
Aleteo nasal.
Inmovilidad y cianosis.
Tratamiento inmunosupresor
Deficiencia primaria de sistema inmunitario.
Enfermedad subyacentes.
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Diagnostico
Anamnesis.
Examen fsico integral

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Radiografas
Referencia estndar.
Imagen de consolidacin signo
confiable de neumona.
Sensibilidad 42-80% y especificidad
de 40-100%
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N. Viral

N. Bacteriana S. Aureus

Infiltrado
intersticial
difuso

Consolidacin
de 1 lob. O
seg.

Neumatocele Hiperexpansion

Hiperinflacin

Infiltrado
perihiliar,
intersticialy
nodular

Neumotrax

Infiltrado
alveolares
difusos
alveolares

Empiema

Perihiliares o
interticiales

Engrosamiento
peribronquial

C. Trachomatis

Atelectasia
Infilt. Lobar y
segmentaria
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M.
pneumoniae
Infiltrados
veteados o en
placa en lbulo
inferior

Examen de laboratorio

Leucocitosis a la izq: N. bacteriana

Linfocitosis: viral, clamidias, b. pertussis.
Polimorfos N. en viral.
Micoplasma: velocidad de sedimentacin
globular elevada.

Eosinofilia: clamidia y parasitosis.

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Examen de laboratorio
Hemocultivos.
Cultivo de esputos (traqueostoma)
Cultivos de nasofaringe y orofaringe. Virus, clamidia,
pertussis y micoplasma
AC fluorescentes: c. trachomatis y B. pertussis.
AV. Rpidos: VSR y influenza
Serologa.

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Examen de laboratorio
Infeccin apical y cavitaria: prueba cutnea de
TB.
Aspiracin endotraqueal, aspiracin pulmonar
percutnea, lavado bronco alveolar biopsia a
pulmn abierto
72-92% aglutinas en frio positivo para M.
pneumoniae.

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Tratamiento

<90% sat. O2: oxigenacin.

Hidratacin.
Antibioterapia.
Edad y datos epidemiolgicos.

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Grupo de edad

Pacientes
hospitalizados

dosis

0-1 mes

Ampicilina
Gentamicina
Cefotaxima
Sx neumonitis
eritromicina

150-300mg/kg/d
2.5mg/kg/d
100-150mg/kg/d
40mg/kg/d

Ampicilina
Cefuroxime
Eritromicina
Claritromicina (-)
Eritromicina
claritromicina

150mg/kg/d
150mg/kg/d

1-3 meses
3-5 anos

6-18 anos
Todas las edades

Vancomicina
(S.pneumoniae)

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15mg/kg/d

Inmunodeprimido: aciclovir
Alto riesgo con VSR: ribavirina.
VIH + prednisona y zidovudina.
Citomegalovirus con trasplante de medula y
rganos: ganciclovir y gamma.
Ceftazidima o ceftriaxona: n.n. 90%

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Antibioterapia oral
Amoxicilina 40mg/kg/d
Ceftriaxona IM c/24 h

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Manejo N. viral

No AB.
Control temperatura.
Hidratacin.
Respiratorios(broncodilatador) y
espacio alveolar.
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Criterios de
hospitalizacin

Hipoxia.
IR.
Antecedentes de apnea y cianosis
Aspecto toxico, deshidratacin.
Enf. subyacente
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Criterios de
hospitalizacin
Derrame pleural y neumocele
HIB o S. aureus.
B. pertussis y M. tuberculosis

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Complicaciones
Viral: espontanea
Deshidratacin, bronquiolitis obliterante y apnea.
N. neumococo: derrame pleural.
HIB: meningitis, artritis sptica, epiglotitis,
infecciones tejidos blandos, otitis media.
S. Aureus: empiema 80% y neumatocele 40%

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Bibliogrficas
Judith E. Tintinalli, Medicina de
Urgencias. Pag.913-920.
Schidlow DV., Callahan CW:
pneumonia. Pediatric review 17: 300,
1996.
www.medscape.com