PLIPOS DE COLON Y

RECTO

DEFINICIN

Plipo: cualquier elevacin o masa

de tejido que protruye en una
superficie mucosa.
Pueden ser ssiles o pediculados;
nicos o mltiples
Se clasifican en diferentes tipos
histolgicos.

CLASIFICACIN

Plipo
colorrecta
l

Neoplsicos
(adenomas)
tubular
Velloso
Tbulo-velloso
No neoplsicos
Hiperplsicos.
Hamartomatosos
Inflamatorios.

PLIPOS HIPERPLSICOS

Principalmente en unin rectosigmoidea

Aumentan su frecuencia con la
edad
Casi siempre asintomticos
No son premalignos
> de 1cm pueden malignizar

PLIPOS INFLAMATORIOS
(PSEUDOPLIPOS)

Se originan en la ulceracin y
reparacin de la mucosa
Se presentan en enfermedades
inflamatorias (CUCI Y EC)
El tx esta inclinado a la
enfermedad subyacente.

PLIPOS HAMARTOMATOSOS

Hiperplasia localizada de clulas

epiteliales intestinales maduras
normales
Tipo juvenil es el ms frecuente
Generalmente son frecuentes en
proximidad al margen anal
Rectorragia y prolapso

SNDROMES POLIPOIDES

Afecciones clasificadas por el

nmero y tipo histolgico de
plipos

Se localizan en colon y recto.

SNDROME DE PEUTZ-JEGHERS

Caracterizada por plipos en intestino

delgado y en menor porcentaje en
colon y recto.

No tiene riesgo importante de

malignidad

Puntos de melanina en mucosa

vestibular y labios

SNDROME DE CRONKITE CANADA

Trastorno caracterizado por la

presencia de plipos gastrointestinales
acompaados de:
Alopecia
Pigmentacin cutnea
Atrofia de uas
Diarrea, vmitos y malabsorcin

SNDROME DE COWDEN

Trastorno autosmica dominante con

hamartomas en las 3 capas
embrionarias.
Se caracteriza por:
Triquelemomas faciales
Cncer de mama
Distiroidismo
Plipos gastrointestinales

PLIPOS ADENOMATOSOS/ NEOPLSICOS

Son los ms frecuentes

Capacidad de malignizacin
Habitualmente asintomticos (incidental)
Sntomas:
*rectorragia
*cambios en el hbito intestinal
*intususcepcin
Poco frecuente en <50 aos
Predominio en hombres

Tubulares (75-85%)
Tubulo-vellosos (8-15%)
Vellosos (5-10%)
5-8% de los adenomas presentan
displasia severa al momento del
dx
3-5% ya como carcinoma invasor
Adenomas vellosos se malignizan
en un 40% y los tubulares en 5%

Riesgo de carcinoma es muy bajo

para plipos <1cm, pero
ascienden a 50% en >2cm.

ADENOMA-CARCINOMA

La mayora de los CCR se

originan de la secuencia
adenoma-carcinoma
La duracin de la secuencia
plipo-cncer es variable (8-10
aos)

POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR

Muchos plipos adenomatosos en colon y

recto (>100)
Herencia autosmica dominante, con
penetracin 90%
Causan el 1% del Cncer Colo-Rectal y
todos lo desarrollarn (35 aos)
Los adenomas se detectan
aproximadamente a los 15 aos
Es frecuente que tengan manifestaciones
extracolnicas (osteomas, quistes
sebceos, tumores desmoides)

SNDROME DE GARDNER

Trasmisin autosmica dominante

Caracterizado por adenomas en
intestino delgado y colon
Presenta tambin:
Lipomas
Quistes sebceos
Osteomas
Fibromas

SNDROME DE OLDFIELD

Presentan quistes de inclusin

epidrmica mltiples
Plipos gastrointestinales
Carcinomas

SNDROME DE TURCOT

Enfermedad con poliposis adenomatosa

familiar y neoplasias del SNC
Autosmica recesiva

DIAGNSTICO
Asintomticos
Se

descubren por accidente

Rectorragia
Prolapso

COLON POR ENEMA

La realizacin de colon por enema

baritado con doble contraste
incrementa sustancialmente la
capacidad diagnstica.
Es un mtodo aceptado en el estudio
de pacientes asintomticos para la
deteccin oportuna de plipos y cncer
de colon.

TOMOGRAFA COMPUTADA

Tiene como ventaja ser un mtodo lo

menos invasivo, rpido y no requiere
de sedacin ni tiempo de recuperacin.
En caso de detectar plipos el paciente
deber ser sometido a colonoscopa.

COLONOSCOPA

Es el procedimiento diagnstico de
eleccin para los plipos colnicos.
Este procedimiento adems de su
capacidad para el diagnstico
morfolgico e histolgico tiene un
potencial teraputico muy importante
ya que se puede realizar la
polipectoma y mucosectoma.

TRATAMIENTO

Manejo inicial:
Reseccin de plipos detectados por
endoscopia (an los <1cm)

Evaluacin histolgico

Tubular
Velloso
Displasia de bajo
grado
Displasia de alto
grado
Carcinoma

En caso de plipo maligno es importante

documentar si los mrgenes de reseccin
contienen tejido canceroso.

Adenoma en recto palpable sin induracin

90% de
ser
benigno

Invasin de la muscular de la mucosa por

clulas malignas

Adenoma
con
carcinoma

CLASIFICACIN DE HAGGIT
NIVEL

SITUACIN

Carcinoma in situ o intramucoso

Carcinoma invasor de la muscular de la mucosa

hasta la submucosa, pero se limita a la cabeza
del plipo

Carcinoma que invade al cuello del adenoma

Carcinoma que invade el tallo

Carcinoma que invade la submucosa ms hall

del tallo, pero arriba de la muscular propia

RECOMENDACIONES PARA EL SEGUIMIENTO

POSTPOLIPECTOMA
Caractersticas de los
Seguimiento
plipos
recomendado por
colonoscopia
< 2 adenomas tubulares
<1 cm con displasia de bajo grado

3 a 5 aos

3 a 10 adenomas
Adenoma <1 cm con componente
velloso

3 aos

>10 adenomas

Antes de los 3 aos

Adenomas ssiles resecados en

forma parcial o incompleta

2 a 6 meses

Plipo maligno (sin criterios

desfavorables)

3 meses

Colonoscopia de seguimiento
negativa

No antes de 5 aos

BIBLIOGRAFA

Villalobos Prez JJ, Olivera

Martnez MA, Valdovinos Daz
MA.- Gastroenterologa 3
edicin: Mndez Editores. Mxico,
2006.