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UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO.

DIVISIN ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD.


COORDINACIN DE ESTUDIOS DE ENFERMERA.
SEMESTRE: 6

GRUPO: J

PATOLOGA
EQUIPO: 4
INTEGRANTES:
E.L.E MARA JESS DE LA CRUZ HERNNDEZ
E.L.E GABRIELA DEL C. OLAN VELZQUEZ
E.L.E BEATRIZ PRIEGO CRDOVA
E.L.E GUADALUPE RODRGUEZ MNDEZ
E.L.E MIGUEL EDUARDO SNCHEZ ALFONSO

DIABETES MELLITUS.
El termino diabetes deriva del vocablo griego que significa
pasar a travs y el termino mellitus deriva del vocablo latn
que significa miel
La diabetes es una enfermedad crnica en la cual el cuerpo
no puede regular la cantidad de azcar en la sangre.

CLASIFICACIN, ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGIA


Aunque la diabetes mellitus sin duda es
consecuencia de la falta de disponibilidad de
insulina, es probable que existan otros
factores etiopatognicos.
Diabetes mellitus tipo 1
Diabetes mellitus tipo 2
Diabetes gestacional

DIABETES MELLITUS TIPO 1


La diabetes mellitus tipo 1 se caracteriza por
la destruccin de las clulas beta del
La diabetes tipo 1 se
pncreas.
subdivide en dos tipos:
diabetes mediada por
procesos inmunes, tipo
1A
diabetes idioptica, tipo
1B.

LA DIABETES MELLITUS 1A
La diabetes mellitus 1A se caracteriza por la
destruccin autoinmune de las clulas beta
del
pncreas.
Este
tipo
de
diabetes
antiguamente conocida con el nombre de
diabetes juvenil.
La diabetes tipo 1 es un trastorno catabolico
que se caracteriza por la ausencia absoluta de
insulina, un incremento de la glucemia y la
degradacin de las grasas y proteinas
corporales.
Debido a la perdida de la primera fase de la
sntesis de insulina, todos los pacientes con

Se sugiri que la diabetes tipo 1 A seria


consecuencia de una predisposicin gentica
(genes diabetogenicos), un mecanismo gatillo
hipottico relacionado con agente ambiental que
inducira una respuesta inmune y las destruccin
de las clulas betas mediada por procesos
inmunolgicos.
Gran parte de la evidencia disponible apunta
hacia genes hereditarios del complejo mayor de
histocompatibilidad (MCH) que codifica tres
antgenos leucocitarios humanos (HLA-DP,HLA-DQ
Y HLA-DR) presentes en las clulas corporales.

Aparentemente lo que se heredara


como parte del genotipo HLA en
personas con diabetes 1 seria la
susceptibilidad
a
una
respuesta
inmune anormal que afecta las clulas
beta.
Adems
del
gen
mayor
a
la
susceptibilidad a la diabetes tipo 1
localizado en la regin MHC del
cromosoma 6, se identifico un gen para
la insulina que regula la replicacin y la
funcin de las clulas beta y se localiza
en el cromosoma 11.

DIABETES MELLITUS 1B
El termino diabetes 1B se usa para describir aquellos casos de
destruccin de las clulas beta en los cuales no hay evidencias de
auto inmunidad.
Las personas con diabetes tipo 1B en su mayora tiene ascendencia
africana o asitica.

DIABETES MELLITUS TIPO 2


La diabetes mellitus tipo 2 es una condicin heterognea que se
acompaa de hperglucemia asociada con deficiencia de insulina
relativa.
La diabetes tipo 2 puede asociarse con niveles sricos de insulina
elevados, normales o reducidos.
La diabetes tipo 2 es una alteracin tanto de la cantidad de insulina
(disfuncin de las clulas beta) como de la funcin de la hormona
(resistencia a la insulina)

Las alteraciones metablicas que


contribuyen a la hiperglucemia en los
pacientes
con
diabetes
tipo
2
comprenden.
1. Alteraciones de la funcin de las
clulas beta y la secrecin de insulina.
2. Resistencia perifrica a la insulina
3. Aumento de la produccin heptica
de glucosa.

DISMINUCIN DE LAS CLULAS BETA


Las causas especificas potenciales de disfuncin de las clulas beta en pacientes con
prediabetes y diabetes tipo 2 comprenden.
1) La disminucin inicial de la masa de clulas beta
2) El aumento de la apoptosis y la disminucin de la tasa de regeneracin de las clulas
beta
3) Resistencia a la insulina de larga data (tiempo) que conduce al desgaste de las
clulas beta
4)
5)
6)

La hiperglucemia crnica puede inducir una desensibilizacin de las clulas beta con
el nombre de glucotoxicidad
La elevacin crnica del nivel de cidos graso libres pueden ser toxicas para las
clulas beta (lipotoxicidad9
El deposito de sustancias amiloide en las clulas beta puede provocar disfuncin
celular

Un factor de riesgo importante para la


RESISTENCIA
A LA INSULINA Y SNDROME
diabetes tipo 2 en pacientes con
METABLICO
sndrome metablico es la obesidad
central.
En las personas con obesidad son mas
frecuentes las resistencias la resistencia
a la accin de la insulina y la alteracin
del mecanismo de supresin de
produccin de glucos por parte del
hgado lo que conduce a hiperglucemia
e hiperinsulinemia.
Un termino que se esta utilizando con
frecuencia creciente para designar la
condicin de personas con obesidad y
diabetes tipo 2 es el neologismo
diabesidad

DIABETES GESTACIONAL
La diabetes gestacional es el nivel alto de azcar en la sangre
(diabetes) que empieza o se detecta durante el embarazo.
La diabetes gestacional afecta con mayor frecuencia a mujeres con
historia familiar de diabetes, mujeres con glucosuria; mujeres con
antecedentes de nacidos muertos o abortos espontneos, anomalas
fetales en el embarazo previos o un neonato de tamao o peso
excesivos en relacin con la edad de la gestacin; mujeres obesa;
mujeres de edad avanzada o mujeres con antecedentes de 5 o mas
embarazos.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Los signos y sintomas mas frecuentes de la diabetes se conocen como las tres polis:
1.

Poliuria (excrecin de una cantidad excesiva de orina)

2.

Polidipsia (sed excesiva)

3.

Polifagia (hambre excesiva)

La polifagia por lo general no se observa en pacientes con diabetes tipo 2


La perdida de peso a pesar de un apatito normal o aumentado es un hallazgo

frecuente en pacientes con diabetes tipo 1 no controlada. (vomitos)


Por lo contrario los pacientes con diabetes tipo 2 presentan obesidad.

OTROS SIGNOS Y
SNTOMAS
Otros signos y sntomas de hiperglucemia
comprenden.
La visin borrosa
La debilidad y la fatiga
La parestesias
Las infecciones cutneas crnicas.
El prurito y la vaginitis secundarias a una infeccin

por Cndida son manifestaciones tempranas


frecuentes de las diabetes en mujeres.
Los hombres pueden padecer balanitis candidisica.
Piel seca
Cortaduras y heridas que tardan en cicatrizar

DIAGNSTICO

EL DIAGNOSTICO DE LA DIABETES MELLITUS NO GESTACIONAL EN LOS ADULTOS SE BASA EN LA DETERMINACIN


DE LA GLUCEMIA EN AYUNAS, LA DETERMINACIN DE LA GLUCEMIA EN MUESTRAS ALEATORIAS O LOS
RESULTADOS DE LA PRUEBA DE PROVOCACIN CON GLUCOSA.
LA INVESTIGACIN DE UNA POSIBLE DIABETES DEBE CONSIDERARSE EN TODAS LAS PERSONAS DE 45 AOS O
MAS Y E LOS PACIENTES MAS JVENES QUE SE PRESENTA CON OBESIDAD, TIENEN UN PARIENTE DE PRIMER GRADO
CON DIABETES MELLITUS, PERTENECEN A UN GRUPO DE RIESGO, REFIEREN ANTECEDENTES DE UN NEONATO DE
MAS DE 4KG DE PESO AL NACER, PRESENTAN HIPERTENSIN O HIPERLIPIDEMIA

CONTINUACIN
ESTUDIOS SANGUNEOS
LAS DETERMINACIONES DE LA GLUCEMIA SE UTILIZAN PARA EL DIAGNOSTICO Y
EL MANEJO DE LA DIABETES. LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS COMPRENDEN LA
GLUCEMIA EN UNA MUESTRA ALEATORIA Y LA PRUEBA DE TOLERANCIA A LA
GLUCOSA. EN PERSONAS CON DIAGNOSTICO ESTABLECIDO DE DIABETES SE
UTILIZAN LA DETERMINACIN DE LA GLUCEMIA EN EL LABORATORIO O
MEDIANTE LA PRUEBA DEL PINCHAZO DE DEDO Y LA EVALUACIN DE LA TIRA
REACTIVA PARA E MANEJO DE LA GLUCEMIA.

GLICEMIA EN AYUNAS

DETERMINACIN DE UNA GLICEMIA EN UNA MUESTRA ALEATORIA


PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA
PRUEBAS EN SANGRE CAPILAR Y AUTO MONITOREO DE LA GLUCEMIA

CAPILAR
EVALUACIN DE LA HEMOGLOBINA GLUCOSILADA

ESTUDIOS URINARIOS
ESTOS ESTUDIOS SOLO REFLEJAN EL NIVEL URINARIO DE GLUCOSA Y SUS
RESULTADOS SON AFECTADOS POR DIVERSOS FACTORES, TALES COMO EL
UMBRAL TUBULAR RENAL PARA LA ABSORCIN DE GLUCOSA, LA INGESTA DE
LQUIDOS Y LA CONCENTRACIN URINARIA, LOS MTODOS DE EVALUACIN
URINARIA Y CIERTOS FRMACOS

TRATAMIENTO
El principal objetivo del control
glucmico en ambos tipos de
diabetes es:
Normalizacin de la glucemia:

para
prevenir
las
complicaciones en el corto y
largo plazo
El

enfoque
teraputico:
comprende
de
la
terapia
nutricional,
un
plan
de
ejercicios y el uso de frmacos
hipoglucemiantes

COMPLICACIONES
Complicaciones Agudas;

Cetoacidosis diabtica

El estado hiperglucmico hiperosmolar

Hipoglucemia

Complicaciones Crnicas;

Trastornos microcirculatorios

Neuropata

Nefropata

Retinopata

Complicaciones macrocirculatorias

lceras del pie

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA


Educar al paciente diabtico es crucial para garantizar el

xito de todas las formas teraputicas. Educar al paciente


sobre el control razonable de la hiperglucemia (glicemia
capilar)
Educar sobre la inyeccin de insulina: Se les debe explicar

la necesidad del tratamiento para su correcto desarrollo.


Educar para la auto inyeccin, mezclas, horario y maneras
de extraer la insulina, igualmente, se debe educar al
paciente sobre como conservar, trasladar y descartar la
insulina.
Ensear sobre rotacin de los sitios de aplicacin
Evitar la hipoglicemia y reacciones a la insulina.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA


Ayudar a que el nio o adulto asuma sin presin y con la

velocidad adecuada la responsabilidad de cuidar de si


mismo.
Instruir en una dieta de buena composicin con relacin
razonable y estable entre el consumo calrico y gasto de
energa, mantenimiento del peso normal, grasas animales
limitadas. Acompaada de una rutina de ejercicio
Educar sobre los sntomas
de hipoglucemia (hambre,
debilidad, sudoracin, temblores perturbaciones visuales,
comportamiento extrao o perdida de conciencia).
Educar a la familia sobre los sntomas y manejo de la
acidosis( respiracin profunda y rpida, mejilla enrojecidas,
piel y bocas secas, nauseas, vomito, sed extrema, pulso

CONTINUACIN
Enseanza de la importancia de las administracin de los frmacos hipoglicemiante.

Apego teraputico
-sulfonilreas
-metfformin (glucofage)
-anti-hiperglicemiantes
Educar para que el paciente tenga un higiene corporal adecuada.
Uso de cremas humectantes

GASTRITIS

Concepto
Enfermedad inflamatoria de la mucosa protectora del estmago.
Puede causar sangrado de la mucosa, edema y erosin.

Gastritis Aguda

Gastritis Crnica

Etiologa
La gastritis es multifactorial, observndose que en
un solo paciente pueden intervenir factores tanto
exgenos como endgenos.
Factores exgenos
1.- Helicobacter pylori
2.- Aines
3.- Irritantes Gstricos
4.- Alcohol, Drogas, Tabaco
5.- Radiacin

Fisiopatologa
Componentes pre-epiteliales:
secrecin de moco y bicarbonato

Dao de la
mucosa
gstrica

Depende de la capacidad de la
barrera gstrica para resistir a
los factores injuriantes o
efectos de sus propias
secreciones

Componentes epiteliales:
Resistencia del epitelio,
reparacin y regeneracin celular,
prostaglandinas.
Componentes sub-epiteliales:
Microcirculacin gstrica
Preservar la integridad vascular
gstrica
Mantener la circulacin sangunea

Manifestaciones clnicas
Signos y sntomas:
Dolor o molestia
Dispepsia (pirosis)
Retortijn o ardor
en el abdomen
Nauseas y vmitos
Perdida del apetito
Meteorismo,
eructos
Perdida de peso
Sangrado

Diagnostico
Esofagogastrodudenoscopia (EGD) en busca de inflamacin de la zona gstrica
Muestra de biopsia para determinar el tipo especifico de gastritis
Pruebas de sangre en busca de anemia si hay sangrado
Pruebas de sangre, urea en el aliento, y heces en busca de Helicobacter Pylori.

Tratamiento
Es variable de acuerdo con la causa subyacente y el grado de los sntomas.
Pueden usarse anticidos, y frmacos que reducen la produccin de acido.
-inhibidores de la bomba de protones para inhibir la formacin de acido gstrico.
-bloqueadores de los receptores para inhibir la secrecin de acido gstrico.
-anticidos para neutralizar el acido gstrico existente.
-fortificadores de la barrera mucosa, como sulcralfato.

Infeccin por . Pylori tratamiento de dos semanas con 3 frmacos: subsalicilato

de bismuto o inhibidor de la bomba de protones, metronidazol y tetraciclina


o claritromicina y amoxicilina.

Complicaciones

Infarto del miocardio


Ulceras, cncer gstrico, perforacin de la pared estomacal
Helicobacter pylori farmacorresitente.

Cuidados enfermeros
Control de signos vitales
Control de lquidos, ingresos y egresos
Control de peso diario
Valorar el estado nutricional y la ingesta de alimentos para cubrir las necesidades

metablicas del paciente.


Valorar las caractersticas de las nauseas y/o vmitos.
Determinar el grado de hidratacin y el equilibro electroltico.
Determinar el grado de dolor referido por el paciente, as como la duracin de cada episodio

de dolor.
Se administra soluciones glucosadas por va parenteral, mientras persiste el vmito.
Con frecuencia, se usa el lavado gstrico con agua helada cuando hay hemorragia.
Vigilar sangrado de vas digestivas.
Administracin de medicamentos.
Preparacin para examen el endoscpico que va a ser sometido, explicar el procedimiento.

ULCERA PPTICA

CONCEPTO
Es una alteracin de la
mucosa
gstrica
o
duodenal que surge
cuando se deterioran o
agotan los factores de
defensa normales de la
mucosa por factores
luminales
agresivos
como acido y pepsina.

CLASIFICACION

Ulcera
gstrica

Ulcera
duoden
al

FISIOPATOLOGA

Las

ulceras se producen cuando la


barrera
de
mucus
protector
se
descompone y el jugo estomacal entra
en contacto con las celulas del
recubrimiento

ETIOLOGA
En la actualidad se reconocen 2 causas principales de enfermedad ulcerosa:

Ulceras
inducidas
por AINE

Ulcera
relacionada
con H. pylori

FACTORES DE RIESGO

Tomar
demasiado
alcohol

Usar regular AINES

Fumar
cigarrillos

Tratamientos
de radiacin

MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor abdominal es el sntoma ms comn.
Sensacin de llenura: incapaz de beber mucho

lquido
Hambre y una sensacin de vaco en el

estmago, a menudo de 1 a 3 horas despus de


una comida
Nuseas leves (el vmito puede aliviar este

sntoma)
Dolor o molestia en la parte superior del

abdomen
Dolor en la parte alta del estmago que lo

despierta en la noche

OTROS SNTOMAS
Heces
negras y
con sangre

Perdida de
peso

Vomito con
sangre

Dolor
torcico

Fatiga

DIAGNOSTICO

Prueba de
anticuerpos
en sangre

EGD o
endoscopa

Serie
gastrointesti
nal (GI)
superior

Biopsia

TRATAMIENTO
En el caso de lceras causadas porH. pylori,el
tratamiento requiere una combinacin de
medicamentos.
Tratamiento triple estndar
Tratamiento cudruple estndar
Tratamiento cudruple seriado

Si la lcera aparece en un perodo durante el cual


se toma AINES se debe suspender
La ciruga tambin puede prevenir la recurrencia de
lceras

COMPLICACIONES
Sangrado grave.

La cicatrizacin de una lcera puede dificultar el

vaciado del estmago.

Perforacin o agujero del estmago y

los intestinos.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Administrar anticidos para neutralizar el cido clorhdrico y aliviar el dolor.
Valorar las caractersticas de las nauseas y/o vmitos.
Vigilar caractersticas de las heces
Explicar a los pacientes en qu consiste la enfermedad y que hbitos pueden provocar

complicaciones.
Modificar el estilo de vida para incorporar las prcticas sanitarias que vitarn recidivas de dolor

ulceroso, sangrado y angustia.


Recomendar al paciente evitar sustancias irritantes como alcohol, caf, refrescos de cola,

alimentos muy condimentados, frutas cida y pasteles.


Estimular la hidratacin para disminuir las secreciones gstricas y retrasar el vaciamiento gstrico.
Promover el descanso y reposo del paciente.
Control del peso

DIARREA
CONCEPTO
Evacuacin frecuente de heces
de
consistencia
homogneamente disminuida (
y/o con un peso >200 g y con
80 % de agua).
Tipos de diarrea .
Aguda.
Crnica.

Diagnostico
Tipos de diarrea
Aguda: de 7 a 15 das.
Crnica: >15 das
Exploracin fsicaen la que el mdico palpa el
abdomen y le ausculta con el fonendoscopio.
Elanlisis de eses en el laboratorio puede mostrar
posibles agentes patgenos (por ejemplo, bacterias u
hongos) responsables de la diarrea.
Efectuar una colonoscopia, una radiografa del
intestino grueso (enema opaco) o unas pruebas
especiales para buscar algn tipo de alergia
alimentaria.

Etiologa: Causas de diarrea


Osmtica

Es consecuencia de una mala asimilacin del


alimento producida a raz de una mala
digestin y/o de una mala absorcin o de una
sobrecarga alimenticia.

secretora

Se produce por hipersecrecin de agua y


electrolitos a nivel del tubo digestivo, la cual
no esta compensada por un aumento de la
absorcin.

exudativas

Es consecutiva a un trastorno de la
permeabilidad intestinal, como consecuencia
de lesiones que se producen en la mucosa
intestinal, provocadas por afecciones vricas,
bacterianas, inmunolgicas adquiridas.

motora

Es de carcter multifactorial, destacando entre


otros los factores de estrs, concentracin de
hormonas tiroideas, prostaglandinas e
inadecuada secrecin de gstrica.

Cuadro clnico
Sntomas comunes
de la diarrea
Heces sueltas
Deposiciones
frecuentes
Sntomas digestivos
abdominal
Hinchazn
Nuseas
Vmitos
Sntomas de
deshidratacin:
Sed
Fatiga
Orina de color
oscuro
Miccin poco
frecuente
Piel seca
Mareos

Sntoma: Disminucin de la
consistencia o aumento de la
frecuencia
evacuatoria( referida por el
paciente).
Signo: Aumento excrecin de
agua mayor de 200 ml en
24 hs.(al pesarse y analizarse).

Continuacin

Desnutricin.

Deshidratacin:

-Calambres en el abdomen y las piernas.


- Orina oscura y de escaso volumen.
-Disminucin de lgrimas.
-Piel seca y descamada.
-Boca seca y pegajosa.
- Puede agravarse si se agregan otras prdidas de lquidos
corporales tales como vmitos y transpiracin
- Fatiga.
- Disminucin del volumen de orina.
-Mareos e inestabilidad.
- Sed.

Tratamiento
Rehidratacin.
Antidiarreicos .
Probiticos .
Espasmolticos.
Alimentacin .

Complicaciones
1. Desequilibrio hidroelectroltico.
2. Intolerancia a carbohidratos.
3. insuficiencia renal.
4. Septicemia.
5. Fenmenos hemorrgicos.
6. leo paralitico.
7. Neumatosis intestinal .
8. Infarto intestinal.
9. Perforacin intestinal.
10.Peritonitis.

Cuidados enfermeros
Proporcionar medidas generales de ayuda para mantener los
lquidos y el equilibrio electroltico.
Observar las manifestaciones sistemticas como fiebre, leucocitos,
dficit en el volumen.
Identificar manifestaciones clnicas de deshidratacin: Disminucin
de la turgencia de la piel, mucosas secas, en nios llanto sin
lgrimas, orina escasa y concentrada, taquicardia, hipotensin.
Determinar la relacin entre el comienzo de la diarrea y el inicio de
la alimentacin enteral
Comunicar los sntomas precozmente y buscar la relacin entre la
aparicin de la diarrea y el consumo, ya sea inicial o continuado, de
medicaciones.
Informar al profesional responsable sobre las interacciones entre
medicamentos y alimentos.
Mantener la integridad de la piel perianal.
Valorar caractersticas de la deposicin y hacer el registro en notas
de enfermera.

Bibliografa:
Stephen J. Mcphee. Diagnsticos de enfermera y tratamiento. Ulcera
pptica Edicin 2012. pg.. 586- 590
1. CALVA R, RAMREZ J: Fisiopatologa de la diarrea. EN J.A. Ramrez Mayans
ed. El nio con diarrea crnica, Mxico: Nueva Editorial Interamericana,
1964: 1-6.
2. FARFN G: Estudio Clnico y bacteriolgico de 40 casos de diarrea
crnica. Tesis Doctoral. Universidad Peruana Cayetano Heredia 1990.