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Ndulos, Plipo, Quiste y Edema.

Patricia Faras, Captulo 6


Daniela Irribarra Venegas

Ndulos
Definicin

Los sntomas

Estroboscopa

Causa
principal
de aparicin

engrosamientos
situados en la
unin del tercio
medio
anterior
con
los
dos
tercios
posteriores, zona
central
de
la
porcin
vibrtil
de las cuerdas
vocales
y
de
mayor impacto
durante
la
vibracin.
Predominan
en
las mujeres. Su
aparicin
es
bilateral, los de
presentacin
aguda
son
lesiones
puntiformes,
traslucidos
y
aspecto
edematoso. Los

picazn,
dolor,
fatiga al hablar,
extensin tonal
desplazada hacia
los
graves
y
acortada,
perdida de la voz
con incremento
de uso.

los
ndulos
agudos
acompaan a la
onda mucosa en
su
progresin,
mientras que los
fibrticos no lo
hacen y la onda
se
ve
disminuida.

es
el
fonotrauma,
el
grado
de
severidad de la
disfona
depender
del
nivel de abuso y
mal uso vocal y
no de la lesin
en s.

Plipos
Definicin

estroboscopa

Los
plipos
aparecen
en
forma unilateral
en el mismo
lugar que los
ndulos
o
prximos a la
comisura
anterior.
Predominan en
hombres. Tiene
apariencia
angiomatosa y
pueden
presentarse con
base
amplia
(plipo ssil) o
con un pedculo
de implantacin
(plipo
pediculado).

se
observa
asimetra
vibratoria, con
amplitud
disminuida en
ambas cuerdas
pero
ms
marcada en la
cuerda
lesionada.

Caractersticas
de la voz
La voz puede
ser
ronca,
diplofnica por
la
asimetra
cordal.

causa
Se asocia a
abuso vocal
crnico y a
veces a
tabaquismo.
Suele aparecer
ante un intenso
sobreesfuerzo
vocal. Si el
plipo es
pediculado
puede generar
una disfona
intermitente
segn la
movilidad que
tiene. Si es muy
grande puede
ocasionar
disnea.

Quiste
Definicin

estroboscopa

Son unilaterales,
de superficie lisa,
ubicados en el
centro
de
la
porcin
vibrtil
de
la
cuerda
vocal.
Puede
asentarse en la
cara superior o
en la inferior de
la cuerda.

revela
una
vibracin
asimtrica,
progresin
de
onda
mucosa
reducida en la
cuerda
de
la
lesin, y onda
ausente en la
zona del quiste
por fijacin de la
cubierta.

Caractersticas de
la voz
La voz es muy
disfnica,
con
quiebres tonales
y por momentos
diplofnica.

causa
la mayora de los
quistes
adquiridos es la
retencin
de
secrecin
por
bloqueo
del
conducto
excretor de la
glndula
mucosa, por lo
que se denomina
quiste
de
retencin.
Tambin
puede
aparecer
en
forma posterior a
una
ciruga,
siendo
inclusiones
epiteliales
submucosas
iatrognicas,
llamndose
quistes
de
inclusin.

Tratamiento
Tanto en el diagnostico de ndulos como de plipos nuestra
terapia de voz intentara la remisin de la lesin, porque si bien los
plipos son quirrgicos, si la lesin observada es pequea puede
tratarse de un ndulo en formacin.
Hay que hacer especial nfasis en el reflujo faringolarngeo ya que
este lleva al paciente a toser, carraspear, hablar con las cuerdas
irritadas lo que predispone la aparicin de la lesin.
Remisin de ndulos: la cuerda vocal al elongarse en el falsete
disminuye su masa vibratoria y afina sus bordes pareciendo en
ese instante haber desaparecido la formacin nodular. Al vocalizar
en forma descendente la vibracin, si bien se reduce en cantidad,
aumenta en masa vibrante y vemos vibrar al ndulo junto a la
onda mucosa, hasta formar parte de una gran masa en el frito
vocal. Estas alternancias entre elongaciones y descontracciones
produciran una especie de masaje sobre el tejido larngeo, que
modificara su estructura remitindose la lesin.

En aquellos pacientes con ndulos pero con huecos tonales y


registros ausentes, si monitoreamos en intento de emisin en
falsete, veremos que la cuerda esta rgida y que el ndulo no se
fusiona con ella en la elongacin. Antes de tomar la decisin
quirrgica debe intentarse una terapia de voz, con pocas sesiones
se podr notar si el cambio es posible
Consideraciones quirrgicas: generalmente la terapia de voz es
suficiente en los casos de ndulos cordales, mientras que los
plipos y quistes se operan. La ciruga no depende de lo que se ve
en la cuerda vocal sino del grado de disfuncin. Si se efecta una
ciruga de ndulos, plipo o quiste se le pide al paciente reposo
vocal de 24 horas antes para evitar la inflamacin por abuso, luego
de la ciruga un reposo absoluto el mismo da o 48 horas, y reposo
parcial durante una semana, reduciendo la cantidad de habla a lo
necesario evitando los usos lesionantes tales como voz telefnica,
voz elevada, voz profesional.

Edema de Reinke
Definicin

Causa

Endoscopia

transformacin
edematosa
del
corion o espacio
de
Reinke,
localizado entre
el epitelio y el
ligamento vocal,
que deforma la
cara superior y el
borde libre del
repliegue vocal

Etiologa
desconocida,
pero usualmente
desarrollan
edema
los
fumadores,
e
interviene
el
abuso vocal. La
lesin suele ser
bilateral
pero
asimtrica.
Puede generarse
tambin
por
infeccin,
reaccin
alrgica, RGE.

La rigidez de la
cubierta
disminuye,
mientras que su
masa
y
profundidad del
borde vibratorio
se incrementan.
La
hinchazn
edematosa
interfiere con los
movimientos
vibratorios de la
cuerda
contralateral.
Durante
la
vibracin
la
glotis se cierra
por
completo.
Los movimientos
cordales
son
asimtricos
y
aperidicos.
La
onda mucosa es
marcadamente
grande.

Caractersticas de
la voz
El
principal
sntoma es la
disfona, seguida
de
tos
y
carraspeo. La voz
se
agrava
marcadamente,
menos de 80 Hz
en los hombres y
108 Hz en las
mujeres. Puede
aparecer
diplofonia segn
la asimetra de la
lesin.
La
extensin tonal
se reduce, se
pierden agudos y
el
tiempo
mximo
de
fonacin
se
acorta debido a
la
fatiga
producto
del
cierre
gltico
completo.
En
casos
ms

Tratamiento

eliminar factores irritantes, cambio de hbitos de vida, ejercicios fsicos y


terapia de voz.
el objetivo teraputico ser siempre claro, por lo que debemos hacer
entender al paciente que la terapia de voz no tiene ningn sentido sin
abordar paralelamente la eliminacin de factores causales.
Se trabajara coordinacin fonorespiratoria adecuada: frases mas cortas,
mayor cantidad de aspiraciones en la frase y buena calidad en la entrada de
aire, sin ruido ni fuerza, variaciones tonales pequeas que permitan cambios
de presin subgltica y de longitud cordal que evitaran la fatiga tpica del
habla montona y con ascenso al final de la frase.
Luego de la terapia de voz, el equipo reevaluara la funcin larngea, para
decidir la posible ciruga, si se observa disminucin del edema, se sugiere
persistir en los cambios de hbitos y realizar controles. Si el edema es
grande y afecta la funcin respiratoria o fonatoria se indica ciruga del peor
lado, para evitar la sinequia, luego continua la terapia de voz y se considera
la ciruga de la otra cuerda en controles posteriores.

Gracias