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INTRODUCCIN
Lactante pequeo:
Mayor
Sntomas
Posibilidad
MANEJO MS AGRESIVO
Ms pruebas complementarias
El 95.6%, etiquetados de
Buen estado general a
su llegada
PROTOCOLO PREVIO
CAMBIOS EN EL PROTOCOLO
Reduccin de edad de corte de 3 meses a 2 meses
Recogida sistemtica de urocultivo por sondaje
uretral
IMPORTANCIA DE LA EDAD Y EL
SEXO
23.1% vs
11.2%
p=0.0000004
27.3% vs
16.2% vs
14.6%
p=0.00002
IMPORTANCIA DE LA EDAD Y EL
SEXO
Seleccionando pacientes:
- con buen estado general
- previamente sanos
- con tira de orina normal
5.9% vs
1.7%
p=0.005
8.3% vs
2.9% vs
2.7%
p=0.002
88.1%
65.4%
CONSECUENCIAS NEGATIVAS?
RECOGIDA SISTEMTICA
DE UROCULTIVO
IBPG: 16.2%
ITU
144
130 E. coli
7 ITUs con
hemocultivo
positivo (E. coli)
7 enterococos
3 K. pneumoniae
2 P. mirabilis
1 S. agalactiae
1 C. Freundii
Bacteriemias ocultas
8
3 E. faecalis
2 S. pneumoniae
1 E. coli
1 Meningococo B
1 S. aureus
Meningitis bacterianas 2
2 L. monocytogenes
Urocultivo (+)
Tira normal
340
28
27
151
S: 84.3%
VPP: 84.8%
E: 92.6%
VPN: 92.3%
82.9%
29.4%
CONSECUENCIAS NEGATIVAS?
CAMBIOS FUTUROS?
CAMBIOS FUTUROS?
0-36 B
meses
Virus A LactanteVirus
Orina Sensibilidad
(%)
Tests de resp inflamatoria
Hemocultivo
TDRI Especificidad
si epidemia gripal*
Considerar PL en <1 mes
(%)
Ingreso si menor de 15 das
82%
71%
94%
97%
T>39,5
VCN 2 ms dosis
Pruebas alteradas
Considerar PL
Ingreso
Ab IV
Pruebas normales
Considerar observacin en
Urgencias
Seguimiento en 24 h
Orina si:
Nias<24 meses
Nios<12 meses
Alta
Seguimiento en 24 h
Alta
T>39:
2-3 meses, considerar
hemograma y hemocultivo
Orina si:
Nias<24 meses
Nios<12 meses
Seguimiento en 24 h
Epidemia gripal
TDRI
Considerar orina
Alta
Pruebas alteradas
Ceftriaxona IM
Alta
Seguimiento en 24 h
Orina
Tests de resp
inflamatoria
Hemocultivo
Pruebas normales
Alta
Seguimiento en 24 h
TEST DE LA GRIPE
positivos (53%)
80 negativos (47%)
La gran mayora para Virus Influenza A
17.4% P=0.003
2.5%
FLUTEST (-)
FLUTEST (+)
10 ITUs
2 ITUs
3 Meningitis bacterianas
2 Bacteriemia oculta
1 OMA
P=0.00000
4
P=0.0002
P=0.003
P=0.00008
Flutest positivo
Se
Se
Reciben
HEMOCULTIVO
1125 pacientes
1018 hemocultivos realizados
23 hemocultivos positivos (2.2%; 2% del total
de pacientes)
Germen
Das de vida
9 E. coli
4 S. pneumoniae
24, 30,43, 43
3 N. meningitidis B
50, 67, 88
3 E. faecalis
29, 64, 70
30
1 S. aureus
39
Edad
Temperatura a su llegada
Apariencia general
Variables
95%
resultado de
contraste
rea
Error tp.a
Sig. asintticab
Lmite inferior
Lmite superior
PCR_1
,847
,047
,000
,754
,940
LEUCOS_1
,679
,064
,003
,553
,804
PMN_1
,711
,065
,001
,585
,838
PCT Y HEMOCULTIVO
Estudio multicntrico
Valor
HEMOCULTIVO - DATOS
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
NOVEDADES EN EL MANEJO
DEL LACTANTE FEBRIL
MENOR DE 3 MESES DE
EDAD
Urgencias de Pediatra