Repblica Bolivariana De Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin

Universitaria
Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos.
Hospital IVSS Dr. Jos Francisco Molina Sierra
Pediatra II

Sndrome Menngeo
Tutor:
Dra. Otilia Coronel

Bachiller:
Noriega P; Sorami S
C.I. 19.656.739

Puerto Cabello Diciembre, 2014

Conceptos
Comprende el conjunto de signos y Sntomas
desencadenados por la irritacin menngea.
Meningitis: Es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que afectan las meninges, principalmente piamadre y
aracnoides.
Meningismo: termino que se usa para nombrar al sndrome
menngeo ligero, donde no existe infeccin y en el que no
hay alteraciones del LCR.
Reaccin menngea: cuadro de un sndrome menngeo
asptico, producido por irritacin de las meninges por una
puncin lumbar o por la realizacin de una encefalografa, el
cual muestra ligeras alteraciones del LCR.
Meningitis bacteriana Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica

Epidemiologa
La incidencia de meningitis
vara entre 0,1 a 0,4 por cada
1000 nacidos vivos.
En los ltimos aos se
observado una disminucin
la mortalidad de un 29% a
10%,
siendo
la
tasa
mortalidad actual de 12,4%
el reino unido y de 8,5% en
estados unidos.

ha
de
un
de
en
los

Fuente: Revista Med PrintversionISSN0121-5256

Factores de
Riesgo

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Etiologa
Infecciosas

Tumorales

Vasculares

Inmunolgicas

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Meningitis
Bacteriana
Son producidas por una gran variedad de agentes
bacterianos, cuya frecuencia relativa es muy
variable. Generalmente se caracteriza por un inicio
agudo de Sntomas menngeos y pleocitosis
neutroflica.

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Edades

0- 1 mes

1 3 meses

Agentes bacterianos
Streptococcus Agalactiae
Escherichia Coli
Lysteria Monocytogenes
Enterococcus
Klebsiella
Enterobacter
Proteus
Citrobacter
Salmonella
Pseudomonas
Neisseria Meningitidis
Streptococcus Pneumoniae
Haemophilus Influenzae
Escherichia Coli
Klebsiella Pneumoniae
Lysteria Monocytogenes

3 meses a 5 Neisseria Meningitidis

Streptococcus Pneumoniae
aos
Haemophilus Influenzae

Mayores de
5 aos

Lysteria Monocytogenes
Streptococcus Pneumoniae

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Fisiopatologa

a) Las infecciones reconocidas como la causa mas frecuente.

b) El sangramiento en el espacio subaracnoideo, que ocupa
el segundo lugar.
c) La inflamacin traumtica o qumica, mucho menos
frecuente.

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Anatoma
Patolgica
Llegados los microorganismos al SNC, se produce la
inflamacin purulenta de las meninges aracnoideas
y piamadre, y un exudado purulento, que se
extiende por la base y superficie de ambos
hemisferios.

Se liberan componentes de la membrana celular al

epitelio subaracnoideo que desencadenan la cascada
inflamatoria con liberacin de citocinas e interleucina 1

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Anatoma
Se aumenta laPatolgica
permeabilidad de la barrera hematoencefalica, pudiendo aparecer edema cerebral e
hipertensin endocraneana.

Adherencias y bridas inflamatorias se producen y dan lugar a la

formacin de tabicamientos, con constitucin de celdas, en las
cuales el pus y los grmenes patgenos quedan aislados,
persistiendo en ellas la infeccin prolongada.

Se producen igualmente infiltraciones perivasculares, vasculitis

y trombosis, que condicionan la presentacin de hemorragias
cerebrales, zonas de necrosis y derrames subdulares.

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Manifestaciones
Clnicas
Cefalea: Es de aparicin aguda subaguda,
intensa y constante, a veces con carcter
pulstil.
Vmitos: son en proyectil, su aparicin es
habitualmente paralela a la instauracin de
la cefalea.

Fiebre: La aparicin es la norma cuando el

origen es infeccioso.

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Manifestaciones
Clnicas
Hipersensibilidad a estmulos: 1)Sensoriales,
2)Sensitivas y 3)Vegetativas.

Trastornos de Consciencia: Desde confusin

mental a coma, relacionado con el grado de
evolucin del proceso clnico.

Crisis Convulsivas: generalizadas o focales,

pueden indicar complicaciones o presentarse
por la fiebre.

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Manifestaciones
Clnicas
Afectacin de los nervios craneales o
aparicin de Sntomas focales

Rigidez de nuca

Signo de Kerning: Dolor de espalda con la

extensin pasiva de la rodilla estando los
muslos flexionados

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Manifestaciones
Clnicas
Signo de Brudzinski: Flexin espontnea de
los miembros inferiores al flexionar
pasivamente el cuello.
Reflejos tnico-cervicales de Magnus Klein:
1)Hacer Rotacin con la cabeza 2)Se produce
extensin de extremidades ipsilaterales 3)Flexin
de las opuestas.

Contractura extensora de la musculatura

dorsal: 1)Impide al enfermo inclinarse hacia
adelante 2)No puede incorporarse a la cama.

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Manifestaciones
Clnicas
Recin nacido: fiebre o hipotermia, irritabilidad o letargia,
rechazo de tomas, vmitos o polipnea, convulsiones,
parlisis de pares craneales, pausas de apnea o fontanela
hipertensa.
Lactante: cursan con fiebre, vmitos, rechazo de tomas,
decaimiento, irritabilidad, quejido, alteraciones de la
conciencia, convulsiones.
En ocasiones rigidez de nuca A partir de los 8-10 meses
posibilidad de signos menngeos: Kernig y Brudzinsky.

Mayores de 1 ao: forma clnica clsica: fiebre elevada,

cefalea, vmitos, convulsiones, rigidez de nuca y signos de
irritacin menngea (Kernig y Brudzinsky).

Diagnstico

Antecedentes
Clnica
Exmen Fsico
Datos de
Laboratorio:
Hemograma, RFA,
RMN y TAC.
Puncin Lumbar

El hemocultivo detecta bacteriemia en

un 50-60% de los casos. Es positivo con
ms frecuencia en los casos de
meningitis neumoccicas (56%) que en
las meningoccicas (40%).

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Anlisis citoqumico del LCR: el recuento de leucocitos suele ser >

1.000/l, con claro predominio de PMN. Suele haber
hipoglucorraquia (< 40 mg/dl) como resultado de la hipoxia cerebral
secundaria a inflamacin. hiperproteinorraquia, generalmente por
encima de 100
mg/dl(2).

Anlisis microbiolgico del LCR: - Tincin de Gram: cocos gram+

(sospechar neumococo o S. agalactiae), cocos gram- (sospechar
meningococo) o bacilos gram- (sospechar Hib).
- Cultivo del LCR: Al igual que el hemocultivo es positivo con ms
frecuencia en los casos de meningitis neumoccicas (85%) que en
las meningoccicas (70%)

Valores normales en LCR

Clulas: < 5/ mm3 (todas mononucleares)
Cloruro: 120- 130 mEq/ l (20 Meq/l ms que en el
suero)
Glucosa: 50- 75 mEq/ 100 ml (60-80% del valor en
suero)
Leucocitos: < 4/ ml
Linfocitos: 60- 70%
Neutrfilos: 1- 3%
Monocitos: 30- 50%
Osmolaridad: 2.92- 2.97 miliosmol/ kg
pH: 7.31- 7.34
Presin: 70- 180 mm de H20
Protena bsica de la mielina: <4 microgramos/ l
Protena total: 15- 45 mg/ 100ml
Albmina: 52%
Alfa1 globulina: 5%
Alfa2 globulina: 14%
Beta globulina: 10%
Meningitis bacteriana Protocolos Gamma
diagnstico-teraputicos
de la AEP: Infectologa peditrica
globulina: 19%

Puncin Lumbar

Contraindicaciones de la
PL
Absolutas:
Lesin intracraneal con efecto masa.
Compresiones medulares agudas que pueden ser
agravadas con la puncin lumbar.
Lesiones cutneas, infeccin local u seas de la
regin lumbar.
Relativas:
Alteraciones de la coagulacin adquiridas o
congnitas.
Trombocitopenia.
Malformaciones arterio-venosas de la mdula espinal.

Meningitis
Asptica
Puede cursar aisladamente o formar parte de
cuadros clnicos mas complejos, de etiologa
generalmente viral, caracterizado por presencia de
pleocitosis de predominio linfocitario, aumento
moderado de protenas y cultivo bacteriano negativo
en el LCR.

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Meningitis Viral
Los enterovirus y los herpesvirus son los agentes
causales ms frecuentes. Clnicamente se
presenta bruscamente con fiebre y cefalea
intensa, que suele acompaarse de fotofobia y
vmitos. Cursa en brotes epidmicos,
especialmente en los
meses de verano y otoo.

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Etiologa
Enterovirus
Polio I y II
Coxsackie A y B
Echovirus 9, 4, 6, 11, 16
Herpes Simple tipo 2
Varisela Zoster
Epstein Barr
Herpes Virus 6
Citomegalovirus
VIH
Organismos Atpicos
Rickettsias
Chlamidya, Mycoplasma
Candida Albicans
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Este score punta positivamente datos clnicos y analticos, aconsejando actitud

expectante o tratamiento antibitico emprico segn los datos obtenidos.

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Meningitis
Tuberculosa
Afecta sobre todo a lactantes,
que suelen presentar durante
las primeras dos semanas
sntomas poco especficos,
como trastornos de la
conducta, vmitos,
decaimiento,
rechazo de tomas y fiebre.
Posteriormente aparecen
signos de hipertensin
intracraneal con posible
afectacin de los pares
craneales III, VI y VII.

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Diagnstico
Diferencial

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Criterios de Ingreso

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Tratamiento

a) Medidas generales:
1. Iniciar el tratamiento antibitico precozmente tras la
recogida de cultivos.
2. Monitorizar constantes, diuresis, nivel de conciencia y
focalidad neurolgica.
3. Disminuir la hipertensin intracraneal: analgesia,
cabecera de la cama elevada, agentes hiperosmolares
(suero salino hipertnico, manitol).
4. Determinar si se cumple alguno de los criterios de
ingreso en UCI.

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Tratamiento

Tratamiento
Corticoides: en la meningitis por
Hib y en la meningitis neumoccica
se recomienda terapia
inmunomoduladora con dexametasona
a dosis de 0,6 mg/kg/da cada 6h o 0,8
mg/kg/da cada 12 h.

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Secuelas y
Complicaciones
fase inmediata (< 3 das):
convulsiones y/o status epilptico
infartos y/o hemorragias cerebrales
aumento de la presin intracraneana
sndrome de secrecin inadecuada de la hormona antidiurtica
fase mediata (3-7 das):
colecciones subdurales y/o epidurales tales como el empiema y los higromas
fase tarda (> 7 das)
dficits neurolgicos inespecficos tales como el retraso global en el
desarrollo o la hidrocefalia; o especficos tales como los dficits motores tipo
hemiparesia y/o quadriparesia.
ventriculitis y/o cerebritis.
hipoacusia neurosensorial.

Fuente: Revista Med PrintversionISSN0121-5256

Agradecida
por su
atencin