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TUMORES

BENIGNOS Y
MALIGNOS DE
CUELLO

Mariela Lara
Aurimar Lemus
Jesus Lugo

Anatomia del cuello

Tumor: es cualquier alteracin de los tejidos que produzca un


aumento de volumen.
Tumor Benigno: es una neoplasia que no crece en forma
desproporcionada ni agresiva, no invade tejidos adyacentes, y
no hace metstasis a tejidos u rganos distantes
Tumor Maligno: Los tumores malignos son cancerosos invade,
reemplaza y destruye tejidos subyacentes
Quiste: Bolsa membranosa que se forma anormalmente en los
tejidos del cuerpo y que contiene una sustancia lquida o
semislida de distinta naturaleza

Las Tumoraciones cervicales en nios

INFLAMATORIAS

Adenopatias
MASAS BENIGNAS:

PUEDEN
SER:

CONGENITAS

NEOPLASICAS

Quistes del conducto


tirogloso, higroma quistico,
quiste branquial,
hemangiomas, quiste timico,
paraganglioma, teratoma
cervical, ranula.

Tumores Malignos:
Linfomas,
Cancer de Tiroides,
Rabdomiosarcoma

Aunque la mayora de estas son lesiones


qusticas, blandas, q son benignas, las lesiones
solidas generalmente son inflamatorias o
neoplsicas.

Masas Inflamatorias
Adenopatas

Cervical

Se consideran aumentados de tamao los ganglios


cervicales mayores de 1 centmetro (0,5cm en
neonatos).

EPIDEMIOLOGIA
segn la AEP Se calcula que existen adenopatas
cervicales en el 55% de los nios que consultan por
otro motivo. Generalmente es comn en nios de 2
a 10 aos.
Y se dice que pueden ser las primeras
manifestaciones clnicas de diversos tumores, en
Segn lalos
AEP
especial
del grupo de linfoma.
Adenitis Aguda Bilateral Adenitis Aguda Unilateral Subaguda/Cronica

Adenitis aguda bilateral


Virus Respiratorios: VRS, Adenovirus,
Influenza
Otros: 95% VEB
75% CMG

Otras

suelen
suelen ser
ser pequeas
pequeas
sin
signos
inflamatorios
sin signos inflamatorios
no
no supuran
supuran
curso
curso autolimitado
autolimitado
pueden
pueden persistir
persistir durante
durante
semanas
semanas
Su
Su tamao
tamao vara
vara entre
entre 0,5
0,5 y
y 2,5
2,5
cm
cm

se
se afectan
afectan con
con ms
ms frecuencia
frecuencia
Causas
los
ganglios
cervicales
los ganglios cervicales
posteriores
posteriores.. por VEB,
La
La faringoamigdalitis
faringoamigdalitis
por VEB,

Caractersticas

La
fiebre
La
fiebre
asociada
a
asociada
a
adenovirus
adenovirus

La
La gingivoestomatitis
gingivoestomatitis por
por VHS
VHS

25-50%
25-50% de
de los
los nios
nios con
con rubola,
rubola,
roseola
roseola (herpes
(herpes 6)
6) e
e infecciones
infecciones
por
por Coxsackie.
Coxsackie.

faringoconjuntival
faringoconjuntival
infecciones
por
infecciones
por

Adenitis Aguda Unilateral

Bacterias : S. aureus y S.
pyogenes
Virus: VEB

Caractersticas

Adenitis

tamao mayor a 2-3 centmetros


curso agudo (generalmente 5 das o
menos)
dolorosas a la palpacin
signos inflamatorios
Mas frecuente en preescolares
La complicacin mas usual, es la
abscesificacion 10-25% por S. Aureus

Cervical Supurativa Aguda

Bacterias, anaerobias de bucofarige,


S aureus, Streptococo B. del grupo A

Si no se trata el ganglio crece, la piel se adelgaza, se


tensa, y se forma el absceso

Adenopata Subaguda/Cronica

Aparece con ms frecuencia en escolares y adolescentes


suele estar en relacin con infecciones por
VEB, CMV, micobacterias atpicas, tuberculosis y enfermedad por
araazo de gato.

LAS ADENITIS POR MICOBACTERIAS NO


TUBERCULOSAS

Mycobacterium avium complex

Nios de 1-5 aos.

Localizacin: submandibular o
submaxilar.

Unilateral

Clnica:

Los ptes permanecen asintomticos. La piel


suprayacente se va tornando violcea. Si se dejan evolucionar puede
provocar fistulas.

Dx:
(PPD) derivado purificado de antgeno (0.1 mL)

Adenitis Tuberculosa

M. tuberculosis
Afecta a nios mayores
extensin de una infeccin pulmonar
primaria
afecta los ganglios supraclaviculares.
Bilateral
Ganglios cervical posterior y Axilar

Clinica:

Fiebre, Escrofula, ulceracion, y


drenaje de material purulento
TTO: Quimioterapia antituberculina

Enfermedad por Araazo de Gato

O Bartonellosis se produce por una proteobacteria


llamada Bartonella henselae.
Clinica: aparece una ppula o pustula de 3 a 5 dias en
el lugar de inoculacin, fiebre y una adenopata regional,
axilas, preoauricular o submandibular.

Manejo

Adenitis Aguda
Bilateral

No
No precisa
precisa
pruebas
pruebas
complementarias
complementarias
ni
ni tto
tto
Casos
Casos severos
severos >
>8
8
semanas)
se
semanas) se
recomienda
recomienda
realizar
realizar
hemograma,
hemograma, PCR,
PCR,
bioqumica
bioqumica con
con
funcin
heptica,
funcin heptica,
hemocultivo,
hemocultivo,
Mantoux
Mantoux y
y
serologas
serologas para
para
VEB,
CMV
VEB, CMV

Adenitis Aguda
Bacteriana

frmacos
frmacos de
de eleccin
eleccin

cloxacilina
cloxacilina (50-75
(50-75
mg/kg/da
mg/kg/da en
en 3
3
4
4 dosis)
dosis)
amoxicilina-clavulnico
amoxicilina-clavulnico
((40
40 mg/kg/da
mg/kg/da en
en 3
3 dosis).
dosis).
Otras
Otras alternativas
alternativas son
son
clindamicina
clindamicina (30
(30 mg/kg/da
mg/kg/da
en
3

4
dosis),
en 3 4 dosis),

cefadroxilo
cefadroxilo 30
30 mg/kg/da
mg/kg/da en
en
2
2 dosis)
dosis)

(cefuroxima-axetilo,
(cefuroxima-axetilo, 30
30
mg/kg/da
mg/kg/da en
en 2
2 dosis).
dosis).

DX:
DX: PAAFPAAF- ECOGRAFIAECOGRAFIACULTIVO
CULTIVO

Adenitis
Cronica

Adenitis
Adenitis Tuberculosa:
Tuberculosa:
pirazinamida
pirazinamida durante
durante 2
2
meses
seguido
de
meses seguido de
isoniazida
isoniazida y
y rifampicina
rifampicina
4
4 meses
meses

Adenitis
Adenitis por
por
micobacterias
micobacterias no
no
tuberculosas:
tuberculosas: exresis
exresis

quirrgica
quirrgica

(claritromicina
(claritromicina o
o
azitromicina
azitromicina +
+ etambutol,
etambutol,
rifabutina
rifabutina o
o ciprofloxacino)
ciprofloxacino)

Dosis

Masas Congenitas Benignas


Hemangiomas

Clasificacin

Capilar
Es de tipo benigno
y est compuesto
de capilares,
siendo de
aparicin tpica (en
los primeros meses
de vida). Crece y
se estabiliza y, en
muchos casos,
involucionar. Hacia
los nueve aos de
edad

es una
neoplasia
benigna de
los vasos
sanguneos

Cavernoso

Aparece durante la
infancia, pero a
diferencia del
anterior tiende a
persistir. Infiltra
capas ms
profundas y es ms
abigarrado, con
ms componente
sanguneo y un
aspecto nodular

Epidemiologia
:

30% presente al nacer


2.5% en RN
22% evidente en
neonatos
Femenino .

Plano o de
Oporto
de color vino de
Oporto (rojo
oscuro o
granate)

Diagnostico: ECO convencional y Doppler.


TAC, RM

TTO:

El hemangioma superficial no tiene tratamiento,


slo se espera su involucin.
El hemangioma cavernoso, puede tratarse con lser
o corticoides, sobre todo si est en el prpado y
obstruye la visin.
En noviembre de 2011 se empez a utilizar el
propranolol como tratamiento. El resultado fue
satisfactorio.

Mucocele: Tumefaccin de tejido conjuntivo con


coleccin de mucina (moco).

Su Origen: En la glndulas

salivales menores.

Epidemiologia
La localizacin ms frecuente
es en el labio inferioren un
96% en ocasiones hay un
antecedente de un trauma
local

Clnica.
Lesin

superficial de color azulado.


Indoloro
Hinchazones

Diagnostico.
TAC.
Resonancia
Biopsia.

Magntica Nuclear.

Rnula
Es un tipo de mucocele, aumento de volumen en el
piso de la boca con coleccin de mucina,
proveniente de la glndula salival sublingual.
Pueden estar involucradas la glndula
submandibular o las glndulas salivales menores.

Epidemiologia: representa el 45% de todas las


lesiones de las glndulas salivales.

las causas de la rnula son


Por extravasacin de lquido
Por La obstruccin de los conductos y el
traumatismo.

ETIOLOGIA:

ETIOLOGIA
Se debe al bloqueo de los conductos de:
Wharton (glndula submaxilar) o en el de
Bartholin (glndula sublingual mayor)
Por clculos salivales o sialolitos, que
se localizan en cualquier parte del
conducto.

Clnica
Depende

de su localizacin.
Los superficiales suelen ser
masas fluctuantes de aspecto
azulado translcido, rosa o
amarillentos por su contenido
salival y rojizo por congestin
vascular y cianosis.

Diagnostico
Prenatal

por ultrasonido 3D
masas tumorales en la cavidad oral del
feto as como garantizar un parto por
equipo multidisciplinario

Diagnostico
TAC

RM
Radiografa

Simple

Tratamiento
Tratamiento interdisciplinario.
Solo el 10% va a Requerir Tto Qx

Diagnostico Diferencial
Neoplasias

Benignas y malignas de
glndulas salivales
Quiste dermoide
Absceso de tejido blando
Hemangioma
Linfangioma
Lipoma
Neurofibroma
Laringocele

Quiste Timico
Es una anomala en el desarrollo de las bolsas
farngeas y es una causa inusual de consulta.
Estas anomalas se pueden encontrar a lo largo
de la va embriolgica de descenso del timo, desde
el ngulo de la mandbula
hasta el mediastino superior.

Epidemiologia
En el cuello son ms frecuentes entre los 3
y 8 aos de edad; no tienen predileccin
por el sexo

Clnica.

Muchas veces son asintomticos


Aparecen en la regin lateral del cuello (desde la
mandbula hasta el manubrio esternal), o en el
mediastino.
Se palpa una masa blanda, 4-5 cm dolorosa
sobre todo con la deglucin en el borde anterior
del musculo ECM
Fiebre 38C y adenopata cervical.
Ocasionalmente, comprime la va area superior
y causa estridor, disfona, disnea y ronquido
durante el sueo.

Diagnostico.
Ecosonograma
Puncin

de aguja Fina (PAAF)

RM
TAC
Rx

de Trax

Tratamiento

EXCERESIS QX

Teratoma Cervical
Son grandes tumores habitualmente presentes
en el perodo neonatal. Se ubican
preferentemente en la lnea media de la regin
submentoniana.
Histolgicamente corresponden a tumores de
clulas germinales y la mayora de las veces son
benignos.

Epidemiologia
Mas del 10% de los teratomas infantiles
se origina en el cuello, cabeza y SNC.
De los cuales el 8 % se localiza en la
regin cervical.

Clnica.
Son tumores Benignos la mayora de los
casos aparece como una masa cervical
qustica, bien definida y puede contener
calcificaciones que compromete:

Va respiratoria (requieren intubacin

y traqueostomia inmediata).
Estructuras

la trquea.

como: el esfago, tiroides y

Diagnostico.
Dx

prenatal
Los teratomas de mayor tamao se
identifican en el tero mediante:
Radiografa simple
Ecosonograma o Ultrasonido.
AFP: Medicin de Alfafetoproteina
Resonancia Magntica

* Ecosonograma o
Ultrasonido.

* Radiografa simple

Resonancia Magntica

Tratamiento.
Multidisciplinario conformado por radilogos, obstetras,
anestesilogos, cirujanos pediatras, psiclogos, neonatlogos
y otorrinolaringlogos pediatras.
Quirrgico: Reseccin quirrgica completa a travs de
incisin en collar en asociacin con la quimioterapia en caso
de lesiones irresecables o malignas.

Diagnostico Diferencial
Higroma qustico
Hipotiroidismo Congnito
Quiste del Conducto Tirogloso
Quiste Branquial,
Hemangio-linfangioma,
Malformacin Arteriovenosa,
Lipoma,
Laringocele
Encefalocele
Mielomeningocele

Bocio neonatal:
La OMS ha definido el bocio como un aumento del lbulo lateral del
tiroides que excede el tamao de la falange terminal del dedo
pulgar del paciente
INFILTRACION.EL AUMENTO D LA TIROIDES
SE PUEDE PRODUCIR POR 3
Quiste.
MECANISMOS
ESTIMULACION.-

Adenoma.

1.-Aumento de la secrecin de TSH:

Carcinoma.

2.-anticuerpos frente al receptor de TSH.

Linfoma.

Histiocitosis.

INFLAMACION. 1.-No infecciosa:


Tiroiditis autoinmune.
2.-Infecciosa:
Bacterias.
virus

Clnica: pueden ocurrir in tero, al nacimiento, o demorarse hasta 10 das


cuando la medicacin antitiroidea transferida de la madre desaparece . La
tirotoxicosis puede producir taquicardia fetal, parto prematuro, bajo
peso, microcefalia, protuberancia frontal, facies triangular, exoftalmos y
bocio

DIAGNOSTICO: debe confirmarse mediante determinacin de niveles


altos de T4, T4 li-bre y T3 y bajos de TSH en suero del recin nacido

TRATAMIENTO:

-Una taquicardia fetal > 160 despus de la 22 semanas de gestacin es


indicativa de tirotoxicosis fetal. Se administrarn antitiroideos a la madre
ajustando la dosis para mantener una FC de alrededor de 140
-En el neonato
antitiroideos:

el

tratamiento

debe

* METIMAZOL: 0.5-1 mg/kg/da.


* CARBIMAZOL: 0.5-1 mg/Kg/da.
* PROPILTIOURACILO: 5-10 mg/Kg/da.

iniciarse

pronto

con

frmacos

-En casos extremadamente severos se han empleado los


corticoesteroides a dosis antiinflamatorias .
- Si presenta I.C. ser necesaria la digitalizacin.
-El tratamiento puede interrumpirse despus de unos meses, ya
que el Graves neonatal se resuelve espontneamente en 3 a 12
semanas

Paraganglioma:
Son neoplasias infrecuentes que se originan de un tejido
paraganglionar del grupo braquiomrco que est ligado al
desarrollo de los arcos branquiales.
Epidemiologia : Son tumores benignos con un bajo
potencial de malignidad y es la nica enfermedad que afecta
el cuerpo carotdeo. Representan el 0,6% de las neoplasias
que involucran cabeza y cuello
Clnica:
Los
paragangliomas
carotideos
son
muy
vascularizados, de crecimiento lento e invasivos hacia las
estructuras prximas

Clasificacin de Shamblin
Grupo I

se encuentran bien localizados, no invaden los


vasos mayores adyacentes y son tumores
pequeos, fcilmente disecables.

Grupo II

adheridos o rodeando parcialmente los vasos.


Comprimen la arteria cartida interna y arteria
cartida externa pero pueden ser disecable de
los vasos mediante cuidadosa diseccin
subadventicial.

Grupo III

presentan
un
gran
tamao,
involucran
ampliamente las cartidas y estructuras
adyacentes. Para su exresis completa se
requiere reseccin parcial o total de estas
Dx: angiografaarterias
o angiotomografa
Tto: excisin quirrgica

Lesiones Neoplsicas Malignas


Linfoma Hodking: es una neoplasia que se origina en el tejido
linftico.

Epidemiologia: constituye el 44% de todos los casos de linfomas en la


niez. A partir de los 11 aos es el tipo de linfoma mas comn. Predomina en
el sexo masculino. Siendo la gentica un factor de riesgo importante.

Clnica: ganglios linfticos agrandados, indoloros y es tpica la presentacin


en los grupos cervical o supraclavicular. Son de consistencia ahulada, fijos y
pueden ser nicos o mltiples, diseminndome hacia el lado contrario de la
afeccin

Dx: Ex Fsico, se basa en la inspeccin y palpacin no solo los grupos


ganglionares con afeccin obvia sino tambin a los adyacentes .

Ex complementario: RX, TMC. Biopsia ganglionarPAAF- aspiracin de medula osea

Tto: Radioterapia- quimioterapia

Linfoma no Hodking:
caracterizan por el crecimiento maligno de los "linfocitos", que se alojan en
los ganglios linftico y comienzan a crecer de manera descontrolada.

Epidemiologia: representa el 57% de los linfomas antes de los 11 aos,


existe una alta relacin varn-mujer. 29% se presenta la enfermedad
extraganglionar en cabeza y cuello

Clnica: aparicin de ronquido nocturno, respiracin por la boca, halitosis,


epistaxis, edema periorbitario, diplopa, parlisis de nervio facial, suele
evidenciarse hipertrofia amigdalina asimtrica.

DX: biopsia. Aspirado de medula sea

TTO: radioterapia- quimioterapia

Rabdomiosarcoma
es un tumor maligno de msculo estriado. Es el sarcoma de tejidos blandos mas
comn en la infancia, se caracteriza por la invasin local extensa y diseminacin
hematolgica y linftica tempranas.

Epidemiologia: se presenta en nios de 2-5 aos, con predominio en varones


con incidencia anual de 8 nios por milln. Y su presentacin depende de la edad,
localizacin y presencia de enfermedad metastasica. El 35% se presenta en cabeza
y cuello, 26% genitourinario y 19% extremidades.

Clnica: son asintomticas al inicio, y se observa una masa en crecimiento o


alteraciones visuales, proptosis o estrabismo.
sanguinolento o mucoso por nariz, ojo o boca.

Se

DX: biopsia, estudio de liquido cefalorraqudeo, Rx, TMC

TTO: multidisciplinario: radioterapia, quimio

y Qx.

presenta

con

drenaje

Cncer de Tiroides:
Cncer que se origina en la glndula tiroides.

Factores de Riesgo:

-Exposicin a radiaciones ionizantes


-Dieta baja en yodo

-Factores genticos
-Sexo y edad

Clnica

-Aparicin de bulto en la parte anterior del cuello


-Suele ser asintomtico
-Dificultad para tragar
- Dolor en la parte ant.
del cuello o ronquera

Dx:

-Ecografa tiroidea
-Anlisis de sangre
-PAAF
-Biopsia
-Gammagrafia tiroidea

Tipos:
-Carcinoma papilar: mas frecuente 80-90%. Origina de cel.
Foliculares de tiroides. Ndulo tiroideo solitario.
Incidencia mayor en mujeres
-Carcinoma Folicular: 5-10% tumores de tiroides. Mas
Agresivo. Edad aparicin mas alta siendo tpica de lugares donde existe bocio
endmico. Forma similar al papilar como un ndulo tiroideo indoloro.

-Carcinoma Medular: Alrededor de 5% . Tumor neuroendocrino. El 80% son


espordicos, 20% se asocia a Sd hereditario q se asocia a otros tumores. Forma
de presentacin como ndulo solicitario tiroideo.

-Carcinoma Anaplasico: Mas raro. Mal pronostico y rpida evolucin. Mas


agresivo.

Tratamiento:
Ciruga : Tiroidectomia, Hemitiroidectomia.

Tto con yodo radioactivo

Tto hormonal para supresin de TSH

Quimioterapia

Radioterapia