ASMA

Definicin
Asma Bronquial: Trastorno inflamatorio crnico y
persistente de las vas areas , en el cual
intervienen varios tipos celulares, particularmente
mastocitos, eosinofilos y linfocitos T. (Definicin
segn O.M.S.)
Presenta cuadros recurrentes de Disnea, Tos y
Sibilancias (preferentemente en la noche y al
despertar)
Generalmente reversible espontneamente o con el
tratamiento, pero que se puede evolucionar a
irreversible en relacin con una remodelacin de las
vas areas.

Epidemiologia

Alta y creciente PREVALENCIA de la

enfermedad en poblacin infantil, la que
corresponde a cerca del 10% (en nios de 13 a
14 aos)documentandose una posible tendencia
creciente de la enfermedad y cambios
epidemiolgicos relevantes.
FRECUENCIA: 10 veces > en el nio que en el
adulto, y ms
elevada en el sexo masculino en
pediatra.
en adultos > sexo femenino.
Diferencias ms significativas
entre pases desarrollados,
en desarrollo y subdesarrollados.
Mayor Prevalencia en raza negra
(EE.UU.) x Factor Socio-econmico.
Entre 1 y 3 %de las consultas de los servicios
de urgencia hospitalaria a lo largo del pas del
grupo de 15 a 44 aos, lo constituyen las crisis
bronquiales obstructivas.

Fisiopatologa
Susceptibilidad Individual de
Origen Gentico.

Factores Ambientales:
Individuo Genticamente
Susceptible Individuo
Enfermo.
De la interaccin de estos
factores resulta un fenmeno
inflamatorio crnico de la va
area

Fisiopatologa

Inflamacin de la Va Area: Participan

diversas clulas: Linfocitos T,
Mastocitos y Eosinofilos, activados por
.
estmulos
especficos o inespecficos,
liberan mediadores inflamatorios, en la
mucosa y en el lumen de los bronquios.
Proceso Inflamatorio causa: Infiltracin
celular, Aumento de permeabilidad
vascular,Edema,Contraccin Msculo Liso.

Proceso siempre est presente aunque

el asmtico est asintomtico y con f(x)
pulmonar normal.

Fisiopatologa

Hiperreactividad de la Va
Area.

Va Area expuesta a irritantes

fsicos y qumicos (Ej: Polvo,
Humo, Smog).
Individuos Hiperreactivos
presentan :OBSTRUCCION +
DISNEA + TOS + SIBILANCIAS
ante estmulos corrientes
(aire fro, humo, ejercicio).
Obstruccin: Contraccin
Muscular + Engrosamiento
Pared + Secreciones.
Podra Deberse a:
Mecanismos que amplifican el
estimulo inicial.
Mayor sensibilidad de los
efectores.
Amplificacin del efecto
bronco constrictor del Ms.

Fisiopatologa
Estmulos
inespecficos

Inespecficos:

1. Aire Fro y Ejercicio:

Ventilacin
Aire acondicionado.
Mucosa se deshidrata.
Expone Receptores.

2. Irritantes Ambientales:

Polvo, Kerosene, Gasolina, Humo,

Smog.
Estimulan receptores de irritacin
bronquial.

3. Infeccin Viral:

< 10 aos, VRS, Rinovirus.

Dao Epitelial e Inflamacin.
Produccin IgE (VRS).
Mediadores de Inflamacin
(Influenza)

4. Drogas:

Bloqueadores adrenrgicos.

Fisiopatologa

1.
Atopia (70% de los asmticos):
Estmulos

Polen, Polvo, Caspa Animales,

Especficos
Hongos.
Sujeto atpico expuesto a alrgeno
se sensibiliza.
Anticuerpos IgE Mediadores
Inflamatorios.

2. Antiinflamatorios (3-30% de los

asmticos):
Ingestin de AINES (aspirina).
Metabolismo de Ac. Araquidnico.

3. Colorantes y Preservantes:

Tartrazina, cido Benzoico,

Bisulfitos.
Accin Directa sobre Mastocitos.

4. Factores Psicolgicos:

Angustia, Inseguridad y Necesidad

de Proteccin.

Fisiopatologa
1. Obstruccin Leve y Moderada:
CV normal.
2. Obstruccin Aumentada: CV
VR y CRF.
3. Hiperinsuflacin < Capacidad
de generar Tensin (Musc.
Acortados).
4. Zonas Obstruidas:
Ventilacin/Admisin Venosa
= < 0.8. HIPOXEMIA.
. Graves HIPERCAPNIA.
. Zonas Obstruidas: Ventilacin/
Q
. normal = PaO2 elevada y PaCO2
disminuida.

Caractersticas
Clnicas
Sntomas Comienzan en cualquier edad: + frecuente

en infancia y
adolescencia.
Disnea Paroxstica (al estar acostado) + Sibilancias
Audibles a distancia.
Disnea: Pecho Apretado
La Tos es un sntoma frecuente, pero no Absoluto.
Expectoracin MP: Acumulacin de eosinofilos.
Agravamiento Nocturno y Matinal: Tono Colinergico.
MP , incluso ausente (GRAVE). + Sibilancias.
AP de Trax Hipersonoridad a la Percusin.
Uso Musculatura Accesoria, Tiraje, Respiracin
Paradjica.
Medicin PEF (Mtodo econmico y fcil).
Gases Arteriales: PaO2: Hipoxemia.

Subtipos
Asma Por Antiinflamatorios:
Asma por Aspirina.
Sntomas comienzan a mayor edad.
Despus de 20-30 min de la ingestin
durando varias horas.
Dolor y Fiebre Paracetamol.

Asma en el Embarazo:
Aumento de la gravedad del ASMA en
20% de las asmticas, pasa con el
parto.
Deben mantener si tto. En este periodo

Asma Ocupacional:
Debida a causas y condiciones
atribuibles a un ambiente en particular.
200 agentes causales.
IgE x alergenos derivados de
animales, vegetales, productos
farmaceuticos, enzimas, gomas,
adhesivos, resinas.

Basado en
los
sntomas
respiratori
os junto a
la
demostraci
n de una
de las
alteracione
s
funcionales
:
Obstrucci
n Bronquial
Reversible
o
Hiperactivi
dad
Bronquial

Diagnostico
Sntomas Respiratorios:
Historia de Asma en la
Infancia.
Historia de Sibilancias
Recurrentes.
Historia de Disnea o
Pecho Apretado.
Historia de Tos o Disnea
inducida
(risa, ejercicio, fro,
etc.)
Alivio Inmediato (15 min.
aprox.) con
Broncodilatador.
Alivio espontneo
(horas) de Sntomas
Previos.
Historia de Atopia.

Al menos 3
criterios.

Diagnostico

Alteraciones Funcionales:

Incluye la Utilizacin de Espirometra:

mtodo de eleccin x
ser ms confiable, o el Flujo Espiratorio
Mximo
1. PEF <(PEF)
al 70% del terico,
mtodoque
ms
barato y fcil de Usar, estudios
revierte
sustentan
su de SBT (15%).
con 2 puff
2. PEF < al 70% del terico,
Utilizacin.
que normaliza
con 1 semana de tto:
Prednisona (0,5 mg/kg)
+ 2 puff de SBT.
3. Espirometra con alteracin
Obstructiva
(VEF1/CVF), que normaliza
despus
de 2 puff de SBT ( VEF1
15%).
4. Sospecha fundada de PEF o
Espirometra Normal, que
mejora
sntomas con SBT.

Al
menos
1
criterio.

Examen Fsico
Durante las crisis depender de la intensidad de
ella:

Aumento de la FR.

Retraccin de las partes

blandas del cuello.
Aleteo Nasal.
Lenguaje entrecortado.
Hipersonaridad.
Roncus ,Sibilancias.
Crepitaciones.
Asma severo
deformaciones torcicas.

Diagnostico
Clasificacin de Gravedad: Pctes no
Tratados.
1 criterio es suficiente, entre 2 el ms malo.
Sntomas
Despertar x
Diurnos
Asma

PEF (% del
predicho)

Nivel I
Intermitente

< 1 x semana

No

> 80%.

Nivel II
Persistente Leve

> 1 x semana y
< 1 vez al da.

No

> 80%.

Nivel III
Persistente Moderado
Nivel IV
Persistente Grave

Mejora: Tto de
Diarios
Ocasionales
Mantencin.
No Mejora: Especialista
Continuos
Habituales

Consulta por primera vez:

Tto inicial o de ataque.

Beclametasona 250:
2puff/8hrs.
Prednisona: 0,5
mg/kg/da.

X
60-80%.

7
das

< 60%.

Tratamiento
Preventivo
(Permanente)
Nivel I
Intermitente

No Necesita

2
agonista

Nivel II
Persistente Leve

Beclametasona 250: 1 puff/12 hrs.

2
agonista

Nivel III
Persistente Moderado

Beclametasona 250: 2 puff/12 hrs.

2
agonista

Nivel IV
Persistente Grave

Por Especialista, que podr:

- dosis Corticoides.
- Teofilina
- Decidir uso de Prednisona

2
agonista

Derivacin a
Especialista:
Dg o
Clasificacin de
gravedad
difcil.
Asma
Persistente
Grave.
Asma
Persistente
Moderada +
Comorbilidad
(Ej: DM)
Pctes que no
logran
control
adecuado.
Reaccin
adversa a
medicamentos.
Complicaciones
(Ej:
Neumona).
Pctes de alto
riesgo:
2 ciclos de

Tratamiento
Control Adecuado:
Sin
limitaciones
en
vida diaria.
Sin despertar
por
asma.
No requiere
2.
Sin visitas a
S.U.
Pcte refiere
buen
control de su
enfermedad.

Crisis de asma
Episodio Agudo que derivan de un aumento
de la intensidad de la obstruccin, detectada
por la molestia del pcte o por disminucin del
efecto de los medicamentos.

Leve

Moderada

Grave

Disnea

Caminar

Hablar

Reposo

FR

< 30/min

< 30/min

> 30/min

FC

< 100/min

100
120/min

> 120/min

PEF (%)

> 80%

50 80%

< 50%

Estado
Conciencia

Bueno

Bueno

Agitado

Riesgo Vital
Bradicardia
Hipotensin
Trax
Silencioso
Esfuerzo
Inspiratorio
dbil
Deteriorado

Crisis de asma
Tratamiento:

O2 por naricera: 4 5
lt/min ? SatO2: >90%.
2 de accin corta:
SBT + Aerocmara: 4
8 puff/20min x 3
veces.
Nebulizacin: 0.5 1
ml/20 min x 3 veces.

Corticoides:

Va oral Prednisona:
0.5 - 1 mg/kg. (Max. 60
mg/dia)
Parenteral
Hidrocortisona (5-10
mg/kg) o
Betametasona (0.4-0.6
mg/kg).

Antibiticos:

Amoxicilina: 500 mg/8

hrs x 7 das.

Derivacin Urgencia:
Riesgo Vital.
Deterioro de Sntomas
despus de 1 hora.
PEF < 50%.
Comorbilidad
descompensada:
DM.
Cirrosis Heptica.
Insuficiencia Cardiaca.

Indicacin Post Crisis:

SBT 2 puff/4-6 hrs.
Beclometasona 250: 2
puff/8hr
Prednisona: 0.5mg/kg x 7
das
Antibiotico: Infeccin.
Control 48 horas.

En la Practica: Paciente
asmtico
entra alhoy?
control y...
Como se encuentra
Sople (realizan PEF) IMPORTANTE
EN TODOS LOS CONTROLES SE
EVALUA PEF, TODOSSSSSS
Luego se evala FR, FC, Disnea y
estado de conciencia para
clasificar el asma
En todos los pacientes controla
Presin Arterial.

Manejo en Servicio
de
Urgencia
Los objetivos
del manejo
en el Servicio de
Urgencia son:
Evaluar objetivamente la gravedad de la crisis
Corregir la hipoxemia
Broncodilatar a los enfermos e iniciar un
tratamiento antiinflamatorio con corticoides
sistmicos
Decidir el alta o el ingreso hospitalario
Evaluacin de gravedad
El tratamiento de una crisis de asma debe ser
proporcional a su intensidad. Entre los factores
de mayor riesgo destacan los antecedentes de
otras crisis graves, la excesiva prolongacin de la
crisis, la interferencia con el sueo y la falta de
respuesta a la medicacin que usualmente era
eficaz. La evaluacin en el Servicio de Urgencia
debe ser lo ms objetiva posible.

Hospitalizacin

Los factores para decidir la hospitalizacin son

los siguientes:
Antecedentes de hospitalizaciones por asma
grave, especialmente si han requerido de
ventilacin mecnica.
Antecedentes de asma grave en tratamiento
con esteroides sistmicos o en altas dosis en
aerosol.
Crisis prolongada antes de consultar al Servicio
de Urgencia.
Respuesta inadecuada despus de 1 a 2 horas
de tratamiento en Urgencia.
Persistencia de la obstruccin bronquial
evaluada con PEF menor del 60% del valor
terico o el mejor del individuo.
Dudas de la factibilidad del cumplimiento de
indicaciones.
Condiciones sociales, culturales o de transporte
inadecuadas.

Alta del Servicio

de
Urgencia
Los ndices para decidir el alta son los siguientes:
Buena respuesta sintomtica.
Recuperacin del PEF a valores sobre el 70% del
terico o el mejor del individuo.
Estabilidad de la respuesta por al menos 60 minutos.
Las siguientes indicaciones deben darse a todos los
pacientes y a algn familiar responsable, de
preferencia por escrito:
Aumento de la dosis usual de corticoides en aerosol.
Prednisona en dosis de 30-60 mg, administrada en
una dosis matinal, excepto en las crisis leves.
Broncodilatadores en aerosol, en dosis de 2 a 6
inhalaciones cada 4 - 6 horas.
Indicar consulta con mdico tratante dentro de las
siguientes 24 - 48 horas.
Evitar el factor desencadenante de la crisis, si ha sido
identificado.
Asegurarse de que el paciente sabe efectuarse las

Diagnostico
Diferencial
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

(EPOC).
Enfermedades cardacas: Insuficiencia cardaca,
valvulopatas.
Tromboembolismo pulmonar.
Bronquiectasias, bronquitis eosinoflica, fibrosis
qustica.
Enfermedad pulmonar intersticial difusa.
Manifestaciones atpicas y extradigestivas del
Reflujo Gastroesofgico.
Aspiracin u obstrucciones localizadas de la va
area, como tumores broncopulmonares,
larngeos o traqueales, cuerpos extraos u
otros.
Traqueomalacia, disfuncin de cuerdas vocales.
Disnea psicgena.
Tos por inhibidores de enzima convertidora de
angiotensina.

Control Adecuado del

Asmtico en
tratamiento

Educacin del
Los enfermosPaciente
deben comprendery
losla
hechos
relevantes de la naturaleza del asma y su
tratamiento, as como percibir los beneficios que
Familia
obtendrn si efectan
cambios apropiados de
conducta. Esto incluye:
Evitar los irritantes inespecficos y las drogas
inductoras de asma.
Evitar los alrgenos y los agentes sensibilizantes
ocupacionales especficos de cada paciente.
Usar apropiadamente la terapia inhalatoria y la
medicin del flujo espiratorio mximo (PEF).
Conocer las diferencias entre tratamiento
broncodilatador y antiinflamatorio, as como sus
efectos secundarios.
Reconocer precozmente los signos de
empeoramiento del asma, especialmente por la
importancia de sntomas nocturnos y los cambios en
el PEF, as como en el tratamiento precoz de las
crisis.
Conocer el manejo de los episodios agudos,
incluyendo criterios para iniciar o modificar el
tratamiento.

Flujograma de manejo ambulatorio del paciente adulto

portador de asma bronquial

FIN
GRACIAS