GASOMETRIA

ARTERIAL
Dr. Juan Miguel Tern Soto

Introduccin.
Que es la gasometra arterial ?
Como debo tomar y transportar
una muestra de gasometra arterial?
5 pasos para la interpretacin
bsica de una gasometra
Conclusiones

Que es el pH?
Sorensen (1909).
pH (pondus Hidrogeni)

El logaritmo con signo

negativo de la
concentracin de iones de
H+.

pH es el cologaritmo negativo de la concentracin de

hidrogeniones
pK es el cologaritmo negativo de la constante de disociacin
del cido carbnico

Gasometra Arterial

Hendersson (1908) y Hasselbalch

(1916)

Gasometra Arterial

Singer y Hastings
(1948)

Sustancias buffer
o amortiguadoras

Gasometra Arterial
Electrodo de pH (1957)
Se deduca el pO2

Electrodo de pO2 (1960)

Se deduca el HCO3- y pCO2

Gasometra Arterial
actual
Gasmetro
Na+, K+, Ca++, Hbt,
glucosa, lactato
(biosensores)

POR DONDE EMPEZAR?

Valores medidos a 37oC:

Son los valores medidos

directamente a una temperatura por
default del gasmetro.
De manera practica solo tenemos
que hacerle caso a:
1.- Na+ (Valor normal : 135-145
mmol/L)
2.- Ca++ (Valor normal: 1.1-1.4
mmol/L)
3.- Lactato ( Valor normal: 0.5-2.2
4.- Hematocrito (Htc). (Valor normal:
35-50%

POR DONDE EMPEZAR?

Valores corregidos a
temperatura del paciente:

Son los valores corregidos en base a

la temperatura que el facultativo
reporta en la solicitud de gasometra.
Estos valores son los primeros que
tenemos que tomar en cuenta para el
diagnostico :
1.- pH (T): potencial hidrogeno
2.- pCO2 (T): presin parcial de CO2
(dixido de carbono)
3.- pO2(T): presin parcial de O2
(oxigeno)

POR DONDE EMPEZAR?

Valores calculados:
1.- Ca ++ (7.4): es el valor del calcio ionizado a un valor de
pH estndar de 7.4.
2.- HCO3- (Bicarbonato actual o real): cuantifica el
valor del HCO3- a partir de la ecuacin de HenderssonHasselbach. [H+] = (24 x PCO2 ) / HCO3- (22-26
mmol/L)
3.- HCO3 std (Bicarbonato estandard) : se cuantifica a
valores de normalidad de PCO2=40, PO2=100,
temperatura de 37C, y se calcula con complicadas
frmulas, que consideran la Hb, la SO2, el EB, o bien otras
frmulas simplificadas (22-26 mmol/L)
4.- BEecf ( exceso de base de fluido extracelular): Es
una valoracin ms completa que en el caso del EB actual,
al ser la sangre slo un 37% del espacio extracelular.
5.- BE (B) (exceso de base actual):Es ala cantidad de
cido o base requerida para titular 1 Litro de sangre al pH
normal de 7,40. Es til para calcular la dosis de bicarbonato
o cloruro amnico en correcciones de desequilibrios
metablicos (+ 3)
6.- SO2c: (saturacin de oxigeno): Es la cantidad que
tiene de oxigeno la hemoglobina (95-100%)

POR DONDE EMPEZAR?

A-aDO2 (gradiente de oxigeno alveoloarterial): su aumento indica una alteracin en
el intercambio gaseoso
Valores normales: FiO2 al 21%: 5-10mmHg,
Valores > 250 indican ventilacin mecnica.
paO2/pAO2 [ndice (rango) arterioalveolar]: 0.7-1.0, <0.30 severo compromiso
respiratorio, < 0.22 indica uso de surfactante
en neonatos.
pAO2 (presin alveolar de oxigeno): 15-20
mmHg. Indicativos de fallos respiratorios o de
ventilacion. Varia con la edad 2.5 + (0.21 x
aos)
RI: (ndice respiratorio) Valor 0.1-10, nos
indica trastornos de ventilacin/perfusin
(corto-circuitos pulmonares) >10 predominio

Utilidad de la gasometra.

Medicin de gases
disueltos en la sangre.

Patologas que
comprometen la mecnica
pulmonar y el equilibrio
acido-base (rin)

Utilidad de la gasometria
til en servicios de:
Urgencias
Terapia intensiva
Medicina interna
Ciruga

Fases de la toma de muestra

1.- Preanaltica
2.- Analtica
3.- Postanalitica

Fase pre-analtica
1.Preparacin previa a la toma de muestra

2.Toma de la muestra

4 pasos
MULTIPLES ERRORES
3. Almacenaje

4. Preparacin previa a la transferencia

de la muestra

ESLABON MAS DEBIL

National Committee for Clinical Laboratory Standards: Blood gas preanalytical considerations; specimen
collection, calibration an control . NCCLS Document C27-A 1993: 13 (6)

Fase pre-analtica
La fase PREANALITICA es la
que mas contribuye a las
variaciones de las medidas de
gases en sangre y, por lo tanto,
es el eslabn dbil del proceso
analtico en a medida de los
gases en sangre
National Committee for Clinical Laboratory Standards: Blood gas preanalytical
considerations; specimen collection, calibration an control .CLSI Document C27A 2004: 13 (6)

Fase pre-analtica
La obtencin de resultados
incorrectos en los anlisis de pH y
gases en sangre puede ser peor
para el paciente que la ausencia
de resultados

National Committee for Clinical Laboratory Standards: Blood gas preanalytical

considerations; specimen collection, calibration an control .CLSI Document C27A 2004: 13 (6)

Fase pre-analtica

Tcnica y material necesario

para la toma de gasometra
arterial

Fase pre-analtica

Recoleccin de Sangre Arterial

Extraer sangre arterial o canalizar

una arteria a travs de una puncin
en la piel, directa al lumen de la
arteria
elegida,
con
fines
diagnsticos o de monitoreo.

Riesgos de una puncin

Arterial

Una puncin arterial puede producir:

Obstruccin transitoria del flujo sanguneo
secundario a espasmos de la pared arterial.
Coagulacin intraluminal.
Hemorragia con formacin de hematoma.
Perforacin de la pared arterial.
Respuesta vagal.
Infeccin (con menor frecuencia).

Todo esto puede provocar una reduccin del flujo

arterial a los tejidos perifricos, provocando una

Estandarizacin
La estandarizacin la podemos encontrar en el
documento de la CLSI H11-A4; (Clinical and laboratory
standard institute) en el cual se contemplan:

Los riesgos de realizarla.

Seleccin del sitio de puncin.

Materiales a utilizar.

Tcnica de toma.

Transporte de la muestra.

Estandarizacin
La puncin arterial al igual que la puncin capilar tambin requiere de ciertas
consideraciones extras:

Seleccin del sitio de puncin.

Personal con experiencia (de preferencia del rea mdica).

Precauciones especiales en el manejo de muestra y transporte de la misma.

En particular en este caso la CLSI menciona:

En el anlisis de gases de sangre, tener un resultado

incorrecto, es peor que no tenerlo

Sitio de puncin.

Arteria Radial:

CONSIDERAR:
-Presencia de adecuado flujo
sanguneo colateral
-Accesibilidad y tamao de
arteria
-Tejido periarterial

Arteria Braquial:

Arteria femoral:

Material necesario

Red de frio

Anestesia
Antisptico

Gasas

Toallitas
alcoholadas

Guante
s

Toallas o
campos

Agujas
hipodermicas

Material para la recoleccin

Dispositivos para la recoleccin de sangre arterial.
La recoleccin ideal debe hacerse con dispositivos
para puncin arterial preheparinizados, para
volmenes de 1, 3 y hasta 5 ml.
Es recomendable el uso de Jeringas de polipropileno de
alta densidad preferentemente preheparinizadas; con
sales de heparina liofilizada u otro anticoagulante.
El cambio del tipo de heparina depende de los anlisis
especficos a determinar y el mtodo de anlisis, la ms
recomendada es la heparina de litio.
En caso de jeringas convencionales ( 1 ml) donde la
heparinizacion la realiza el usuario se recomienda usar
heparina de sodio a concentraciones de 1000 UI/ml

Jeringa no heparinizada

Exceso de heparina con 5000 UI/ml vs

Jeringa heparinizada

La validacin del primer resultado

obtenido hubiera llevado a originar
intervenciones innecesarias en el
paciente.
Tovo y cols. El laboratorio de urgencia en la deteccin de errores
preanalticos. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2008; 27 (2) l

Jeringa pre-heparinizada

Jeringa Preheparinizada vs
Jeringa hipodrmica
Preparacin Tradicional
1. Preparacin del material.
2. Elegir una jeringa, seleccionar
la aguja.
3. Adquirir Heparina y validarla
4. Tomar la cantidad precisa de
Heparina
5. Humedecer perfectamente el
interior de la jeringa
6. Colocar la aguja
7. Sacar el aire del interior
8. Invertir la jeringa y sacar la
solucin excedente del interior
9. Asegurarse que no hay aire en
el interior
10. Verificar que la aguja no
contiene residuos de Heparina
11. Colocar el protector a la aguja.
12. Realizar la puncin.

Jeringa
Preheparinizada
1
2
Realizar la puncin

Toma de muestra:

Zona de Puncin y
procedimiento: evitando el efecto torniquete prolongado que
influye sobre el pH
1

Gasometra Arterial
Errores ms frecuentes en la gasometra arterial
que pueden dar lugar a una medicin y/o
Exceso de errnea
heparinade
enlos
la resultados
jeringa de
interpretacin
extraccin.
obtenidos.
Burbujas en la muestra.
Muestra en contacto con el aire.
Tiempo mayor de 10 15 min. entre la
extraccin y anlisis.
Muestra expuesta al calor.
Homogenizar cuando existe un espacio de
aire en la muestra.
Cogulos en la muestra.

CONSIDERACIONES:
PASO A PASO:
PACIENTE:
Verificar flujo arterial ( prueba de Allen)
JERINGA NO HEPARINIZADA:
Usar heparina de 1000 UI/ml
Usar jeringa de 1 ml ( 100 UI)
Llenar la jeringa de heparina y regresarla al frasco de heparina
CAMBIAR AGUJA
TECNICA:
Identificar arterial radial
Bisel hacia arriba y jeringa en ngulo de 45 grados
Puncionar arteria y esperar a que se llene de sangre arterial
Se puede jalar el embolo para el llenado de la jeringa siempre y
cuando se haya confirmado la puncin arterial.
Llenar jeringa hasta un mximo de 0.5 ml ( 50 UI)
Llevar la jeringa con tapn
ROTULARLA CON EL NOMBRE DEL PACIENTE

Arterial o venosa

Almacenaje
Evitar:

Almacenamiento incorrecto y Hemolisis de las clulas Sanguneas

para prevenir que las clulas presentes en la sangre continen
consumiendo O2 y produciendo CO2
Burbujas de Aire

Preparacin previa a la
transferencia de la muestra
Evitar:
Homogenizacin inadecuada
Cogulos en muestras.

Solicitud de Gasometra
SOLICITUD DE ESTUDIO DE LABORATORIO
Nombre del
Mara de Jess Tern
Mas
56
paciente:________________________________________________
30/11/2013
Soto
Edad: _________
Genero:________
Fecha y 12:30
hora
c
Cetoacidosis
diabetica
pm
_________________________
Diagnostico:_____________________________________________________

Urgencias adultos
____________________________________________________
Servicio:
___________________________________________________________
Tipo de estudio:

GASOMETRIA ARTERIAL
FiO2: 21%

Ajuste de FiO2
Aire ambiente: 21%

Dispositivos de alto flujo (UCI)

American Association for Respiratory Care (AARC). Clinical Practice Guideline.

Oxygen therapy for adults in the acute care facility. Respir Care 2002; 47(6):717-

Fuentes de error

Uso de anestesia?
119 mdicos encuestados

Desconocimiento

60

Necesidad de realizar dos punciones

22

Considerar el mismo dolor con anestesia

16

Acertar en la 1er puncion

Otros

13

10

20

30

40

50

60

70

Interpretacion en 5 pasos

Interepretacion en 5 pasos

Interpretacion en 5 pasos

TALLER:
GASOMETRIA
ARTERIAL Y SU
INTERPRETACION

Dr. Juan Miguel Tern Soto

OBJETIVOS
1.- Definir y conocer los valores
normales de cada parmetro
estudiado en la gasometra.
2.- Saber el origen fisiopatolgico de
cada desorden acido-base.
3.-Interpretar de una manera sencilla
pero completa una gasometra
arterial.

Gasometra

Valores normales
pH
pCO2 (presin
parcial de dixido
de carbono)
pO2 (presin parcial
de oxigeno)
O2sat (saturacin
de oxigeno)
PAO2 (presin
alveolar de oxigeno)
HCO3Exceso de Bases
(BE)

7.35-7.45
35-45 mmHg

80-100 mmHg
95-100%
90-112 mmHg
(18) 22-26 mmol/L
+3

HCO3- y su variacin
respecto a edad y altura

Gasometra

Desequilibrio Acido-Base

Paso 1: Evaluar el pH

Que es el pH?
Sorensen (1909).
pH (pondus Hidrogeni)

El logaritmo con signo

negativo de la
concentracin de iones de
H+.

pH es el cologaritmo negativo de la concentracin de

hidrogeniones
pK es el cologaritmo negativo de la constante de disociacin
del cido carbnico

Paso 1: Evaluar el pH
Valores normales:7.35-7.45
Promedio: 7.40 mmHg
pH < 7.35:
ACIDEMIA

pH > 7.45:
ALCALEMIA

Paso 2: Evaluar el pCO2

Valores normales de pCO2: 35-45
mmHg
Promedio: 40 mmHg
pCO2 < 35:
ALCALOSIS

pCO2 > 45:

ACIDOSIS

Paso 3: Evaluar el HCO3

Valor normal: 22-26 mEq/L
Promedio: 24 mEq/L
HCO3 < 22 :
ACIDOSIS
HCO3 > 26 :
ALCALOSIS

Paso 4: Determinar si pCO2

o HCO3 estn en equilibrio con pH

En estos ejemplos
solo se evalan
trastornos puros y
tomando solo un
parmetro (HCO3 o
pCO2 en
comparacin con el
pH), el paso que
sigue es :

Paso 4: Determinar si pCO2

o HCO3 estn en equilibrio con pH

Paso 5: Estimar la compensacin

pCO2 > o <

HCO3 > o <

COMPENSA:

COMPENSA:

pCO2 > o <

HCO3 > o <

SISTEMAS BUFFER O TAMPON

Buffers es la primera lnea de
defensa
-HCO3/CO2, hemoglobina, protenas,
fosfatos, sulfatos
Pulmn segunda lnea de defensa
( elimina o retiene CO2)
Rin tercera lnea de defensa

Paso 5: Estimar la compensacin

Es completa o
parcial la
compensacin?

Paso 5: Estimar compensacin

Leyes de compensacin de
trastornos acido-base
Cada 1 mEq/L que el HCO3
disminuya la pCO2 disminuir
1 mmHg

Cada 7 mEq/L que aumente el

HCO3,
la pCO2 aumentara 10
mmHg.

Leyes de compensacin de
trastornos acido-base
AGUDA (< 48
hrs)

CRONICA (> 48
hrs)

Cada 10 mmHg que la pCO2

aumenta el HCO3 AUMENTA 1
mEq/L

Cada 10 mmHg que la pCO2

aumente el HCO3 AUMENTA
3.5 mEq/L

AGUDA (< 48
hrs)

El HCO3 disminuye 2 mEq/L

por cada 10 mmHg que
disminuya la pCO2

CRONICA (> 48
hrs)

El HCO3 disminuye 4 mEq/L

por cada 10 mmHg que

Paso implcito :
Evaluar pO2 y SatO2
pO2 : presin parcial de oxigeno.
(Valores normales: 80-100 mmHg)
SatO2 (%): Saturacin de oxigeno en la
hemoglobina.
(Valores normales: 95-100 %)
Si se encuentran con valores
Debajo de lo normal indican:
HIPOXEMIA

Resumen de los primeros 5 pasos:

1.-Evaluar el pH
2.- Evaluar la pCO2
3.- Evaluar el HCO3
4.- Determinar si la pCO2 o el HCO3 estn en equilibrio con el
pH.
5.- Determinar si el sistema contrarregulador esta
compensando o no.
Paso implcito: evaluar SatO2 y pO2.

1era ronda de ejercicios

OBJETIVO:
Evaluar pH, PCO2, HCO3 para
diagnosticar un trastorno acido- base
primario y si esta compensando en
base a formulas especificas.

LISTOS?

EJERCICIO 1
pH
pCO2
pO2
satO2
HCO3

7.27
53
50
79%
22

4.-DIAGNOSTICO:
ACIDOSIS
RESPIRATORIA MAS
HIPOXEMIA

1.-pH:

Valores
normales?

ACIDEMIA

2.pCO2

Valores
normales?

ACIDOSIS

3.HCO3

Valores
normales?

NORMAL

SatO2

Valores
normales?

HIPOXEMIA

pO2

Valores
normales?

HIPOXEMIA

5.-COMPENSADA?
El HCO3 es normal por lo
tanto no hay
compensacin
DIAGNOSTICO
FINAL:
ACIDOSIS
RESPIRATORIA NO
COMPENSADA MAS
HIPOXEMIA

EJERCICIO 2
pH
CO2
pO2
satO2
HCO3

7.57
29
100
98%
23

4.-DIAGNOSTICO:
ALCALOSIS
RESPIRATORIA

1.-pH:

Valores
normales?

ALCALEMIA

2.pCO2

Valores
normales?

ALCALOSIS

3.HCO3

Valores
normales?

NORMAL

SatO2

Valores
normales?

NORMAL

pO2

Valores
normales?

NORMAL

5.-COMPENSADA?
pH esperado =
7.40 + (0.008x[40-29])=
7.48

DIAGNOSTICO
FINAL:
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
NO
COMPENSADA

EJERCICIO 3
pH
CO2
pO2
satO2
HCO3

7.20
21
100
98%
8

4.-DIAGNOSTICO:
ACIDOSIS
METABOLICA

1.-pH:

Valores
normales?

ACIDEMIA

2.pCO2

Valores
normales?

ALCALOSIS

3.HCO3

Valores
normales?

ACIDOSIS

SatO2

Valores
normales?

NORMAL

pO2

Valores
normales?

NORMAL

5.-COMPENSADA?
pCO2: (1.5 x HCO3-) + 8 + 2
pCO2: 1.5 x 8 + 8 + 2
pCO2: 18-22

DIAGNOSTICO
FINAL:
ACIDOSIS
METABOLICA
COMPENSADA

EJERCICIO 4
pH
pCO2
pO2
satO2
HCO3

7.50
43
100
98%
33

4.-DIAGNOSTICO:
ALCALOSIS
METABOLICA

pH:

Valores
normales?

ALCALEMIA

pCO2

Valores
normales?

NORMAL

HCO3

Valores
normales?

ALCALOSIS

SatO2

Valores
normales?

NORMAL

pO2

Valores
normales?

NORMAL

5.-COMPENSADA?
pCO2: (0.7 x33) + 21 + 2
pCO2: 44.1
pCO2: 42.1-46.1

DIAGNOSTICO:
ALCALOSIS
METABOLICA
COMPENSADA

SEGUNDA
ETAPA
INTERPRETACION AVANZADA

Dr. Juan Miguel Tern Soto

OBJETIVOS
Conocer individualmente los tipos de
trastornos acido base:
Acidosis metablica, alcalosis
metablica, acidosis respiratoria,
alcalosis respiratoria
Calcular anin gap o brecha aninica
Calcular delta gap
Encontrar trastornos mixtos y triples.
Definir a que patologa se debe el trastorno
acido base.

Acidosis metablica
pH: HCO3 (metablico): bases o alcalinas
CO2 (respiratorio): cidos (acido
carbnico)

pH: directamente proporcional al HCO3 e

inversamente proporcional al CO2
pH: 7.40
HCO3: 24 mEq/L
CO2: 40 mmHg

VALORES DESADOS

Acidosis metablica
Cualquier evento que ocasione el descenso de
los niveles de bicarbonato(HCO3)y por
consecuencia la cada del pH.

Glucosa (glicolisis) 2 vas :

-Presencia de oxigeno (Piruvato)
- Sin presencia de oxigeno (Lactato):
ACIDOSIS LACTICA

Acidosis metablica
UTILIZACION DE BICARBONATO
POR ACIDOS

Acido lctico (H+)-------- HCO3

H2CO3
H2O
CO2

Causas de Acidosis metablica

PASO 6
ANION GAP (Brecha aninica)
Valor normal 8-16 (promedio 12)
Actual: 3-11 /6-12
Formula : Na (Cl + HCO3)
Ion: Catin (+) y Anin (-)
Solo se considerara:
1.- ANION GAP ELEVADO
2.- ANION GAP NORMAL
3.- TAMBIEN EXISTE anin GAP disminuido pero es poco
frecuente.

Acidosis metablica

Cl-

ANION GAP
Normoclorem
ica

Hiperclorem
ica

< 16

Pensar en:
Hiperalimentacion
Acetazolamida
Renal ( acidosis tubular)
Diarrea
Uretero-entericas
Pancreaticas

> 16

Correccin de anin Gap en

Base a albumina
Formula de Figge
por cada g/dl de albumina
por encima de 4 se suman
2 pts a la brecha Anionica
y por cada g/dl debajoDe
4 se restan 2

ACIDOSIS METABOLICA CON

ANION GAP ELEVADO (normocloremica)
AG > 16.
Se define como ACIDOSIS METABOLICA CON
ANION GAP (brecha anionica) ELEVADO o
normocloremica.
Se debe valorar si hay trastornos
adicionales
como saber los trastornos agregados?
Buscar Delta GAP

DELTA GAP
Es un ndice usado en la evaluacin de las
acidosis metablicas con anin GAP
elevado para determinar si hay un
trastorno acido-base agregado (trastornos
mixtos).

REGRESAR

www.mdcalc.com/anion-gap/

Ejemplo 1:

Femenina 55 aos que

acude a urgencias por
presentar vmitos
severos de 3 das de
evolucin
EF: hipotensin postural,
taquicardia, turgencia de la
piel disminuida.
Laboratorios:
Na 149 , K 3.4, Cl 98, HCO314,
pH 7.23 , PCO2 22mmHg,Cr
2.1, Urea: 120., BUN : 92

1.-pH:
Acidemia
2.-pCO2:
alcalosis
3.- HCO3:
acidosis
4.- Quien esta en equilibrio
con pH?
HCO3
5.- Compensada?
pCO2: 26-31 mmHg
DIAGNOSTICO:
Acid. Met. Descompensada

Ejemplo 1:
Femenina 55 aos que
acude a urgencias por
presentar vmitos
severos de 3 das de
evolucin
EF: hipotensin postural,
taquicardia, turgencia de
la piel disminuida.
Laboratorios:
Na 149 , K 3.4, Cl 98,
HCO3- 14,
pH 7.23 , PCO2
22mmHg,Cr 2.1

6.- Calcular anin gap:

(Na+)-(Cl-+HCO3-) : 37
Brecha aninica elevada o
normocloremica
7.- En anin gap elevado
calcular el delta GAP:
37-12 = 25 = 2.5
24-14
10
DX: Acidosis metablica
descompensada de
brecha aninica elevada
mas alcalosis metablica.

Acidosis metablica
con anin GAP normal
Hiperclorem
ica

< 16

Pensar en:
Hiperalimentacion
Acetazolamida
Renal ( acidosis
tubular)
Diarrea
Uretero-entericas
Pancreaticas

> 16

Justificacin de medir Brecha

Aninica Unaria:
Distinguir si la causa de la
acidosis metablica es renal o
por perdidas intestinales.

Brecha aninica urinaria en

Acidosis metablica con anin
Gap normal

Hiperclorem
ica

Electrolitos urinarios
EL VALOR NORMAL DE LA BAU
ES 0

<
16

Cl-

Causa: Hay perdida

de HCO3 por algn
lado

Brecha aninica urinaria en

Acidosis metablica con anin
Gap normal
1

1
2

*REGRESAR A
EJERCICIO

Ejemplo 2: Brecha aninica urinaria

Masculino, 5 aos de edad, llevado polipneico al
servicio de urgencias peditricas; refiere disuria
y mal estado general.
EF: talla por debajo de 3 DE.
pH
CO2
pO2
satO2
HCO3
Na
K
Cl

7.25
30 mm Hg
95 mmHg
94%
17
135
2.5
110

EJEMPLO 2
pH

7.25

CO2

30 mm Hg

pO2

95 mmHg

satO2

94%

HCO3

17

Na

135

2.5

Cl

110

1.-pH:

ACIDEMIA

2.pCO2

ALCALOSIS

3.HCO3

ACIDOSIS

SatO2

NORMAL

pO2

NORMAL

4.- DIAGNOSTICO:
ACIDOSIS METABOLICA
(HCO3 en equilibrio con
pH)
5.-COMPENSADA?
pCO2: (1.5 x HCO3-) + 8 + 2
pCO2: 1.5 x 17 + 8 + 2
pCO2: 31.5-35.5
ACIDOSIS METABOLICA
DECOMPENSADA
6.-Calcular anin
gap:
(Na+)-(Cl-+HCO3-)
135- (110+17) = 8
ANION GAP
NORMAL
7.No se calcula delta gap
ya que solo es para
acidosis metablicas con
anin gap elevado

EJEMPLO 2
pH urinario
Na urinario
K urinario
Cl urinario
Creatinina urinaria
Creatinina serica
HCO3 urinario

8.1 (4.5-8)
25 mEq/L
30 mEq/L
65 mEq/L
0.6 mg/dl
0.5 mg/dl
20 mEq/L

(25+30)-65
((55)-65
:-10 (VALOR NEGATIVO)
FeHCO3: (HCO3 urinario x creatinina
serica/HCO3 plasmtico x creatinina
urinaria) x 100
FeHCO3: (20 x 0.5 /17 x0.6 )x 100
FeHCO3: (10/10.2)x 100
FeHCO3: 0.98 x 100

CALCULAR BRECHA
ANIONICA URINARIA
PARA DETERMINAR
CAUSA DE ACIDOSIS
METABOLICA
HIPERCLOREMICA DE
DIAGNOSTICO:
ANION GAP NORMAL

ACIDOSIS METABOLICA
DESCOMPENSADA CON
BRECHA ANIONICA
NORMAL CON ACIDOSIS
TUBULAR RENAL TIPO II
COMO FACTOR
DESENCADENANTE.

pH urinario
alcalino > 8

Conclusiones de
acidosis metablica
1.- Las acidosis metablicas las dividimos en :
a) Normocloremicas (anin gap elevado)
b) Hipercloremicas (anin gap normal)
) 2.- En las AM con anin gap elevado se tiene que
determinar el delta GAP para determinar si hay algn
otro trastorno agregado
) 3.- En las AM con anin gap normal se tiene que
determinar BAU para determinar el factor
desencadenante de perdida de HCO3 ya sea renal
(ATR) o gastrointestinal (diarrea)

ALCALOSIS METABOLICA
Cualquier evento que ocasione el AUMENTO
de los niveles de bicarbonato(HCO3)y por
consecuencia EL AUMENTO del pH.

En forma compensadora se elevara el pCO2

(hipoventilacion) para amortiguar la
elevacin del pH.

Causas de alcalosis metablica

Tres principales factores:
1.- Vmitos
2.- Diurticos
3.- Exceso de mineralocorticoides

Clasificacin de
alcalosis metablica
Otra forma de clasificarlas.
SENSIBLES AL CLORO:
Cuadros de
contraccin de
volumen del LEC y
disminucin del cloro
plasmtico.
Niveles bajos de Clurinario en una
muestra tomada al
azar, por debajo de
20-30 mEq/L.
Responden al
tratamiento con sales
de Cloro (ClNa y ClK)

RESISTENTES AL
CLORO:
volumen del LEC
normal o aumentado,
Valores de Clurinario elevados
(mayores de 30-40
mEq/L),
No corrigen con la
administracin de
sales de Cl.

Cuadro clnico
Sntomas neurolgicos frecuentes pero
inespecficos.
Letargia, confusin, coma, agitacin y
desorientacin.
Parestesias y calambres frecuentes.
Reduccin del Ca++ por aumento de unin a
protenas (tetania, fasciculaciones, signos de
Chvostek y Trosseau; alcalosis grave > 7.55)
Reduccin de K+ (manifestaciones cardiacas;
arritmias, onda U, prolongacion de intervalo QT.

DIAGNOSTICO
Utilizar la concentracin urinaria de
Cloro en muestra de orina al azar .
(alcalosis Cl-, sensibles a resistentes)

Ejemplo:
Alcalosis metablica

Mujer de 20 aos, presenta desde

hace varias semanas clnica
inespecfica de debilidad
generalizada, mialgias, calambres en
miembros inferiores y espasmos
carpo-pedales.

QS:
Urea 33 mg/dl,
Creatinina 0.7 mg/dl,
Glucosa 87 mg/dl
ES:
Na+: 141 mmol/L
K+: 2.2 mmol/L
Cl: 104 mmol/L
Calcio : 10.4 mg/dl,
Fosforo
: 3.8 mg/dl
4.- DIAGNOSTICO:

ALCALOSIS
METABOLICA

1.-pH:
2.pCO2
3.HCO3

Gasometra Arterial
pH: 7.6
HCO3- : 32
pCO2:
44.2
ALCALEMIA
SatO2: 95%
NORMAL
pO2: 96
ALCALOSIS
5.-COMPENSADA?
pCO2: (0.7 x HCO3) +
21 + 2
pCO2: 41.1-45.4
ALCALOSIS
METABOLICA
COMPENSADA

Acidosis respiratoria

pH arterial bajo (concentracin elevada

de H+) como consecuencia de aumento
primario
de
pCO2,
que
refleja
hipoventilacion alveolar subyacente.
En forma compensadora se produce
aumento secundario de HCO3.

Porque crnica o aguda?

Hipercapnia:
pCO2 > 45
mmHg

Protones
amortiguados por
buffers intra y
extracelulares

Compensacin
renal (elimina
exceso de H+,
aumenta
produccin de
NH4 y regenera
HCO3

Primeras
horas, hasta
las 48 hrs

Aumento de HCO3
en forma
sostenida y
progresiva

Despus de las
48 hrs.

Compensacin en base al pH
Acidosis respiratoria aguda:
pH esperado= 7.40 [0.008 x (pCO2En una situacin aguda, por cada 1 mmHg que se
40)]
incremente la pCO2
Se produce un cambio en el pH de 0.008 unidades

Acidosis respiratoria crnica:

pHEnesperado
= 7.40
1[0.003
x (pCO2una situacin cronica,
por cada
mmHg que se
incremente la pCO2
40)]
Se produce un cambio en el pH de 0.003 unidades

Clasificacin etiolgica
Acidosis respiratoria

Ejemplo:
Acidosis respiratoria
Hombre de 70 aos con
1.-pH:
ACIDEMIA
historia de EPOC, se
presenta a urgencias con
2.ACIDOSIS
disnea y empeoramiento pCO2
de clase funcional.
3.ALCALOSIS
Gasometra Arterial
HCO3
pH: 7.24
4.- DIAGNOSTICO:
ACIDOSIS
HCO3- : 27
RESPIRATORIA
pCO2: 60
5.-COMPENSADA?
SatO2: 89%
pH=7.40 [0.008 x
DX:
pO2: 75
(pCO2-40)]
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
COMPENSADA

pH= 7.24

Alcalosis respiratoria

pH
arterial
alto
(concentracin
disminuida de H+) como consecuencia
de un descenso primario de pCO2, que
refleja hiperventilacin inadecuada.
En forma compensadora se produce
descenso secundario de HCO3.

Alcalosis respiratoria

Compensacin en base al pH
De alcalosis respiratoria
Alcalosis respiratoria aguda:
pH esperado= 7.40 + [0.008 x (40En una situacin aguda, por cada 1 mmHg que se
pCO2)]
incremente la pCO2
Se produce un cambio en el pH de 0.008 unidades

Alcalosis respiratoria crnica:

pHEnesperado
= 7.40
+1[0.003
una situacin cronica,
por cada
mmHg que sex (40incremente la pCO2
pCO2)]
Se produce un cambio en el pH de 0.003 unidades

Ejemplo:
Alcalosis respiratoria
Estudiante de medicina
femenina de 19 aos que
ingresa a la sala de urgencias
con cuadro clnico de 60 minutos
de evolucin por taquipnea,
temblor , parestesias en cara y
miembros superiores despus de
una pelea con el novio.
Gasometra Arterial
pH: 7.54
HCO3- : 19
pCO2: 22
SatO2: 95%
pO2: 85

La mayora de AR
compensan al
100%

1.-pH:

ALCALEMIA

2.pCO2

ALCALEMIA

3.HCO3

NORMAL

4.- DIAGNOSTICO:
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
5.-COMPENSADA?
pH = 7.40 + [0.008 x (40pCO2)]

=7.54

CASI LISTOS
Acidosis metablica: pCO2: (1.5 x HCO3 -)
+8+2
Alcalosis metablica: pCO2: (0.9 x HCO3 -)
+ 9 + 2 (NIOS)
Alcalosis metablica: pCO2: (0.7 x HCO3)
+ 21 + 2(ADULTOS

TRASTORNOS MIXTOS
TRASTORNO MIXTO: Acidosis y Alcalosis
presente pero de diferente origen del buffer,
es decir, un trastorno debe de ser
respiratorio y otro metablico.
El pH es en la mayora de los casos
normal.
IMPOSIBLE tener acidosis respiratoria y
alcalosis respiratoria a la vez.

TRASTORNOS MIXTOS
pH normal pero:

pCO2 normal + HCO3 normal pero brecha

aninica ELEVADA: acidosis metablica de
brecha aninica elevada (delta gap) y alcalosis
metablica . Uremia o CAD+ vomitos
pCO2, HCO3 y brecha aninica normales: sin
alteraciones o acidosis metablica de brecha
aninica mas alcalosis metablica.

NINGUN MECANISMO
COMPENSADOR
LOGRA NORMALIZAR
EL pH POR LO TANTO
UN pH NORMAL CON
ALTERACION
DEL
HCO3
Y
CO2
SIEMPRE
DEBE
HACER PENSAR EN
UN
TRASTORNO
MIXTO.

TRASTORNOS MIXTOS EN BASE A

NIVEL DE COMPENSACION.
Si al calcular la compensacin es menor o mayor
de lo esperado:
ACIDOSIS O ALCALOSIS METABOLICA CON:
1.- pCO2 muy baja: alcalosis respiratoria
concomitante
2.- pCO2 alta: acidosis respiratoria concomitante
ACIDOSIS O ALCALOSIS RESPIRATORIA CON:
3.- HCO3- muy bajo: acidosis metablica
concomitante
4.- HCO3- alto: alcalosis metablica concomitante.

EJEMPLOS TRASTORNOS MIXTOS

Por infra o sobre compensacin

Masculino 44 aos de
edad, acude a consulta por
cuadro diarreico de 2 das
de evolucin ( 7 episodios
al da) a la EF se aprecian
datos de deshidratacin.
Electrolitos sricos:
Na: 134, K: 2.9, Cl:108, BUN
31, Cr: 1.5
Gasometra:
pH 7.2, pCO2pCO2
: 25,<HCO3:
10,
21:
Acidosis metablica +
pO2: 93 mmHg
alcalosis respiratoria
aadida
pCO2 >25:
Acidosis metablica +
acidosis respiratoria

1.-pH:

ACIDEMIA

2.pCO2

ALCALOSIS

3.HCO3

ACIDOSIS

4.- DIAGNOSTICO:
ACIDOSIS
METABOLICA
5.-COMPENSADA?
pCO2: (1.5 x HCO3-) + 8 + 2
pCO2: 1.5 x 10 + 8 + 2
pCO2: 21-25
ACIDOSIS METABOLICA
COMPENSADA
6.-Calcular
anin
gap:
(Na+)-(Cl-+HCO3-)
134- (108+10) =
16

EJEMPLOS TRASTORNOS MIXTOS

pH, pCO2 y HCO3 normales

Masculino 67 aos de edad, DM

24 aos de evolucin , acude a
consulta por referir vmitos
incoercibles desde hace 36 horas.
Mal estado general.
Electrolitos sricos:
Na: 145, K: 2.9, Cl:100, BUN 234, Cr:
10.2
Gasometra:
pH 7.40, pCO2 : 40, HCO3: 20, pO2:
94 mmHg DX FINAL
ACIDOSIS METABOLICA DE
ANION GAP ELEVADO Y
ALCALOSIS METABOLICA
AGREGADA POR IRC Y
VOMITOS

7.- Calcular Delta

Gap
25-12/22-20=4
13/2= 6.5

1.-pH:

NORMAL

2.pCO2

NORMAL

3.NORMAL
HCO3
4.- DIAGNOSTICO:
GASOMETRIA
APARENTEMENTE
NORMAL
5.-COMPENSADA?
pCO2: (1.5 x HCO3-) + 8 + 2
pCO2: 1.5 x 20 + 8 + 2
pCO2: 36-40
ACIDOSIS METABOLICA
COMPENSADA
6.-Calcular
anin
gap:
(Na+)-(Cl-+HCO3-)
145- (100+20) =
25

Ejemplo:
TRASTORNO MIXTO

Mujer de 20 aos, presenta desde

hace varias semanas clnica
inespecfica de debilidad generalizada,
mialgias, calambres en miembros
inferiores y espasmos carpo-pedales.

QS:
Urea 33 mg/dl,
Creatinina 0.7 mg/dl,
Glucosa 87 mg/dl
ES:
Na+: 141 mmol/L
K+: 2.2 mmol/L
Cl: 104 mmol/L
DIAGNOSTICO:
Calcio
: 10.4 mg/dl,
ALCALOSIS
Fosforo
: 3.8 mg/dl

METABOLICA +
ALCALOSIS
RESPIRATORIA

1.-pH:
2.pCO2
3.HCO3

Gasometra Arterial
DIAGNOSTICO:
pH: 7.6 4.- ALCALOSIS
HCO3- : 32METABOLICA
pCO2:
37
ALCALEMIA
SatO2: 95%
NORMAL
pO2: 96
ALCALOSIS

Si la pCO2 > 45.4:

ALCALOSIS
METABOLICA +
ACIDOSIS
RESPIRATORIA

5.-COMPENSADA?
pCO2: (0.7 x HCO3) +
21 + 2
pCO2: 41.1-45.4
ALCALOSIS
METABOLICA
DESCOMPENSADA

NOMOGRAMA
pH
CO2
pO2
satO2
HCO3

7.27
53
50
79%
22

DIAGNOSTICO
FINAL:
ACIDOSIS
RESPIRATORIA NO
COMPENSADA MAS
HIPOXEMIA

GRACIAS

Dr. Juan Miguel Tern Soto

dr_teran_soto@hotmail.com
https:facebook.com/doctor.miguelteran

@dr_teran_soto

Dr Juan Miguel Tern Soto

DUDAS?