CAMBIOS FISIOLOGICOS

EN EL EMBARAZO
Dr. Csar Regalado Vargas
Mdico Asistente Servicio Ginecologa y Obstetricia HIIIRCH
Miembro de la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecologa
Miembro de International Urogynecological Association
Docente Asociado de la Universidad Privada Antenor Orrego

ENDOCRINOLOGIA
Hormonas placentarias
proteicas

B - HCG
Inducir la sntesis de esteroides en la
unidad fetoplacentaria.
Mantiene el feedback positivo sobre
la glndula suprarrenal fetal y
estrgeno placentario.
Tiene actividad luteotrfica

Lactgeno placentario
(HPL).
Se produce en el sincitiotrofoblasto
5 semana de amenorrea y sigue
aumentando hasta la semana 34.
Lactognica.
Diabetgena asegurar niveles altos de
glucosa disponibles para feto (aumenta
la liplisis y la resistencia a insulina y,
disminuye gluconeognesis).

 Relaxina: Secretada por el cuerpo

lteo y placenta. Produce relajacin
de los ligamentos plvico y ablanda
el crvix facilitando el parto.
Corticotropina
corinica
humana
(HCC). ACTH placentario. Parece ser
la responsable de la secrecin de
cortisol.

Hormonas placentarias estrogenicas

- Estrgeno
De origen fetal, el estriol es el principal
precursor. Interviene, sola o ayudando a otras
hormonas en:
Cambios en el pH vaginal.
Cambios en la pigmentacin de la piel.
Contribuye a la situacin diabtica de la mujer.
Aumento del flujo teroplacentario.
Sntesis proteica materna (principalmente
mamas y genitales) y fetal.
Estimula la sntesis de prolactina.

Progesterona
Cuerpo lteo y posteriormente en el sincitiotrofoblasto a
partir del colesterol materno.
Disminucin del tono del msculo liso, resistencia
pulmonar y tono del sistema genitourinario;
vasodilatacin.
Disminucin de la movilidad gastrointestinal.
Contribuye a la preparacin de la mama para la lactancia.
Participa en el efecto diabetognico.
Inhibe la movilidad uterina, aumentando el potencial de
implantacin y permitiendo al tero que albergue al feto.
Colabora en el mecanismo de puesta en marcha del parto.

Aldosterona
Est aumentada, parece ser que
debido al aumento de progesterona.
altera la eliminacin de Na y
reteniendo ms agua.
La
activacin
del
eje
reninaangiotensina-aldosterona puede ser
secundaria a la disminucin de la
presin sangunea por descenso de
las resistencias perifricas

DISTRIBUCION DEL PESO

CAMBIOS
HEMATOLOGICOS

Volumen Sanguneo:
de 40-45% en sem 6/28/34 (>
meseta)
De 1,200 a 1,500 ml
Promedio: 450 ml (2da mitad)
Para la semana 12 un 15%
Volumen normal en puerperio (6-8
semanas)

HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO

Hb promedio 12.5 g/dl

Mayor eritropeyesis
Decrece la concentracin de Hto y Hb
Ms comn por deficiencia de hierro que por
hipervolemia
Viscosidad total de la sangre disminuye

Por menor aporte de vitamnicos

Acido flico: 800 mcg
Hierro 60-80 mg

COAGULACION

CAMBIOS APARATO
CIRCULATORIO

Gasto cardiaco:
Q = FC x VS, aumento de demandas.
Incremento 30-50% sobre valores
pregestacionals
Aumento mximo: mitad de 1 trimestre
(en DLI).

Frecuencia cardiaca:

Tomada en reposo (decbito lateral) entre

contracciones uterinas y fuera de trabajo de
parto.
Incremento de 10-20% sobre valores
pregestacionales.
FC a trmino: 80-90 lpm.

Volumen sistlico:
Aumenta en relacin al aumento de
volemia, FC y precarga a partir de 5
sem(25-30% sobre cifras pre-gravdicas)

 RESISTENCIA VASCULAR:
disminuye debido a la accin
relajante de la progesterona sobre el
msculo liso.
ECG y ritmo: En el ECG
encontraremos signos de hipertrofia,
sobrecarga, desviacin del eje a la
izquierda y algunos extrasstoles.
La frecuencia cardaca se eleva
hasta un 15-20% pero rara vez

CIRCULACIN
*La postura de la embarazada afecta la PA.
*Sndrome
supino
hipotenso:
por
reduccin del vol sanguneo que llega al
corazn, secundario a compresin de V.
Cava por el tero en posicin de decbito
supino.
Como consecuencia, se produce una cada
de PA del 30%, seguida de taquicardia y
disminucin del GC.

CAMBIOS EN EL SISTEMA
RENAL

 progesterona dilatacin de pelvis

renales, urteres y vejiga.
Retraso en el vaciamiento urinario
Filtracin glomerular. Como
consecuencia del aumento del flujo
plasmtico renal la filtracin
glomerular se incrementa en un 40
% - 50 %.

NaHCO3 disminuye 4-5 mmol/l

PaCO2 disminuye 10 mmHg
Alcalosis respiratoria compensada
Osmolaridad srica disminuye 10 mOsm /kg
Glucosuria con glicemia normal.
Incremento de excrecion de aminoacidos
(Histidina, glicina, treonina, serina, alanina)
Proteinuria no > 500 mg antes de sem 20
Disminucin de cido urico srico 2,5-4
mg/dl

 Retencin Na
20-30 mEq / sem
(Incremento de aldosterona, cortisol,
estrgenos,
lactogeno
placentario,
prolactina, hormona del crecimiento,
ACTH, posicin supina de la madre).
Favorecen excrecin de sodio: Incremento
de la filtracin glomerular, progesterona.
Retencin de potasio principalmente en el
feto, tero, placenta, tejido mamario y
eritrocitos.

CAMBIOS EN EL APARATO
RESPIRATORIO

DR. Csar Regalado

 El estrgeno afectan al tracto respiratorio

superior y la mucosa de las vas areas,
produciendo
hiperemia,
congestin
capilar, edema y aumento de la
friabilidad de la mucosa e hipersecrecin
Mucosas del tracto respiratorio son
friables y la colocacin de un tubo en la
va area y la laringoscopia pueden
derivar en trauma y sangrado

 El diafragma se eleva hasta 4 cm, y

un aumento compensatorio de 2 cm
en D anteroposterior y transverso
Un ensanchamiento de costillas, por
lo que la caja torcica se aumenta en
5 a 7 cm.
La progesterona sensibiliza el centro
respiratorio al CO2

Difcil entubacin
Edema vas areas sup reduce el calibre a lo que
contribuye la disminucin de P Onc (por disminucin
de protenas sricas), que causa edema de
estructuras glticas reduciendo su dimetro.
> riesgo de broncoaspiracin durante la intubacin
endotraqueal es elevado.
Consumo de oxgeno est aumentado, limitando la
eficacia de preoxigenacin.
Dificultan la correcta posicin de la cabeza para la
intubacin endotraqueal: expansin torcica, el
cuello corto y grueso, congestin de mamas,.

 El tero desplaza el estmago, hacia

arriba y a izq del diafragma. Adems
es rotado 45 a la der y el ngulo de
unin gastroesofgica tambin cambia.
Cambios hormonales: progesterona; P
gstrica > y el tono del esfnter
esofgico inferior <, lo cual > el reflujo
gastroesofgico
y
retardar
el
vaciamiento gstrico

sugerencias

tubo endotraqueal (TET) de un dimetro pequeo (nmeros

6 7).

Un mango corto de laringoscopio es til cuando los senos

crecidos de la paciente impiden la laringoscopia con un
mango comn.

Mango de laringoscopio corto (STUBBY) a la derecha. Observe como no choca contra la mano de quien
realiza presin cricoidea.