ASFIXIA NEONATAL

Dr. Oswaldo Revelo Castro

Pediatra Neonatologo
Profesor de Pediatra UES

Asfixia Neonatal: Temario

Epidemiologia
Definicin
Programa de Reanimacin Neonatal

Epidemiologa:
La asfixia al nacer representa cerca del 23% de las
aproximadamente 4 millones de muertes
neonatales que ocurren cada ao en todo el mundo
(Lancet.2010;375:1969-1987).
Para muchos recin nacidos, la reanimacin
adecuada no est disponible de inmediato.
Por lo tanto, los resultados de miles de recin
nacidos por ao pueden mejorarse mediante un
uso ms generalizado de las tcnicas de
reanimacin que se ensean en este programa.

EPIDEMIOLOGIA

4 5 millones padecen de asfixia

intraparto y necesitan maniobras
de reanimacin.

1 milln fallecer.

1 milln quedar con

secuelas
permanentes.
(WHO: Child
Health and Development.
Health of the Newborn.
Geneva. World Health Organization.

Aproximadamente el 10% de los recin nacidos

requiere cierta asistencia para comenzar a
respirar al nacer; menos del 1% necesitan
importantes medidas de reanimacin para
sobrevivir.
En contraste, al menos 90% de los bebs recin
nacidos hacen la transicin de la vida intrauterina
a la extrauterina sin dificultad. Estos necesitan
muy poca o ninguna asistencia para comenzar a
respirar en forma espontnea y regular y
completar la transicin del patrn de
flujo sanguneo fetal al neonatal.

DEFINICION

Existen criterios aceptados :

Acidemia metabolica o mixta en sangre del
cordon umbilical(arteria umbilical) pH<7.10
APGAR a lso 5 minutos menor de 4
Evidencia de Encefalopatia hipoxicoisquemica en el periodo neonatal inmediato
Evidencia de disfuncion multiorganica en el
periodo neontal inmediato

PROGRAMA DE
REANIMACION NEONATAL

Contenido de la Leccin:
Los cambios fisiolgicos que tienen lugar cuando nace un
beb.
La secuencia de medidas a seguir durante la
reanimacin.
Los factores de riesgo que pueden ayudar a predecir qu
bebs necesitan reanimacin.
El equipo y el personal necesario para reanimar a un
recin nacido.
La importancia de la comunicacin y el trabajo de equipo
entre los integrantes del equipo durante la reanimacin.
1-8

Que recin nacidos necesitan

reanimacin?

La mayora de los recin nacidos son vigorosos.

Aproximadamente el 10% de los recin nacidos
requieren cierta asistencia para comenzar a
respirar al nacer.
Menos del 1% necesitan importantes medidas de
reanimacin para sobrevivir
1-9

Necesario para
todo recinEvaluar
nacido

el riesgo del beb de requerir reanimacin

Proveer calor
Poner en posicin, despejar las vas respiratorias, si es necesario

Secar y estimular para que respire

Necesario con
menos frecuencia

Administrar oxgeno suplementario

, segn se necesite
Asistir con ventilacin con presin positiva

Intubar la trquea
Rara vez necesario
en recin nacido

Proporcionar compresiones
torcicas
1-10
Administrar
medicamentos

Fisiologa Fetal

Alvolos estn llenos de liquido pulmonar

En el tero, el feto es dependiente de la
placenta para el intercambio gaseoso.

1-11

Fisiologa Fetal
En el feto
Arteriolas pulmonares
en constriccin.
Flujo sanguneo
pulmonar disminuido
Flujo de sangre se
desva a travs del
conducto arterioso.
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1-12

Los pulmones y la circulacin despus del

nacimiento

Lquido en los alveolos es

absorbido.
Arterias umbilicales se
contraen.
Vasos sanguneos
pulmonares se relajan y
disminuye la resistencia al
flujo
sanguneo.

Los pulmones y la circulacin

Las arteriolas
pulmonares se dilatan
Flujo sanguneo
pulmonar aumenta.

Los Pulmones y la Circulacin

Los niveles de oxigeno
sanguneo se elevan
El ductus arterioso se
constrie.
La sangre fluye a
travs de los
pulmones para
recoger oxigeno

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1-15

Transicin Normal
Los siguientes cambios principales
suceden segundos despus del
nacimiento:
Se absorbe el liquido alveolar
Las arterias umbilicales y venas se pinzan
con el consiguiente incremento de la
presin arterial.
Los vasos sanguneos del pulmn se
relajan
1-16

Que puede suceder mal durante la

transicin
Los pulmones podra no llenarse de aire
( ventilacin inadecuada).
Puede no suceder el aumento esperado de la
presin sangunea. ( hipotensin sistmica)
Las arteriolas pulmonares podran permanecer
contradas despus del nacimiento.

1-17

Signos de un beb afectado

Depresin respiratoria
Pobre tono muscular
Pobre esfuerzo
respiratorio
Bradicardia
Taquipnea
Cianosis persistente
Baja saturacin oxmetro
Presin arterial baja

Buen tono con

cianosis

Mal tono con cianosis

1-18

Compromiso en tero o Perinatal

Apnea primaria
Cuando el feto/neonato sufre una primera
depravacin de oxigeno, un periodo inicial
de intentos de respiraciones rpidas es
seguido de apnea primaria y descenso de la
frecuencia cardiaca que va a mejorar con
estimulacin tctil: secarlo o darle
palmadas.

1-19

Apnea Secundaria
Si la deprivacin de oxigeno contina,
inicia apnea secundaria acompaada
por una cada continua en la frecuencia
cardiaca y la presin arterial.
La apnea secundaria no puede ser
revertida con estimulacin; debe
proporcionar ventilacin asistida.

1-20

Apnea Primaria y Secundaria

Reanimacin recin nacido: apnea

secundaria
El inicio de la ventilacin con presin
positiva efectivo durante la apnea
secundaria usualmente resulta en:

Un rpido incremento de la
frecuencia cardiaca
1-22

1-23

PASOS INICIALES BLOQUE

A

Considere la intubacin de la trquea en este punto (para recin

nacidos
deprimidos con liquido teido de meconio) 1-24

Evaluacin
Despus de estos pasos iniciales, las acciones
posteriores se basan
EVALUACIN:
RESPIRACIN
FRECUENCIA CARDIACA
LECTURA DE LA OXIMETRA
Piense en trmino de intervalos de 30 segundos a medida
que avanza a travs del diagrama de flujo.
Trabaje como equipo para lograr cada paso.

1-25

ecuencia cardiaca menor 100 lpm / boqueo o apnea

onsidere la intubacin de la trquea en este punto

1-26

Si la frecuencia cardiaca < 100 lpm a pesar de ventilacin adecuada por

30 segundos.

1-27

1-28

Drogas (Bloque D)

1-29

Puntos claves
La mayora de los bebs nacidos son enrgicos. 10 % requiere
algn tipo de asistencia y 1 % medidas importantes para
sobrevivir.
La medida ms importante y eficaz en la reanimacin neonatal
es ventilar los pulmones del bebe
Falta de ventilacin pulmonar provoca contraccin arteriolar
pulmonar sostenida.
La ventilacin con presin positiva efectiva en la apnea
secundaria usualmente resulta en una rpida mejora de la
frecuencia cardiaca
Se debe identificar factores de riesgo antes y durante el
nacimiento para determinar si se necesita reanimacin neonatal.

1-30

Puntos clave

Cada nacimiento debe ser atendido por al menos una persona.

Alguien ms debe estar disponible de inmediato.
La reanimacin debe realizarse rpidamente.
30 segundos para lograr una respuesta
Evaluacin/toma decisiones: respiraciones, FC y oxigenacin
Trabajo en equipo
Pasos reanimacin neonatal:
A. Pasos iniciales
B. Proporcionar VPP. Aplique oxmetro de pulso
C. Compresiones torcicas
D. Administre adrenalina

1-31

Puntos claves
Frecuencia cardiaca <60 lpm requiere pasos adicionales
Frecuencia cardiaca >60 lpm las compresiones torcicas
pueden ser interrumpidas
Frecuencia cardiaca >100 lpm y respirando Ventilacin con
presin positiva puede ser interrumpida
Asterisco (*): intubacin endotraqueal puede ser considerada en
diferentes pasos
Lnea de tiempo: si no hay mejora despus de 30 segundos,
proceda al siguiente paso

1-32

 Cmo se prepara para una reanimacin ?

Cada nacimiento debe ser atendido por al
menos una persona experta en reanimacin
neonatal, cuya nica responsabilidad sea el
manejo del recin nacido.
Se necesitar personal adicional y el mismo
debe estar disponible de inmediato en caso de
que se requiera de una reanimacin ms
compleja.
Prepare equipo necesario
Encienda la cuna trmica
Verifique el equipo de reanimacin

1-33

Qu factores de riesgo se pueden asociar con necesidad de

reanimacin neonatal.
Factores previos al nacimiento
Diabetes materna
Embarazo postrmino
Hipertensin gestacional
Embarazo mltiple
Hipertensin crnica
Discrepancia tamao / fechas
Anemia fetal / isoinmunizacin
Farmacoterapia
Muerte neonatal o fetal previa
Agonistas adrenrgicos
Sangrado II III trimestre
Abuso sustancias materno
Infeccin materna
Actividad fetal disminuida
Enfermedad materna
Sin atencin prenatal
Polihidramnios
Madre mayor de 35v aos
Oligoamnios
Ruptura prematura de membranas
Hidropesa fetal

1-34

Qu factores de riesgo se pueden asociar con necesidad de

reanimacin neonatal.

Factores durante el nacimiento

Nacimiento por cesrea emergencia
Patrones FCF categora 2/3
Nacimiento asistido forceps/ventosa
Uso anestesia general
Presentacin nalgas / anormal
Taquisistolia uterina
Trabajo de parto prematuro
Cambios FCF
Trabajo de parto precipitado
Administracin narcticos madre
Corioamniotis
4 horas previas al nacimiento
Ruptura membranas prolongada
Lquido amnitico teido meconio
Trabajo de parto prolongado
Cordn prolapsado
Macrosoma
Desprendimiento premat. Placenta
Placenta previa
Hemorragia importante durante
el nacimiento.

1-35

Est siempre preparado para iniciar la reanimacin

neonatal.
Los factores riesgo sern tiles para identificar
algunos bebs en riesgo.
Existirn algunos sin factores de riesgo que
necesitarn reanimacin.

1-36

Por qu bebs prematuros presentan riesgo mayor ?

Pulmones con deficiencia de surfactante.
Desarrollo inmaduro cerebral.
Msculos dbiles, pueden dificultar la respiracin
espontnea.
Piel delgada, gran superficie, menor cantidad de grasa:

Rpida perdida de calor.

Mayor probabilidad de nacer con infeccin.

Vasos sanguneo cerebrales frgiles: sangrado.
Poco volumen de sangre: susceptible a hipovolemia
Tejidos inmaduros, se pueden daar por exceso de
oxigeno

1-37

 Qu se debe hacer despus de la reanimacin ?

Cuidado de rutina

90 % bebs son enrgicos, a trmino, sin factores de riesgo.

Colocar al beb sobre el seno materno.
Realizar los cuidados de rutina.
Observacin constante de respiracin, actividad y color.
Atencin posterior a la reanimacin

rea de trnsito o Unidad cuidado intensivo

Monitoreo cardiorespiratorio

1-38

La medida ms importante y eficaz en la

reanimacin neonatal es ventilar los pulmones del
bebe

1-39

1-40