ABORTO

R1GYO
MEPHI BOSETH MORELOS

DEFINICIONES
OMS
Expulsin o extraccin de su
madre de un embrin o feto
antes de las 22 semanas o que
pese 500 gramos o menos
Aborto espontaneo y aborto inducido, consenso de la SEGO 2011

RCOG
Embarazo que falla, resultando en
la muerte y la expulsin del
embrin o de un feto de 500
gramos de peso o menos,
correspondiente a una edad
gestacional de hasta 20 semanas
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The management of early
pregnancy loss. Green-top guidelines No. 25. London: RCOG Press; 2000

NOM-007-SSA2-2016
Expulsin o extraccin de su madre de
un embrin o de un feto de menos de
500 g depeso o de otro productode la
gestacin de cualquier peso o edad
gestacional pero que sea
absolutamente no viable.
NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atencin de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio, y de la persona recin nacida.

SEGO
Expulsin o extraccin de su madre de un
embrin o de un feto de menos de 500 g
depeso o de otro productode la gestacin
de cualquier peso o edad gestacional pero
que
sea
absolutamente
no
viable,
independientemente si hay evidencia de
vida o si el aborto fue provocado

Aborto espontaneo y aborto inducido, consenso de la SEGO 2011

EPIDEMIOLOGA
Alrededor del 10 al 20 por ciento de las

mujeres que saben que estn

embarazadas tienen un aborto
involuntario algn tiempo antes de las 20
semanas de embarazo

Current approach in recurrent pregnancy loss

Jos Pacheco1,2, Mara Isabel de Michelena3,4, Patricia Orihuela5,6
1 Profesor, Obstetricia y Ginecologa, Facultad de Medicina San Fernando, 20ll

80%de stas ocurren en las primeras 12 semanas

Sin embargo, la tasa real de aborto involuntario es an
mayor, ya que muchas mujeres tienen abortos
involuntarios sin darse cuenta de que estn embarazadas.
Un estudio que sigui a los niveles hormonales de las
mujeres todos los das para detectar el embarazo muy
temprano encontr una tasa de aborto involuntario total de
31% ( Wilcox et al )

Current approach in recurrent pregnancy loss

Jos Pacheco1,2, Mara Isabel de Michelena3,4, Patricia Orihuela5,6
1 Profesor, Obstetricia y Ginecologa, Facultad de Medicina San Fernando, 20ll

El aborto es la
complicacin
ms comn
del embarazo

El aborto se
produce en el
10-20% de los
embarazos
El 80% de
stos son
subclnicos

Current approach in recurrent pregnancy loss

Jos Pacheco1,2, Mara Isabel de Michelena3,4, Patricia Orihuela5,6
1 Profesor, Obstetricia y Ginecologa, Facultad de Medicina San Fernando, 20ll

Disminuye con
la edad fetal

Subclnicos
50 -80%

EL RIESGO GLOBAL DE UN

ABORTO SIN ANTECEDENTES DEL

MISMO O CON AL Clnica
MENOS UN HIJO
NACIDO VIVO, LA PREVALENCIA
DE UN ABORTO ES DEL
Clnicament
e conocidos

12%

Current approach in recurrent pregnancy loss

Jos Pacheco1,2, Mara Isabel de Michelena3,4, Patricia Orihuela5,6
1 Profesor, Obstetricia y Ginecologa, Facultad de Medicina San Fernando, 20ll

FACTORES DE RIESGO
ABORTO PREVIO

USO DE
MEDICAMENTOS Y
OTRAS SUSTACIAS

EDAD MATERNA

FACTORES
REPRODUCTIVOS

FUMAR

ALCOHOL

Current approach in recurrent pregnancy loss

Jos Pacheco1,2, Mara Isabel de Michelena3,4, Patricia Orihuela5,6
1 Profesor, Obstetricia y Ginecologa, Facultad de Medicina San Fernando, 20ll

TABAQUISMO

ALCOHOLISMO

EL CONSUMO DE ALCOHOL PUEDE

GENERAR UN ABORTO ESPONTANEO EN
EL PRIMER TRIMESTRO
EL CONSUMO DE MS DE 3 COPAS DE
ALCOHOL POR INCREMENTA EL RIESGO
HASTA EN UN 30%

PRIMIGESTA
TARDIA

MULTIGESTAS

CAF

RADIACION

COCAINA

AINES

ETIOLOGA

Cromosmica
s

infecciosa
s

Trombticas

CAUSAS
Anomalas
autoinmune
s

Endcrina
s

Uterinas

CROMOSOMOPATAS
Del 50 al 60% de los
embriones expulsados
existe alguna anomala
cromosmica
La frecuencia del los errores
cromosmicos disminuye a
medida que avanza la edad
fetal
60% en el primer trimestre
33% en el segundo
trimestre y 5% en el tercer
trimestre

De las
cromosomopata
s las ms
frecuentes son
las aneuploidas

De las cuales las

trisomias son la
principal causa
de aborto

Entre ellas la 13,

16 y 21

Latrisomia 16 la
ms comun

poliploidias

tambien
estn
relacionada
s

traslocacion
es

Monosomia
X

Monosomi
a X 19%

Trisomia
autosmic
a 52%

Otro
s 7%
Regan L, Rai R. Epidemiology and the medical causes of miscarriage.
Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2012; 14: 83954

Poliploidia
16 %

En pacientes isulino dependeintes

aumenta el riesgo de malformaciones y de
aborto
Va a depender dirctamente del control
metablico

Defectos uterinos

Sindrome de
Asherman

Condicion
caracterizada por la
prsencia de
adherencias y/o
fibrosis dentro de la
cavidad uterina

CLASIFICACIN
Aborto

Temprano o
precoz
Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2010;14(5):839

Tardo

AMENAZA DE ABORTO
presencia de hemorragia o contractilidad uterina

en un embarazo viable de 20 semanas o menos ,

con ausencia de modificaciones cervicales

Guia de practica clinica, Diagnostico y tratamiento del aborto espontneo

ABORTO INEVITABLE

ruptura de membranas, salida de liquido amniotico,

con dilatacion del cuello uterino, contracciones

persistentes.

Hemorragia abundante

Guia de practica clinica, Diagnostico y tratamiento del aborto espontneo

ABORTO INCOMPLETO

Expulsion parcial del producto en concepcion y el

resto se encuetra en cavidad uterina

Hemorragia y dolor cronico de magnitud variable

La ecografia confirma el diagnostico
Dilatacion cervical y contracciones

Guia de practica clinica, Diagnostico y tratamiento del aborto espontneo

ABORTO COMPLETO
expulsin total de todos los productos de la

concepcin. Ecogrficamente se encuentra un tero

vacio con menos de 10 mm de eco endometrial. No
requiere evacuacion complementaria.

Guia de practica clinica,

Diagnostico y tratamiento del
aborto esontneo,

Aborto, Ariel Ivn Ruiz Parra, MD, 2010

ABORTO EN EVOLUCION
Expulsin inminente de tejido ovular
Dolor cronico progresivo en intensidad y frecuencia
Volumen uterino menor de lo esperado por

amenorrea

Hemorraria genital persistente y borramiento-

dilatacion cervical.

Guia de practica clinica, Diagnostico y tratamiento del aborto espontneo

ABORTO SEPTICO
Cualquier variedad de las anteriores mas infeccin

intrauteria o pelvica (fiebre, leucocitosis y tejido

ovular ftido).

Los organismos implicados suelen ser endgenos y

con mayor frecuencia estreptococos anaerobios,

estafilococos o E. coli.

Guia de practica clinica, Diagnostico y tratamiento del aborto espontneo

ABORTO DIFERIDO
O HUEVO MUERTO
RETENIDO

Volumen uterino menor que por amenorrea,

Ausencia de vitalidad fetal
El OCI esta cerrado y no hay perdidas sanguineas
La ecografia revela presencia de signos vitales o

presencia de saco gestacional sin embrion

Guia de practica
clinica, Diagnostico
y tratamiento del
aborto esontneo,

ABORTO RECURRENTE
Presencia de tres o mas abortos consecutivos o

alternos. Afectan al 0.5% de las embarazadas,

Con 2 prdidas: riesgo posterior 25%

3 o ms: riesgo posterior de 33%

Guia de practica clinica, Diagnostico y tratamiento del aborto esontneo

TRATAMIENT
O
Arrastre la
MDICO
imagen al
marcador de
posicin o haga
clic en el icono
para agregar

Drug Therapy
March 30, 2000
The New England Journal of Medicine. MEDICAL TERMINATION
OF P REGNANCY

Inhibidores de la sntesis de progesterona

Drug Therapy
March 30, 2000
The New England Journal of Medicine. MEDICAL TERMINATION
OF P REGNANCY

Epostane

Drug Therapy
March 30, 2000
The New England Journal of Medicine. MEDICAL TERMINATION
OF P REGNANCY

Inductores de contracciones miometriales

Drug Therapy
March 30, 2000
The New England Journal of
Medicine. MEDICAL
TERMINATION
OF P REGNANCY

Antagonistas de la accin de la progesterona

Drug Therapy
March 30, 2000
The New England Journal of Medicine. MEDICAL TERMINATION
OF P REGNANCY

Drug Therapy
March 30, 2000
The New England Journal of Medicine. MEDICAL TERMINATION
OF P REGNANCY

Inhibidores deL desarrollo del trofoblasto

Drug Therapy
March 30, 2000
The New England Journal of Medicine. MEDICAL TERMINATION
OF P REGNANCY

Drug Therapy
March 30, 2000
The New England Journal of Medicine. MEDICAL TERMINATION
OF P REGNANCY

MISOPROSTOL EN 1 Y 2 TRIMESTRE

Verificar
hemotipo de
la paciente

Solicitar hb y
Hcto

Descartar por
USG
embarazo
ectpico

FLASOG 2013

FLASOG 2013

FLASOG 2013

FLASOG 2013

FLASOG 2013

FLASOG 2013

FLASOG 2013

FLASOG 2013

EMBARAZOS <12 SDG

MISOPROSTOL
400-800mcg via vaginal
Si no presenta respuesta
Repetir la dosis 400mcg a las 6 hrs,
hasta 3 dosis consecutivas

se coloca tableta humedecida en

fondo de saco

FLASOG 2013

VIA SUBLINGUAL
400-800mcg c/4hrs, hasta 3 dosis

1-2 tab a cada lado de la lengua 30

min y despues se deglute

Tambien se puede conjuntar la via

vaginal

FLASOG 2013

EMBARAZOS DE 13-15 SDG

1 dosis de
400mcg
vaginal

Repetir si no se
obtiene
respuesta alas
6-12h

Duplicar la
dosis
misoprostol

Si hay falta de
respuesta alas
24h

Repetirla 12hrs
despues

FLASOG 2013

EMBARAZO DE 16-18 SDG

200mcg via
vaginal

Repetir dosis
si no hay
respuesta en
6-12h

Si no hay
respuesta en
24h

Duplicar la
dosis inicial y
repetirla en
12h
FLASOG 2013

EMBARAZO DE 19-22SDG
100mcg via
vaginal

Repetir la
dosis si no
hay respuesta
en 6h

Duplicar la
dosis inicial

Si no hay
respuesta en
24h

Repetirla en
12 hrs

FLASOG 2013

La expulsion
fetal y
placentaria en
primeras 24hr

La tasa de xito
va hasta el 90%

Puede demorar
hasta 72hrs

FLASOG 2013

MISOPROSTOL +
MIFEPRISTONA
Mifepristona 200mcg vo

Misoprostol 800mcg vaginal

Combinacin 96%

Eficacia 88-92%

Si se da via oral disminuye la

emesis

FLASOG 2013

Nauseas y
vomito en 10%

Sangrado,
dolor tipo
colico y lumbar

No administrar
en pacientes
con cesarea
previa

FLASOG 2013

TRATAMIENTO OMS

Clinical practice handbook of safe abortion, WHO 2014

Clinical practice handbook of safe abortion, WHO 2014

Mifepristona y
misoprostol
No es
necesario el
seguimiento de
rutina
Puede ser 7-14
dias

Solo misoprostol
Se recomienda
el seguimiento
para garantizar
el aborto
Este rgimen
es menos
efectivo

Clinical practice handbook of safe abortion, WHO 2014

ABORTO
QUIRRGICO

Dilatacin y legrado
Dilatacion del cuello uterino

Raspado con legra

Dilatadores higroscopico/Laminarias

Atraen agua del tejido

cervical

Se realiza aseo y se colocan

hasta orificio cervical

Postaglandinas
Dosis altas

Misoprostol 400mcg

Se pinza
labio anterior
Se introduce
espejo
vaginal

Se limpia con
yodopovidon
a
el cuello

Se mide con
histerometro
Se dilata con
Hegar

Se realiza
raspado con
la legra en
forma
circunferenci
al

AMEU VS LUI
Menos tasa
de lesion
cervical

Menos
perforacion

Menos
infecciones

Menor
anestesico

Menos
sangrado

AMEU: Tecnologia adecuada para la atencion de calidad a mujeres en situacion de aborto. Gac Med Mex vol
139. 2010

AMEU
1opcion
recomendad
a x la OMS y
FIGO para
aborto

Se evita
dilatacion
cervical

Tcnica de
aspiracin
suave
Efectividad
98%

de 4as de
l
u o
n
c
C sti mm
a 2
pl 1

Tienen
orificios de
aspiracion y
punta
redondeada

La
se asp
ha ira
va c c i
o
ca 6 co e x n
pa 0c
ci c
da
d