OBSTRUCCIN

INTESTINAL

Obstruccin Intestinal

POR: MENDOZA QUISPE VLADIMIR

Obstruccin Intestinal

Se caracteriza por una

detencin completa y
ms o menos
persistente del trnsito
natural del contenido
intestinal a travs de un
determinado segmento
del tubo digestivo con
su subsiguiente
estancamiento

Clasificacin

Segn su forma de comienzo

Agudo
Subagudo
Crnico

Grado de obstruccin
Total o completa
Parcial o incompleta (sub oclusin)

Segn el nivel topogrfico

De Intestino delgado (Alto o bajo)
De intestino grueso o colnica

Clasificacin
Segn

su patogenia:

leo mecnico
leo mecnico simple
leo mecnico estrangulado
leo mecnico en asa cerrada
leo Funcional

Clasificacin
Segn

su patogenia:

leo mecnico
leo mecnico simple
leo mecnico estrangulado
leo mecnico en asa cerrada
leo Funcional
leo paralitico
Pseudoobstruccin intestinal

Ocasionados por un
deterioro de la
motilidad intestinal, y
los caracterizan signos
y sntomas de
obstruccin intestinal
sin que exista una
lesin que cause
obstruccin

Fisiopatologa

Fase Lesional o
Inicial
Fase
Reaccional
Intervenci
n

Fase final

Fase Lesional o Inicial

Clnica

Fase Reaccional

Clnica

Fase Terminal

Etiopatogenia
Obstrucciones

mecnicas

Simples
Estranguladas
En asa cerrada

Obstrucciones

adinmico)
leo paraltico

Funcionales (leo

Etiopatogenia - leo
Mecnico

Etiopatogenia - leo
Paraltico

Diagnostico Exmenes Auxiliares

Obstruccin Intestinal

CLNICA

Los signos y sntomas cardinales de la

obstruccin intestinal son:
Dolor
Distensin abdominal
Presencia o no de vmito
Ausencia de emisin de gases y/o heces.

DIAGNOSTICO
a) Distinguir
una
obstruccin mecnica
de leo
b) Determinar la causa
de la obstruccin
c) Diferenciar
una
obstruccin total de
una parcial
d) Distinguir
de
una
obstruccin simple de
una
con
estrangulamiento.

PRESENTACION
CLINICA

Dolor: en forma intermitente con caracterstica de

clico, comienzo brusco, progresivo aumento de la
intensidad durante varios minutos y cese brusco como
el comienzo.

Vomito: varia segn el nivel de la obstruccin . Las

altas son frecuentes y abundantes de tipo bilioso. Las
bajas pueden ser porraceas o fecaloides.

Distensin abdominal: varia segn el sitio de

obstruccin. Es mnima o no existe en las obstrucciones
altas. Puede ser considerable en las bajas

ANAMNESIS

INTESTINO
DELGADO

INTESTINO
GRUESO

INICIO

Brusco

Solapado

DOLOR

LOCALIZACIN
DEL DOLOR

Periumbilical

Hipogstrico

EMISIN DE
GASES

Algunas veces

No

DISTENSIN

VMITOS

Precoz,
abundante

Poco frecuente

ESTADO
GENERAL

Deterioro precoz

Deterioro tardo

EXPLORACIN FSICA

EXMENES
AUXILIARES

ESTUDIOS DE
LABORATORIO

LABORATORIO

Alteraciones del ionograma.

Potasio aumentado en el 50% .
Cloro disminuido.

Descenso de bicarbonato srico,

Leucocitosis
hiperamilasemia son hallazgos
frecuentes .

 Pruebas de Laboratorio: En todos los casos de

obstruccin intestinal deben tomarse exmenes de
laboratorio, dentro de los cuales deben tomarse:
Biometra Hemtica:
Leucocitosis con desviacin a la izq., (l5 000 25 000
mm3).
Si es de causa vascular se puede encontrar leucocitosis
de 40 000 60 000.
Hemoconcetracin despus de 6-8 hrs. de iniciado el
cuadro.
Electrolitos Sricos:
Hiponatremia
Hipocalemia
Hipocloremia
Osmolaridad esta se encontrar disminuida.

 Qumica Sangunea: Con determinacin de amilasa,

calcio, fsforo, magnesio, deshidrogenasa lctica y
lipasa. Los cuales pueden encontrarse elevadas. En
caso de encontrarse elevadas la deshidrogenasa
lctica y lipasa nos indicaran datos de estrangulacin.
Asimismo existe elevacin de creatinina y de BUN.
Gasometra Arterial: Con datos de acidosis
metablica por deshidratacin, cetosis y prdida de
secreciones alcalinas.

EXAMENES
RADIOLOGICOS

MERINO PARRA ESTER

TAC de obstruccion intestinal

por hernia externa complicada

INVAGINACION:
Penetracion de un
segmento intestinal en
otro adyacente

COMPONENTES DEL
SEGMENTO INVAGINADO

TAC: INVAGINACION SIGNO

DE LA SALCHICHA

VOLVULO DEL COLON

ESTRECHEZ
INFLAMATORIA
Frecuentemente
En tbc intestinal
Enfermedad de crohn

SINDROME DE OJILVIE

La seudoobstruccin
clica
aguda
(sndrome de Ogilvie)
Se caracteriza por
una
dilatacin
masiva del colon, de
instauracin aguda,
en
ausencia
de
obstruccin
mecnica.
Las causas que lo
desencadenan
son
mltiples.

Las ms frecuentes incluyen ciruga

digestiva,
ginecolgica,
cardiaca
u
ortopdica
previa;
traumatismos;
frmacos y determinadas condiciones
clnicas que por diferentes mecanismos
contribuyen a paralizar la actividad
motora del colon, entre ellas, la sepsis, el
hipotiroidismo,
enfermedades
neurolgicas,
infecciones
virales
y
alteraciones hidroelectrolticas.

TRATAMIENTO
El

tratamiento de la oclusin
intestinal
debe
ser
mdicoquirrgico. Sus objetivos generales
son corregir las alteraciones del
equilibrio hidroelectroltico y cidobase que pudieran existir; evitar o
tratar las complicaciones spticas;
eludir el obstculo que obstruye el
intestino y, en definitiva, recuperar
la motilidad intestinal.

TRATAMIENTO
El tratamiento de soporte ante un
paciente con oclusion sera el siguiente:
Aspiracion nasogastrica o
nasoenterica continua
Reposicion hidriga y electrolitica y
control acido base
Antibioticos de amplio espectro si
existe signos de toxicidad sistemica
Vigilancia estrecha del paciente.

Tratamiento
farmacologico
Para

mejorar la capacidad contractil del tubo

digestivo
-eritromicina: macrolido, actua como
antagonista de la motilina
Ocreotido: de la somatostatina de accion
sostenida. Se administra a dosis de 50g,
como analgesico visceral solo o en
combinacion con procineticos.
-neostigmina: inhibidor de la
acetilcolinesterasa, a dosis 2,5 por via
intravenosa.

RATAMIENTO QUIRRGICO
Asepsia estricta
Manejo delicado de los tejidos
Correcta hemostasia
Mantencion de volumen
sanguineo adecuado
Cuidadosa aproximacion de
los tejidos
Minimizar la tension de los
tejidos

El tratamiento quirrgico
es obligado en la mayora
de pacientes con oclusin
intestinal completa. Ante
un
diagnstico
de
certeza, la ciruga debe
realizarse
lo
antes
posible.
Los
retrasos
innecesarios en la ciruga
incrementan el riesgo de
estrangulacin intestina

En
pacientes
con
oclusin
intestinal incompleta, suele ser
posible diferir el tratamiento
quirrgico
hasta
que
las
pruebas
complementarias
proporcionan
informacin
concluyente sobre la etiologa y
naturaleza del proceso.

BRIDAS Y
ADHERENCIAS

El tratamiento quirrgico se indica ante

la sospecha de estrangulacin intestinal
y cuando el episodio no se resuelve tras
48-72 horas de tratamiento conservador.
Se basa en liberar las asas intestinales e
identificar los segmentos intestinales no
viables,
realizando
resecciones
y
anastomosis primarias de los segmentos
isqumicos no recuperables.

VOLVULOS
El

tratamiento general es la
devolvulacin quirrgica y la
reseccin del segmento intestinal
afectado, si procede. El tratamiento
del vlvulo sigmoide es inicialmente
la devolvulacin mediante enema
opaca o colonoscopia, aunque esta
prueba est contraindicada si existe
perforacin o estrangulacin

conclusiones
Patologa

comn
Se debe intentar el manejo
conservador cuando no exista
evidencia de estrangulacin o
peritonitis.
Abordaje laparascopico: mejor
opcin en manos entrenadas.
No retrasar la ciruga mas de lo
necesario