Hemorragia del Tercer

Trimestre
Lpez Milanez Hctor Alan
Dr. Gilberto Chavarin Panuco
Ginecologa y Obstetricia Teora
29-03-16

Placenta Previa

Definicin

Es la complicacin obsttrica que consistente en la implantacin

anormal de la placenta, la cual ocurre a nivel del segmento uterino y
que, en ocasiones cubre parcial o totalmente el orificio cervical interno,
de tal modo que obstruye el paso del feto durante el parto

Factores de riesgo:

Multiparidad

Embarazos Mltiples

Cesreas Previas

Abuso de sustancias (cocana)

Clasificacin

Causas de placenta previa

Cicatrices Endometriales

Placenta grande

tero Anormal

Formacin anmala de la placenta

Fisiopatologa

Cuadro Clnico
Sangrado Transvaginal activo indoloro de cantidad variable, que se
presenta al final del segundo trimestre del embarazo, habitualmente sin
actividad uterina o posterior al coito, orientan al diagnostico de Placenta
Previa

Diagnostico

Cuadro Clnico

Auscultacin fetal: intensidad y ritmo normales

Tacto vaginal: Contraindicado

Exploracin con especulo, Permite constatar la procedencia de la

metrorragia y descartar lesiones cervicales y vaginales.

Ultrasonido Abdominal, Transvaginal, Transperineal.

Manejo

En pacientes con sospecha de placenta previa se recomienda:

Hospitalizacin

Revisin Directa mediante especuloscopia

Realizar ultrasonido obsttrico para confirmar el diagnostico

Desprendimiento prematuro
de placenta normo inserta

Sinnimos:

Abruptio placentae
Hemorragia accidental
Ablatio Placentae

Definicin

Es la separacin de la placenta de su sitio de implantacin, antes del

nacimiento del feto.

Frecuencia: 30% de las causas de sangrado del tercer trimestre del

embarazo

Clasificacin

Con Hemorragia Oculta

20%

La sangre drena a la cavidad uterina

El desprendimiento es completo

Complicaciones frecuentemente graves

5 a 8% desarrollan coagulopatias

La muerte fetal es mas probable

Con Hemorragia Externa

80%

La sangre drena a travs dl cuello uterino

Es probable que el desprendimiento sea incompleto

Menor numero de complicaciones

Puede estar con membranas intactas

Etiologa

Desprendimiento placentario previo

Despus de 1 episodio: Recurrencia de 10 a 17%

Despus de 2 episodios: Recurrencia del 20%

Estados Hipertensivos del embarazo 2.5 al 17%

Edad materna avanzada
Multiparidad
Distencin Uterina
Deficiencia o deterioro vascular
Anomalas o tumores uterinos
Tabaquismo, Etilismo

Causas Precipitantes

Placenta circunvalada

Traumatismos

Reduccin sbita del volumen uterino

Cordn umbilical muy corto

Aumento de la presin venosa

Cuadro Clnico

Hipertona uterina o polisistolia y sangrado transvaginal, dolor

abdominal y repercusin fetal de grado variable, con o sin trabajo de
parto as como presencia de factores de riesgo, orientan al diagnostico
de DPPN

Manejo
En pacientes con sospecha de desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta, se recomienda:

Hospitalizacion

Permeabiliar una o mas vas parenterales

Resolucion quirrgica INMEDIATA en caso de compromiso fetal

Ruptura Uterina

Definicin

La ruptura uterina es la presencia de cualquier desgarro o prdida de la

continuidad de la cavidad uterina, no se consideran como tales la
perforacin translegrado, la ruptura por embarazo intersticial o la
prolongacin de la incisin en el momento de la operacin cesrea.

Se caracteriza por la completa separacin del miometrio con o sin

expulsin de las partes fetales en la cavidad peritoneal y requiere un
tratamiento quirrgico inmediato

Epidemiologia y Factores de Riesgo

La ruptura uterina en un tero sin cicatrices es muy rara 0.5 2.0/10,000 partos.

Se considera una mujer embarazada con mayor riesgo para presentar una ruptura
uterina cuando existe:

Ciruga uterina previa

Miomectoma
Cesrea
Plastia uterina
Periodo intergensico de 18-24 meses de una cesrea anterior
Ruptura uterina previa
Cesrea corporal o segmento corporal
Uso de prostaglandina E2 (dinoprostona) con cesrea previa
Uso de prostaglandina EI (misoprostol) con cesrea previa
Tener ms de una cesrea

Clasificacin

Se puede clasificar en:

Completa: Cuando todas las capas del tero se separan.
Incompleta: Cuando el musculo uterino se separa pero el peritoneo visceral permanece
intacto.

Cuadro Clnico

Sntomas:

Dolor abdominal intenso y sbito.

Dolor en el pecho.

Signos:

Sangrado vaginal.

Bradicardia fetal.

Cese de contracciones.

Partes fetales fcilmente palpables.

Taquicardia e hipotensin materna.

Etiopatogenia
Las roturas del tero podemos clasificarlas en espontneas y traumticas

El trmino de espontneas debe ser aplicado a aquellas roturas que se presentan en teros en
los cuales puede haber una causa predisponente que modifique la calidad de la fibra uterina y
as tenemos:

Multiparidad, Endoetritis, hiperdistensin de la matriz, degeneraciones neoplsicas, roturas

traumticas.
Estimulacin excesiva uterina.
Trauma.
Multpara.
Presentacin fetal no ceflica.
Distocia del hombro.
Parto con frceps.

Diagnostico

Dolor sbito a nivel supra pbico,

acompaado de hipotensin y taquicardia,

perdida de la presentacin,

alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal que indiquen compromiso en

diferentes grados incluso la muerte
son datos que indican de forma clnica la ruptura uterina.

Manejo del choque en

Obstetricia

Bibliografa

Williams Obstetricia23 Edicin, Hemorragia Obsttrica, Pg.. 809845

GPC CENETEC, catalogo maestro, Hemorragias de la segunda mitad

de embarazo. 2010

Rotura Uterina, Ginecol Obstet Mex 2010, Esteban Castro Anaya y

Augusto Daz Infante