CURSO DE GASTROENTEROLOGA

FACULTAD DE MEDICINA DR. MANUEL

VELASCO SUREZ.

EM B R IO LO G A A PA R ATO
D IG ES TIV O

PORQU?
CUNDO?
CMO?

C M O O C U R R E LA
FO R M A C I N D EL
IN TES TIN O A N TER IO R ,
M ED IO Y P O S TER IO R ?

FO RM ACI N D EL IN TESTIN O AN TERIO R,

M ED IO Y PO STERIO R.
Por el

plegam iento
cfalo-caudaldel
em brin alinicio
de la 4 sem ana

D e qu capas germ inativas derivan las

estructuras que form an elaparato
digestivo?
Endodermo:

Revestimiento epitelial especializado

Glndulas; como hgado y pncreas

Hoja esplcnica:

Msculo liso
Tejido conectivo
Peritoneo visceral

Cresta neural
Plexo mientrico

C ul es la extensin delintestino
anterior, m edio y posterior?
Intestino anterior:

Desde la boca hasta el conducto coldoco

Intestino medio

Desde el conducto coldoco hasta los 2/3

proximales del colon transverso

Intestino posterior

Desde el tercio distal del colon transverso

hasta el ano

Irrigacin.

Cul es la arteria que irriga al

intestino anterior, el medio y el

posterior?

IRRIG ACI N .
Intestino anterior:
tronco celaco
Intestino medio
mesentrica superior
Intestino posterior
mesentrica inferior

D ESARRO LLO D EL ESO FAG O

Describa la
formacin del
tabique traqueoesofgico

D ESARRO LLO D EL ES FAG O

En un principio corto, se alarga

progresivamente

2/3 SUPERIORES msculo estriado

inervado por el nervio vago

1/3 INFERIOR msculo liso plexo

mientrico

Msculo circular interior

Msculo longitudinal exterior

ATRESIA ESOFGICA
98 por ciento de los casos el esfago termina en un

fondo ciego con un mun distal que comunica con el

estmago.
86 por ciento le atraviesa una fstula que comunica
con la trquea. Con base en lo anterior, la atresia
esofgica se clasifica en varios tipos:

TIPO I: atresia sin fstula (8% de los casos);

TIPO II: con fstula en forma de H, sin atresia.
TIPO III: con fstula en la parte inferior o distal ( 80%

de los casos).

TIPO IV: con fstula en ambas partes.

CU AD RO CLN ICO Y
D IAG N STICO
ANTECEDENTES DE LA GESTACIN:
POLIHIDRAMNIOS.
EXPLORACIN NEONATAL:
INCAPACIDAD PARA PASAR LA

SNG.
CONTROL POSTERIOR:
SALIVACIN EXCESIVA
REGURGITACIONES
AHOGO A LA LACTACIN.

ESTU D IO S D IAG N STICO S:

TELERRADIOGRAFA DE

TRAX
GAMMAGRAMA
ESOFGICO
BRONCOFIBROSCOPI
A DIAGNSTICA
Estudios de laboratorio:
BH completa,
gasometra arterial,
cultivos.

TRATAM IEN TO Y PRO N STICO

TX. QUIRURGICO INMEDIATO.

Ciruga de trax.
Mortalidad vara de un 0%, en casos
leves tratados sin retraso, hasta ms
de 70%, en casos complicados con
otras patologas congnitas y
neonatos menores de 1kg.

DRA. NGELA RODRGUEZ

H ER N IA S
D IA FR A G M TIC A S

H ERN IA D IAFRAG M TICA CO N G N ITA

Defecto anatmico del diafragma, por

el cual las vsceras abdominales

migran a la cavidad torcica, lo que
genera una importante alteracin
anatmica y funcional del aparato
respiratorio.
Ocurre en 1 de cada 2000 a 5000 RN
vivos y se clasifica segn su
caracterstica morfolgica y
localizacin.

H ER N IA D E B O C H D A LEK
+80% de los casos de hernia diafragmtica

congnita.
Es a travs de un defecto posterolateral
del diafragma (foramen de Bochdalek) y se
ubica a la izquierda en ms de 2/3 de los
casos. ESTMAGO E INTESTINO SE HERNIAN.
Casi el 20% padece un defecto cardaco
congnito.
Entre un 5%
y un 16%
presenta una
anomala cromosmica.
PREDOMINIO MASCULINO.

A N O M A LA S C O N G N ITA S A SO CIA D A S:
La

HDC est asociada con otras anomalas

congnitas en el 25 a 50% de los casos:
fisura palatina
defectos del tubo neural
ATRESIA ESOFGICA
Onfalocele
Anomalas cardacas (hipoplasia de ventrculo
izquierdo, tetraloga de Fallot, transposicin de
grandes vasos, doble salida del ventrculo
derecho, comunicacin interventricular)
Alteraciones
cromosmicas
como
las
Trisomas 13, 18 y 21.

H ER N IA D E M O R G A G N I
La herniacin a travs de un defecto

anteromedial
es
bastante
menos
frecuente, corresponde aproximadamente
al 15% de los casos.
Es ms frecuente a la derecha y en la
gran mayora de los pacientes se presenta
alejada del perodo perinatal, muchas
veces como un hallazgo incidental.
Hgado e intestino pueden herniarse
Predominio en sexo femenino.

ETIO PATO G EN IA
El diafragma se forma entre la 4 y la 10

semana de gestacin.
Durante este perodo, tambin se desarrollan el
esfago, el estmago y los intestinos.
No se fusionan
correctamente los pliegues
pleuro-peritoneales laterales con el septum del
mediastino.
Hernia de Bochdalek: es posible que el
diafragma no se desarrolle correctamente o que
el intestino quede atrapado en la cavidad
torcica cuando se forma el diafragma.
Hernia de Morgagni: defecto de cierre parcial.

IM P O RTA N C IA C LN IC A
Debido a que el corazn, los rganos

del abdomen y los pulmones ocupan

espacio en la cavidad torcica, estos
ltimos no tienen espacio para
desarrollarse
correctamente.
Esto
puede
condicionar
hipoplasia
pulmonar.
La hernia diafragmtica de
Bochdalek es una enfermedad que
pone en peligro la vida.

D ETEC C I N P R EN ATA L
USG OBSTTRICO:
Hallazgos tpicos:
Burbuja gstrica o lbulo heptico a

nivel del corazn.

Asas intestinales en el trax.
Abdomen excavado
Vescula biliar y vena umbilical en
posicin
anormal
dentro
del
abdomen.

C LN IC A D E LA H . D E B O C H D A LEK
RN, al nacimiento o primeras

horas de VEU
Disnea
Taquipnea
Taquicardia
Cianosis
Asimetra torcica
abdomen de aspecto hundido
(cncavo)

D IAG N STICO PO S-N ATAL

Rx de trax y abdomen:

es el mtodo diagnstico
por imagen de eleccin.
Inicialmente muestra falta
de aire en el abdomen y
opacidad del hemitrax
comprometido,
por
contenido
abdominal
herniado sin aire, con
efecto
de
masa
y
desplazamiento de las
estructuras del mediastino

LABO RATO RIO

ANALTICA SANGUINEA (BH)
GASOMETRIA ARTERIAL
ELECTRLITOS SRICOS
TP Y TTP

INTERCONSULTA

M AN EJO M D ICO IN ICIAL

Est dirigido a tratar la hipertensin

pulmonar.
La
ECMO
(oxigenacin
con
membrana extracorprea) adquiere
un
papel
relevante
y
mejora
significativamente la sobrevida.
Una vez controlada la presin arterial

pulmonar, se procede a la reparacin

quirrgica.

ECM O

A N ILLO S Y M EM B R A N A S
ESO F G IC O S

C LA SIFIC A C I N .

AN ILLO S ESO FG ICO S

ESO FAG O G RAM A

EN D O SCO PIA.FLU O RO SCO PIA.