VOLVULO

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery,

19th ed.

DEFINICION

EPDEMIOLOGIA

Estreimiento

crnico

Edad
Dieta

rica en fibra
Trastornos neuropsiquitricos
Ciruga abdominal previa
Embarazo
Diabetes
Enfermedad de hirchsprung
Enfermedad de chagas

FACTORES DE RIESGO

 DOLOR

ABDOMINAL
NAUSEAS
VOMITO
ESTREIMIENTO
ABDOMEN DISTENDIDO
Y TIMPANICO
TAQUICARDIA
DISMINUCION
DE
GASES Y HECES

CUADRO CLINICO

INFECCION

DE HERIDA OPERATORIA
DEHISCENCIA DE ANASTOMOSIS
NECROSIS DE OSTOMA DE COLOSTOMIA
DIARREAS POSTOPERATORIAS

COMPLICACIONES

MALROTACION

INTESTINAL
DIVERTICULITIS
POLIPOS
MEGACOLON
CA COLON
ENFERMEDAD DE CROHN
OVARIO PILIQUISTICO

DX. DIFERENCIAL

GABINETE
RADIOGRAFIA

FIGURA 52-20 La radiografa simple de sigmoides

vlvulo .

ENEMA

FIGURA 52-24 Radiografa de enema de bario en un paciente con vlvulo

cecal. El contraste se detiene abruptamente en el extremo proximal del
ngulo heptico (punta de flecha). El ciego lleno de aire dilatado cruza la
lnea media del abdomen hacia el cuadrante superior izquierdo (flechas).
(Cortesa Dr. Dina F. Caroline, Hospital de la Universidad de Temple,
Filadelfia.)

TAC

FIGURA 52-22 Radiografa de enema de bario IOF sigmoide

volvulus . Contraste y aire llenan el recto y el colon sigmoide
distal. El contraste se detiene bruscamente en el punto de
torsin.

ABDOMINAL

FIGURA 52-21 Tomografa computarizada del abdomen en

pacientes con sigmoides volvulo . Nota vericilo caracterstica en
mesenterio.

TX
PROCEDIMIENTO HARTMANN
COLECTOMA SIGMOIDES
COLOSTOMIA

Vlvulo Cecal

Torsin axial que puede sufrir el ciego

Epidemiologa
Representa

aproximadamente entre el 1040% de los vlvulos de colon.

Ms habitual en mujeres de mediana edad.

Schwartz Principios de Ciruga 9

Edicin.

Schwartz Principios de Ciruga 9

Edicin.

Aire en
forma de
rin en el
cuadrante
superior
iquierdo
RX de abdomen en supino:
Se observa un asa centroabdominal
marcadamente dilatada, con restos fecales y
forma arrionada.

Enema de bario: se produce un relleno

adecuado del colon hasta el colon derecho
donde existe un afilamiento progresivo
(flecha) sin poder pasar el contraste
distalmente.

Schwartz Principios de Ciruga 9

Edicin.

VOLVULO DEL COLON TRANSVERO

Es

una causa poco frecuente de obstruccin de intestino

grueso.
Su incidencia se reporta entre el 1-3%

Etiologa:
Previos vlvulos de colon transverso
Mal posicin de colon posterior a ciruga
Falta de fijacin del colon
Estreimiento crnico (elongacin y redundancia del colon).

Schwartz Principios de Ciruga 9

Edicin.

Aspectos

Rx:
Similar al V. sigmoides
Enema

con Gastrofn revela una

obstruccin ms proximal.

Schwartz Principios de Ciruga 9

Edicin.

Radiografa simple de abdomen

acostado, donde se observa
distensin de asa gruesa en la
proyeccin del coln transverso.

Schwartz Principios de Ciruga 9

Edicin.

TRATAMIENTO:
De

decidir la intervencin quirrgica, est

indicada la fijacin del colon transverso y
su meso al peritoneo parietal anterior.

Schwartz Principios de Ciruga 9

Edicin.

MEGACOLON

DEFINICION
Intestino

grueso hipertrofiado,
alargado y dilatado de manera
crnica.
Dilatacin crnica permanente
asociada a constipacin crnica.

CAUSAS
Se

relaciona con una

obstruccin mecnica
o funcional crnica.

El

grado
de
megacolon se vincula
con la duracin de la
obstruccin.

CLASIFICACION
Segn

el segmento colnico afectado

por la dilatacin, puede tratarse de:
Megarrecto.
Megarrectosigma
Megasigma
Megacoln

De

acuerdo a su fisiopatologa
clasifica en:
Megacoln primario
Megacoln secundario

se

MEGACOLON
PRIMARIO

CONGENITO

ADQUIRIDO

MEGACOLON PRIMARIO
Desencaden
ado por

Alteracin de
las clulas
ganglionares de
los plexos

Enfermedad de
Hirschprung

Megacoln
disganglionar
del adulto

Llevando a la falta de relajacin del segmento

desinervado, impidiendo el trnsito fecal normal y como
consecuencia se genera una verdadera obstruccin

Descrita

en 1888.
Es una aganglionosis congnita del tracto
digestivo distal.
Se produce por una detencin en la migracin
caudal de las clulas ganglionares, desde la
cresta neural hasta el tracto digestivo.
En la mayora de los casos el segmento
aganglionar comprende el conducto anal y el
recto.
La aganglionosis total es muy rara.

ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG

ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG
EPIDEMIOLOGIA
Ocurre

aproximadamente en 1 de cada
5000
nacidos
vivos
y
existe
una
predisposicin familiar, ya que la incidencia
global en mellizos es de 3.6.
Esta
enfermedad es 10 veces ms
frecuente en portadores del sndrome de
Down.
Otras anomalas que pueden asociarse son
hidrocefalia, criptorquidia, ano imperforado
y poliposis colnica.

ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG
PRESENTACION CLINICA
Aparecen inmediatamente despus del
nacimiento, durante las primeras semanas de
vida y ms raramente durante la infancia
temprana.
Durante el periodo neonatal se caracteriza por:
o Distensin abdominal.
o Vmitos.
o Imposibilidad de eliminar meconio.
o Dificultad respiratoria
El

tacto rectal puede provocar la salida en

ocasiones violenta de meconio y gases, que a la
vez genera una mejora transitoria.

ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG
HISTOPATOLOGIA
El
diagnstico
debe
confirmarse
mediante biopsia rectal.
Los
criterios
histopatolgicos
diagnsticos son la ausencia de las
clulas ganglionares.
TRATAMIENTO
Colostoma inmediata
La mayora puede ser manejado con
enemas peridicos, permitiendo indicar
la ciruga ms tarde.

MEGACOLON DISGANGLIONAR DEL

ADULTO
Megacolon

primario adquirido por destruccin

de los plexos de Auerbach y Meissner.
Su etiopatogenia se desconoce.
Frecuente en el norte y noroeste de Argentina
y reas rurales de Brasil.
Carencia de complejo B e infeccin por
tripanosoma cruzi son factores predisponentes
que generan destruccin del plexo nervioso.
Un estudio importante a realizar es la
rectosigmoidoscopia, que revela una ampolla
rectal amplia que se contina con un
megasigma de mucosa exuberante

MEGACOLON DISGANGLIONAR DEL

ADULTO
El

paciente suele presentar:

Constipacin pertinaz.
Distensin abdominal.
Adelgazamiento extremo
Es comn ver reptar al coln bajo la piel es sus
esfuerzos por vencer la obstruccin.
A la palpacin una consistencia ptrea.
Edema de miembros inferiores

MEGACOLON
DISGANGLIONAR DEL
ADULTO
Radiografa

simple de abdomen revela

dilatacin colnica, as como materia
fecal mezclada con aire.

El

tratamiento es quirrgico.

MEGACOLON SECUNDARIO
Secundario a
patologas muy
diversas que solo
tienen en comn

Ausencia de lesiones
en los plexos de
Auerbach y Meissner

Obstructivas

*Ano
imperfora
do
*Estenosi
s
anorrectal

Neurolgicas

*Parkinson
*Esclerosis
mltiple
*Distrofia
miotnica

Metablicas

*Hipotiroidism
o

Conectivas

*Esclerosis
sistmica
*Amiloidos
is

Psicgenas

*Neurosis
*Psicosis
*Deficienci
a mental