SESPIS NEONATAL

Por, Emiro J. Noguera Garca.

Estudiante de Medicina Medico Interno HNSR.
Articulo Revisin, Revista enfermedad Infecciosa en
pediatra Vol. XXIII.

EPIDEMIOLOGIA
Principal causa de muerte en paciente
crticamente enfermos
Pobre incidencia y prevalencia en pases tercer
mundo
Pases Subdesarrollados; 2.2 8.6 x 1000------ 48%
nios menores de 1 ao, 27% en el periodo
neonatal.
Mayora de muertes; infecciones, prematuridad y
asfixia. Infecciones la mayora por sepsis y
meningitis.
Diagnostico de infecciones en estancia en
hospitalaria, 33-66% de los ingresados en UCIN.

DEFINICIONES

Inicialmente; ACCM-SCCM;
mencionaron: SIRS; sepsis severa,
shock sptico, sndrome de disfuncin
multiorganica. 2004. FIS. Neonato.pe

Sepsis
Neonatal:
Sx clnico, caracterizado por signos y sntomas de infeccin sistmica
que se confirma al aislarse en hemocultivo, o cultivo de LCR:
microorganismo, que se manifiesta dentro de los primeros 28 das de
vida.

SIRS:
SRIS; que se presenta en adultos/neonatos no es aplicable en
neonatos.
SRIF; manifestado por al menos por dos signos mencionados a
continuacin.

SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA FETAL (SRIF)

CLASIFICACIN SEGN PARAMETROS

CLINICOS Y DE LABORATORIO:
Sepsis Primaria
Sepsis Secundaria
Sepsis Neonatal Temprana
Sepsis Neonatal Tarda
Bacteremia/Infeccin
Sepsis Probada
Sepsis Probable
Sepsis Posible
Sepsis Descartada
Sepsis Nosocomial

FACTORES DE RIESGOS
Deficiencias Inmunes cuantitativas y
cualitativas:
Inmunidad celular y humoral no desarrollada
Clulas fagocitica
Inmunoglobulina, sntesis retardada
Linfocitos T
Complemento y opsonizacin
Clulas NK
Sistema Reticuloendotelial

 Prematurez

Alteraciones inmunitarias / edad

gestacional
Transferencia materno-fetal de
inmunoglobulina G
Prematuros niveles disminuidos de IgG
Prematuros examen histopatolgico datos
de corioamnionitis

 Infeccin intraamniotica

Afectacin de la decidua, miometrio, tejidos de

origen fetal.
Amnionitis
Corioamnionitis
Funisitis
Vilitis

Corioamnionitis

Se diagnostica:
Fiebre materna
Leucocitosis
Taquicardia materna
Taquicardia fetal
Sensibilidad uterina
Olor ftido del LA
50% pre-trmino antes
30SG

VIAS DE ACCESO
Vaginal crvix frecuente. Va ascendente
Diseminacin hematgena
Siembra Retrgrada (C. Peritoneal) a travs de
trompas de Falopio
Procedimientos invasivos
Presencia de Neumona congnita, la inflamacin
de las membranas corioamnioticas, por lo general
est presente.
Bacterias identificas, son las habituales en flora
intestinal del tracto urinario.

ETAPAS DE LA INFECCIN
INTRAUTERINA
ETAPA1: Cambios en la flora normal vaginal y
cervical o presencia de microorganismo
patgenos en el crvix.
Etapa 2: algunos microorganismo ascienden a
cavidad intrauterina, y se encuentran en la
decidua.
Etapa 3: infeccin puede invadir vasos fetales
(corivasculitis), o ingresar al amnios. Produciendo
infeccin intranmniotica.
Etapa 4: en cavidad amnitica la bacteria puede
acceder al feto por diferentes vas. (NMN
congnita)

SINDROME DE RESPUESTA SISTEMICA FETAL

Condicin subclnica, definido con valores de IL-6
>11pg/ml.
Invasin microbiana produce SRIF, y puede producir Shock
sptico, disfuncin multiorganica y muerte.
Elevacin de metaloproteinasa y enzimas degradativas de
colgeno tipo IV.
Neutrofilia, aumento UFC-G, globulos rojos nucleados
Cambios histolgicos del cordn umbilical , funisitis y
vasculitis. La funisitis produce activacin endotelial lesin
orgnica. Mayor riesgo de displasia broncopulmonar, y
parlisis cerebral.
Inflamacin corionica se relaciona con parto pre termino y
RPMO.
SRIF: Sistema hematopoytico, sistema adrenal, corazn,
cerebral, apto respiratorio, y piel.

ETIOLOGA
Tercer
Mundo:

Gram Negativos: Klebsiella, E. coli,

Pseudomonas, Salmonella.

Gram Positivos: S. agalactiae del

grupo B, S. aureus, S. epidermidis,
S. pneumoniae, S. Pyogenes.

Depender de factores tales

como:
-RPMO o Membranas Integras
Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Fusobacterium spp,
Gardnerella spp, Bacterioides spp, Peptostreptococcus spp, Neisseria
gonorrhoeae, Clamydia trachomatis.

Depender de factores tales

como:
-RPMO

Streptococo beta-hemoltico, del grupo B (EGB) o

el Streptococcus agalactiae y los Gram negativos
entricos.
Infecciones tempranas en los pases subdesarrollados son debidas a
Klebsiella, Pseudomonas y Acinetobacter spp, los cuales colonizan
objetos inanimados
S. aureus; por manipulacin de personal y dispositivos de acceso.

S. AGALACTIAE

Infeccin de vias urianrias por el germen

RPMO mayor de 18 horas
Antecedente de hijo con sepsis
Fiebre intraparto

SEPSIS DE INICIO TARDIO

Puede ser origen de patogenos tanto de origen
materno, comunitario, nosocomiales.
Grmenes comunes: S. Pneumoniae, s. aureus,
Estafilococo coagulasa negativo, Enterococos y,
en un estado ms tardo, Candida spp o P.
aeruginosa, Acinetobacter, Enterobacter.
Infecciones fungicas Invasivas: candida
Neumonia neonatal tarda (7-28 dias de vida);
germenes del canal de parto, streptococus
pneumoniae, S. Aureus.

MANIFESTACIONES CLINICAS.
Inespecficas: rechazo va oral, apnea, distencin
abdominal, prueba de guayaco positiva,
incremento en soporte ventilatorio, letargia,
hipotona.
Sepsis neonatal temprana: aparicin abrupta de
falla multisistemica, distres respiratorio severo,
cianosis y apnea.
Sepsis nosocomial: deterioro de funcion
hemodinamica, ventilatoria, y metabolica,
alteraciones de FC, aumento de parametros
ventilatorios.

DIAGNOSTICO

Hemograma
Protena C reactiva
Procalcitonina
IL-6
IgM
Hemocultivos
Reaccin en cadena de la polimerasa
Puncin lumbar
Urocultivo