DOLOR TORCICO AGUDO

SEBASTIAN PAREDES ALMONACID

TUTOR: Dr. AGERO
INTERNADO DE MEDICINA INTERNA 2015

Dolor Torcico (R 074)

El

dolor torcico agudo no traumtico puede definirse

como toda sensacin lgica de instauracin reciente,
localizada entre el diafragma y la fosa supraclavicular.

Dolor Torcico (R 074)

DESAFO DIAGNSTICO
El

dolor referido en la regin precordial depende de los metmeros C3 a

T12 que inervan gran cantidad de estructuras y rganos localizados en
trax y regin superior del abdomen.

Hay

poca relacin entre la duracin y la intensidad del dolor y la gravedad

del proceso.

Se

dispone de un nmero limitado de pruebas diagnsticas en urgencias,

por lo que la historia y el examen fsico son las que orientan hacia el
diagnstico

Etiologa: Causas de dolor Torcico

Agudo por Sistemas
Dolor Torcico Agudo No
Traumtico

Cardiovasculares
Respiratorios
Digestivos
Osteomusculares, y Neuropticos
Psiquitricos

Causas Cardiovasculares
Cardiacas
Cardiopata Isqumica: Sndrome Coronario Agudo (I 21)
Valvulopatas: Estenosis Aortica, Prolapso de la Vlvula Mitral (I
34)
Miocardiopatas (I 42)

Extra cardiacas

Sndrome Artico Agudo: Diseccin Artica (I 71)

Pericarditis (I 30)

Causas Respiratorias
Pulmonares
Tromboembolismo Pulmonar (I 26)
Neumona (J 15)
Crisis Bronquial Obstructiva (J 45)

Pleurales
Neumotrax Espontneo (J 93)
Pleuresa (J 91)

Causas Digestivas
Esofgicas
Perforacin Esofgica (Sndrome de Boerhaave) (K 22.3)
Espasmo esofgico (K 22.4)
Reflujo Gastroesofgico (K 21)

Gstricas
lcera Pptica (K 27)

Pancreticas y Biliares
Pancreatitis Aguda (K 85)
Clico Biliar (K 80)

Causas Osteomusculares y
Neuropticas
Osteomusculares
Costocondritis/Esternocondritis (Sndrome de Tietze) (M 94.0)
Espasmo Muscular/Desgarro Muscular (M 62)
Trastornos Osteolticos (M 89.5)

Neuropticas
Herpes Zoster (B 02)
Hernia Discal Cervical o Torcica (G 55)
Plexopata Braquial (G 54.0)

Causas Psiquitricas
Trastornos Neurticos
Trastorno de Pnico (F 41.0)
Trastorno de Somatizacin (F 45)

Otros
Consumo de drogas estimulantes: Cocana, Anfetaminas,
xtasis (F 1x.0)
Bulimia (F 50.2)
Simulacin (F 68.0)

Etiologa
Son

numerosas pero pocos procesos cursan con inestabilidad

hemodinmica:
Sndrome Coronario Agudo
Aneurisma Disecante de la Aorta
Pericarditis con taponamiento cardiaco
Tromboembolia Pulmonar Aguda
Neumotrax a Tensin (Espontneo)
Mediastinitis por perforacin esofgica

ESTOS

CUADROS SON LOS QUE SE DEBEN DESCARTAR EN

EL SERVICIO DE URGENCIAS

Inestabilidad Hemodinmica
HIPOTENSIN

(O CRISIS
HIPERTENSIVA)

SIGNOS

DE HIPOPERFUSIN

COMPROMISO
DOLOR

DE CONCIENCIA

TORCICO CONTINUO

TRASLADAR
TRASLADAR A
A BOX
BOX DE
DE REANIMACIN
REANIMACIN
Monitor
Monitor
Oxgeno
Oxgeno por
por mascarilla
mascarilla alto
alto flujo
flujo
Instalar
Instalar vas
vas venosas
venosas permeables
permeables

Evaluacin del Paciente

ANAMNESIS

PROXIMA:

Elemento ms importante, se debe apuntar a lograr

encuadrar el dolor en uno de los perfiles clsicos.
Localizacin
Irradiacin
Duracin
Carcter
Factores agravantes y atenuantes
Sntomas asociados

ANAMNESIS
EXAMEN

REMOTA

FSICO

Perfil N1 Coronario
LOCALIZACIN e IRRADIACIN

Retroesternal, puede irradiarse a ambos msculos

pectorales, la mandbula, los codos, las muecas,
epigastrio o la regin interescapular.

INTENSIDAD

Inicio sbito e intensidad variable

DURACIN

Angina Crnica Estable < 10 min

Sndrome Coronario Agudo > 20 min

CALIDAD

Opresivo, con sensacin de muerte inminente

FACTORES AGRAVANTES

Estrs fsico o mental, frio, ingesta alimentaria

FACTORES ATENUANTES

Reposo, Nitroglicerina

SINTOMAS ACOMPAANTES

Neurovegetativos

SIGNOS ACOMPAANTES

Taquicardia, Palidez, Signos de insuficiencia Cardiaca,

Normal

Perfil N 2 Pleural
LOCALIZACIN e IRRADIACIN

Torcica Lateral (Puntada de Costado), puede irradiarse

al resto del trax y al cuello.

INTENSIDAD

Inicio Agudo e Intenso

DURACIN

Variable. Das

CALIDAD

Punzante

FACTORES AGRAVANTES

Movimientos respiratorios profundos, Tos, Estornudos

FACTORES QUE LO ALIVIAN

Respiracin superficial, Inmovilizacin de la zona

afectada

SINTOMAS ACOMPAANTES

Disnea, Tos

SIGNOS ACOMPAANTES

Semiologa de Derrame Pleural: Matidez,

Disminucin del murmullo vesicular y de las vibraciones
vocales.
Semiologa de Neumotrax: Hipersonoridad,
Abolicin del murmullo vesicular.

Perfil N 3 Pericrdico
LOCALIZACIN e IRRADIACIN

Retroesternal o precordial, puede ser referido en el

pex, hemitrax derecho o parte superior del
abdomen. Puede irradiarse al hombro o al cuello.

INTENSIDAD

Inicio subagudo e intensidad variable

DURACIN

Variable. Das

CALIDAD

Opresivo, Punzante, Sincrnico con cada latido cardiaco

FACTORES AGRAVANTES

Decbito Supino, respiracin profunda, deglucin, tos,

rotacin del trax.

FACTORES QUE LO ALIVIAN

Flexin del tronco, decbito prono.

SINTOMAS ACOMPAANTES

Dependen de la gravedad y la etiologa.

SIGNOS ACOMPAANTES

Roce Pericrdico, Pulso paradjico.

Triada de Beck: Hipotensin + Ingurgitacin Yugular
+ Ruidos cardiacos abolidos

Perfil N 4 Artico
LOCALIZACIN e IRRADIACIN

Trax anterior, regin dorsal, abdomen. Presenta

irradiacin variable y progresiva a medida que avanza la
diseccin

INTENSIDAD

Inicio Brusco e Intenso

DURACIN

Variable. Minutos, Horas

CALIDAD

Lancinante

FACTORES AGRAVANTES

Hipertensin

FACTORES QUE LO ALIVIAN

Control de la presin

SINTOMAS ACOMPAANTES

Varan con la gravedad: vegetativos, sincope, sntomas

medulares

SIGNOS ACOMPAANTES

Asimetra de pulsos, ausencia de pulsos

Shock

Perfil N 5 Esofgico
LOCALIZACIN e IRRADIACIN

Retroesternal, irradiacin a cuello

INTENSIDAD

Variable

DURACIN

Variable

CALIDAD

Urente, opresivo

FACTORES AGRAVANTES

Ingestin de alimentos cidos o picantes, bebidas fras

o calientes, alcohol, inclinarse hacia el suelo, valsalva

FACTORES QUE LO ALIVIAN

Anticidos, ortostatismo

SINTOMAS ACOMPAANTES

Pirosis, disfagia

SIGNOS ACOMPAANTES

Normal
Triada de Mackler: Dolor Torcico + Vmitos +
Enfisema subcutneo

Perfil N 6 Tromboembolismo
Pulmonar
LOCALIZACIN e IRRADIACIN

Torcico Lateral, puede irradiarse al resto del trax, el

cuello o los hombros

INTENSIDAD

Brusco e intenso

DURACIN

Variable

CALIDAD

Variable: Opresivo, Punzante, sordo

FACTORES AGRAVANTES
FACTORES QUE LO ALIVIAN
SINTOMAS ACOMPAANTES

Disnea, tos, roce pleural, sensacin febril, hemoptisis

SIGNOS ACOMPAANTES

Anodinos, fiebre, taquipnea, signos de insuficiencia

cardiaca, signos de trombosis venosa profunda

Perfil N 7 Osteomuscular

LOCALIZACIN e IRRADIACIN

Variable, epicrtico sin irradiacin

INTENSIDAD

Leve a moderado

DURACIN

Prolongada, semanas a meses. Continuo o intermitente

CALIDAD

Punzante.

FACTORES AGRAVANTES

Movimientos torcicos, carga de peso, tos, estornudos

FACTORES QUE LO ALIVIAN

Reposo, calor

SINTOMAS ACOMPAANTES

Variables, nunca vegetativos

SIGNOS ACOMPAANTES

Dolor a la palpacin de la zona afectada

Perfil N 8 Neuroptico

LOCALIZACIN e IRRADIACIN

Sigue el recorrido del nervio o la raz afectada

INTENSIDAD

Variable

DURACIN

Variable. Continuo

CALIDAD

Urente, elctrico

FACTORES AGRAVANTES

Movimientos torcicos

FACTORES QUE LO ALIVIAN

SINTOMAS ACOMPAANTES

Parestesias, hipostesias

SIGNOS ACOMPAANTES

Pueden haber lesiones cutneas. Alteraciones de la

movilidad o sensibilidad.

Exploraciones complementarias
1) ELECTROCARDIOGRAMA DE 12 DERIVADAS

Su utilidad est en el sndrome coronario, puede ser de utilidad en TEP

Electrocardiograma

Taponamiento
cardiaco

Electrocardiograma

Pericarditis

Exploraciones complementarias
2) RADIOGRAFA DE TORAX

Es muy til, puede hacer diagnstico o dar signos indirectos de utilidad

Radiografa de Trax

Neumomediastino

Radiografa de Trax

Aneurisma de Aorta

Radiografa de Trax

Tromboembolismo
Pulmonar

Estudio Complementario
3) EXAMENES DE LABORATORIO
Biomarcadores Cardiacos: CK-MB, Troponinas
Dmero D
Urea, Electrolitos plasmticos, amilasa
Gases Arteriales
Hemograma, pruebas de coagulacin

4) Tomografa computada (Angio-TC)

De importancia en diseccin aortica y Tromboembolismo pulmonar.

5) Ecocardiografa

Patologa Valvular, derrame pericrdico

6) Coronariografa (SCA), Angiografa (TEP)

Aneurisma
Disecante de
la Aorta

Dolor Torcico de Origen Incierto

Hasta

en un 50% de los casos, y a

pesar de un estudio exhaustivo, no
puede establecerse en urgencias el
diagnostico etiolgico.

Entre

las causas que mas se

relacionan a este cuadro estn las
psicgenas, osteomusculares y los
prolapsos valvulares.

Deben

someterse a control
ambulatorio para completar su
estudio y seguir su evolucin

FIN