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CURSO DE MORFOFISIOLOGIA II
Dic . 2014
Dr Ronald Gallo G
Medico Docene UNP FMH
1527 Paracelso
cido en el estmago
1622
Van Helmont Fermentacin cida
1823
Prout
Acido clorhdrico
1830 Cruveilhier
Ulcera en necropsias
1833 Beaumont
Fisiologa gstrica +
HCL
1835
Schwann
Pepsina
1881 Billroth
Gastrectomia
1902
1910
1940
1957
1967
70
80
1985
Bayliss
Secretina
Factores patognicos en Ulcera
Enfermedad psicosomtica
Vagotoma selectiva
Vagotoma ultraselectiva
Bloqueadores H-2
Inhibidores Bomba de Protones
Warren & Marshall Helicobact Pylori
Solucin de continuidad de la
mucosa que puede
comprometer incluso toda la
pared gstrica o duodenal.
FACTORES
DEFENSIVOS
FACTORES
AGRESIVOS
CIDO (HCl)
ENFERMEDAD ULCEROPEPTICA
Mitos
- Gran asociacin
con el estrs.
- Tpica
personalidad
ulcerosa.
- Gran asociacin
con el alcohol y
caf.
- Gran
importancia de
la dieta.
- Los esteroides
causan ulcera.
Realidades
- No se asocia
con el estrs.
- No hay una
personalidad
ulcerosa.
- En su gnesis, no
se asocia con el
alcohol o caf.
- La dieta no tiene
gran influencia.
- Muy poca relacin
con esteroides.
Atraviesa el moco
Adhiere a capa epitelial
Mucosa, prod amoniaco
Inflam y muerte de cel
epitgelio gastrico
Migran y proliferan HP
en el foco
Lipopolisacaridos (LPS)
Reclutamiento de
Leucocitos y factores
activadores
Proteinas Cag A
(antigeno asociado a la
citotoxina) y Vac A
(antigeno vacuolizante)
60 %
80 %
HELICOBACTER PYLORI
INTERLEUKINAS 1, 8, TNF-alfa
RECLUTAMIENTO NEUTROFILOS
GENERACION DE RADICALES LIBRES
AUMENTO EN ADHERENCIA DE NEUTROFILOS
CAMBIOS EN LA PERMEABIL, MICROVASCULAR Y
DEGRANULACION DE LOS MASTOCITOS
ULCERA Y Hp.
90 -95% de lceras duodenales
se asocian con Hp.
50-80% de lceras gstricas se
asocian con Hp.
La cura de la infeccin por Hp.
reduce la tasa de recurrencia
disminucin de somatostatina
Aumento de prod. cida (gastrina sobre las cl.
parietales)
Aumento llegada de cido al duodeno
Dao de la mucosa duodenal
Metaplasia gstrica
Colonizacin x Hp.
Hemorragia
digestiva alta.
Estenosis
pilrica.
Perforacin
aguda.
Refractariedad.
Curacin
Ausencia de microorganismo
por pruebas realizadas luego de 4 semanas
completado del tratamiento antibitico
Anticidos
Combinacin con aluminio e hidrxido de
magnesio.
Citoproteccin.
Inhiben actividad de pepsina.
Efectos adversos: Mg diarrea e
hipermagnesemia.
Antagonistas Receptores H2
Pancitopenia.
SNC: confusin, somnolencia, mareos.
transitorio Enzimas hepticas.
Cardiacos: BAV, bradicardia sinusal,
prolongacin QT, tras infusin rpida ev.
Cimetidina: ginecomastia, impotencias.
Sucralfato
Protector
de la mucosa gastroduodenal.
Bismuto
CBR, aprobado para tratamiento de H.pylori.
SBC, produccin mucosa de PG, as como la
secrecin de moco y Bic.
Inhibe a la pepsina, pero no su secrecin.
Prostaglandinas
PG E e I.
Disminuyen
GRACIAS