Prevencin de la

preeclampsia y eclampsia

Dra. Aura Meliza Mejia Monroy

Gineclogo y Obstetra
Medicina Crtica en Obstetricia
Coordinadora del Componente Materno del Programa Nacional
de Salud Reproductiva del Ministerio de Salud Publica y
Asistencia
Social de Guatemala

Definicin

La
preeclampsia
es
una
enfermedad
multifactorial
de
causa
desconocida
e
irreversible que afecta a mltiples rganos, y su
tratamiento definitivo es el parto. En la prctica
clnica se ha tratado de reducir esta causa de
morbimortalidad, y para ello es necesario
instalar medidas preventivas a tiempo.

Briceo-Prez C, Briceo-Sanabria L, Vigil-De Gracia P. Prediction and prevention of preeclampsia. Hypertens Pregnancy 2009; 28:138-155.
Briceo-Prez C, Briceo-Sanabria L. Aspirina, calcio y prevencin de preeclampsia. Rev Obstet Ginecol Venez 2009; 69 (4):262-268.

Epidemiologa
Incidencia de preeclampsia en 2-10% de
embarazos.
50.000 muertes al ao.
La OMS estima incidencia de preeclampsia
siete veces mayor en pases en desarrollo
(2,8% de los nacidos vivos) que en pases
desarrollados (0,4% de los nacidos vivos).
Incidencia de eclampsia en Norteamrica y
Europa 5-7 casos por cada 10.000 partos.
Incidencia de eclampsia en las naciones en
vas de desarrollo 1 caso por cada 100 a 1.700
embarazos.

Briceo-Prez C, Briceo-Sanabria L. Aspirina, calcio y prevencin de preeclampsia. Rev Obstet Ginecol Venez 2009; 69 (4):262-268.
Osungbade K, Ige O. Public Health Perspectives of Preeclampsia in Developing Countries: Implication for Health System Strengthening. J
Pregnancy 2011;2011:481095. Epub 2011 Apr 4.

Tipos de Prevencin
Secundaria
Primaria

Terciaria

PREVENCION

Briceo-Prez C, Briceo-Sanabria L, Vigil-De Gracia P. Prediction and prevention of preeclampsia. Hypertens Pregnancy 2009; 28:138-155.
Briceo-Prez C, Briceo-Sanabria L. Aspirina, calcio y prevencin de preeclampsia. Rev Obstet Ginecol Venez 2009; 69 (4):262-268.

Factores de Riesgo Preconcepcionales

Historia
familiar
Relacionado
con cnyuges

Estilo de vida
Materno
especficos

Asociados
al embarazo

Briceo-Prez C, Briceo-Sanabria L, Vigil-De Gracia P. Prediction and prevention of preeclampsia. Hypertens Pregnancy 2009; 28:138-155.
Briceo-Prez C, Briceo-Sanabria L. Aspirina, calcio y prevencin de preeclampsia. Rev Obstet Ginecol Venez 2009; 69 (4):262-268.
Turner JA. Diagnosis and management of pre-eclampsia: an update. International Journal of Womens Health 2010; 2:327-337.

Prevencin Secundaria
Para que sea posible este tipo de prevencin se
deben cumplir 3 requisitos:
1. Conocimiento de los mecanismos
fisiopatolgicos de la enfermedad.
2. Disponibilidad de mtodos de deteccin
precoz y medios de intervencin.
3. Correccin de los cambios fisiopatolgicos.
En el caso de la preeclampsia, todas las
estrategias de prevencin secundaria se han
basado en los mecanismos fisiopatolgicos
conocidos: estilo de vida, dieta, nutricin y
frmacos.

Briceo-Prez C, Briceo-Sanabria L, Vigil-De Gracia P. Prediction and prevention of preeclampsia. Hypertens Pregnancy 2009; 28:138-155.
Briceo-Prez C, Briceo-Sanabria L. Aspirina, calcio y prevencin de preeclampsia. Rev Obstet Ginecol Venez 2009; 69 (4):262-268.

ESTILO DE VIDA
Reposo
Meher et al, evalu en una revisin sistemtica
los efectos del reposo o la recomendacin
acerca de la necesidad de reducir la actividad
fsica durante el embarazo para prevenir la
preeclampsia y sus complicaciones en las
pacientes con presin arterial normal.
Las pruebas actuales son insuficientes para
apoyar la recomendacin del reposo o de la
actividad
reducida
para
prevenir
la
preeclampsia y sus complicaciones.
Meher S, Duley L. Rest during pregnancy for preventing pre-eclampsia and its complications in women with normal blood pressure. (Cochrane
Review). In: The Cochrane Library, Issue 06, 2012 Oxford: Update Software.

ESTILO DE VIDA
Ejercicio

Revisin sistemtica, Meher et al, compararon el

ejercicio aerbico regular de intensidad moderada
con el mantenimiento de la actividad fsica
habitual durante el embarazo en mujeres con
riesgo moderado o alto de preeclampsia. (RR 0,31;
IC del 95%: 0,01 a 7,09).
No hay pruebas suficientes para establecer
conclusiones fiables acerca de los efectos del
ejercicio sobre la prevencin de la preeclampsia y
sus complicaciones.

Meher S, Duley L. Exercise or other physical activity or preventing pre-eclampsia and its complications.
(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 06, 2012 Oxford: Update Software.

MEDIDAS DIETTICAS Y
NUTRICIONALES
Calcio

Modo de
accin

aci
r
e
b
Li
nina
n re

Estimulaci
n hormona
paratiroide

Calcio
intracelular
en msculo
liso

Briceo-Prez C, Briceo-Sanabria L. Aspirina, calcio y prevencin de preeclampsia. Rev Obstet Ginecol Venez 2009; 69 (4):262-268.

Calcio
Estudios con suplemento de calcio y riesgo de preeclampsia

Estudio

Mtodos

Poblacin

Riesgo de preeclampsia

Hofmeyr et
al8
Oxford, RU
Marzo 2006

RS (12 PCA,
15.206 mujeres)
Al menos 1 g/d
calcio
vs
placebo

Consumo bajo o
normal de calcio,
riesgo alto o bajo de
PE.

Hubo reduccin del riesgo de hipertensin (RR 0,70; IC

95%: 0,57 a 0,86). Tambin hubo reduccin del riesgo de PE
(RR 0,48; IC 95%: 0,33 a 0,69), mayor en mujeres de alto
riesgo (RR 0,22; IC 95%: 0,12 a 0,42) y en las de bajo
consumo de calcio (RR 0,36; IC del 95%: 0,18 a 0,70).

Hofmeyr et
al9
Oxford, RU
Octubre
2010

RS (13 PCA,
15.730 mujeres)
Al menos 1 g/d
calcio
vs
placebo

Consumo bajo o
normal de calcio,
riesgo alto o bajo de
PE.

Hubo reduccin del riesgo de hipertensin (RR 0,65; IC

95%: 0,53 a 0,81). Tambin hubo reduccin del riesgo de PE
(RR 0,45; IC 95%: 0,31 a 0,65), mayor en mujeres de alto
riesgo (RR 0,22; IC 95%: 0,12 a 0,42) y en las de bajo
consumo de calcio (RR 0,36; IC del 95%: 0,20 a 0,65).

Sibai et al10
Cincinnati,
Ohio, EE.UU
2011

RV (13 PCA,
10.678 mujeres)
Al menos 1 g/d
calcio
vs
placebo

Consumo
bajo
(menos de 900 mg/d)
o normal de calcio,
riesgo alto o bajo de
PE.

Hubo reduccin del riesgo de hipertensin (RR 0,65; IC

95%: 0,53 a 0,81). Tambin hubo reduccin del riesgo de PE
(RR 0,45, IC 95%: 0,31 a 0,65), mayor en mujeres de alto
riesgo y con bajo consumo de calcio (RR 0,36, IC 95%: 0,20
a 0,65).

Hofmeyr GJ, Lawrie TA, Atallah N, Duley L. Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems. (Cochrane
Review). In: The Cochrane Library, Issue 06, 2012 Oxford: Update Software.
Hofmeyr GJ, Lawrie TA, Atallah N, Duley L. Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems. (Cochrane
Reviews 2010). In: The Cochrane Library, Issue 02, 2011 Oxford: Update Software.
Sibai BM. Calcium supplementation during pregnancy reduces risk of high blood pressure, pre-eclampsia and premature birth compared with placebo?. Evid
Based Med 2011;16:40-41

MEDIDAS DIETTICAS Y
NUTRICIONALES
Antioxidantes

Revisin sistemtica, Rumbold et al, no hubo diferencia

significativa entre los antioxidantes y los grupos control
para el riesgo relativo de preeclampsia (RR 0,73; IC 95%:
0,51 a 1,06; nueve ensayos, 5.446 mujeres) o cualquier
otra medida de resultado primaria: preeclampsia grave (RR
1,25; IC del 95%: 0,89 a 1,76; dos ensayos, 2.495 mujeres),
parto prematuro (RR 1,10; IC del 95%: 0,99 a 1,22; cinco
ensayos, 5.198 mujeres).

Los hallazgos de estos estudios no proporcionan apoyo para

el uso de suplementos de vitamina C y E en el embarazo
para reducir el riesgo de preeclampsia o sus
complicaciones.

Rumbold A, Duley L, Crowther C, Haslam R. Antioxidants for preventing pre-eclampsia. (Cochrane Review). In: The Cochrane
Library, Issue 06, 2012 Oxford: Update Software.

MEDIDAS DIETTICAS Y
NUTRICIONALES
Aceite de pescado

Revisin sistemtica, Makrides et al, estimo los efectos de

la administracin de suplementos de aceite marino y otros
precursores de prostaglandinas durante el embarazo en
relacin con el riesgo de preeclampsia. No hubo diferencias
netas en el riesgo relativo de hipertensin arterial (RR
1,09; IC del 95%: 0,90 a 1,33; 5 ensayos, 1.831 mujeres) ni
en la incidencia de preeclampsia (RR 0,86; IC del 95%: 0,59
a 1,27; 4 ensayos, 1.683 mujeres) entre el grupo tratado
con aceite marino y el control.

No hay suficientes pruebas para apoyar el uso sistemtico

durante el embarazo de suplementos de aceite marino, u
otros precursores de prostaglandinas, para reducir el riesgo
de preeclampsia.

Makrides M, Duley L, Olsen S. Marine oil, and other prostaglandin precursor, supplementation for pregnancy uncomplicated by pre-eclampsia or
intrauterine growth restriction. (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 06, 2012 Oxford: Update Software

MEDIDAS DIETTICAS Y NUTRICIONALES

Dieta baja en sal
Revisin sistemtica, Duley et al, incluy
dos
ensayos
que
compararon
la
recomendacin de restringir la ingesta
diettica de sal con la recomendacin de
continuar con la ingesta diettica normal.
Para preeclampsia (RR 1,11; IC del 95%:
0,46 a 2,66).
No hubo pruebas suficientes para establecer
conclusiones confiables para recomendar
reducir la ingesta de sal en la dieta; a falta
de pruebas, el consumo de sal durante el
embarazo debe ser una eleccin personal.
Duley L, Henderson-Smart D, Meher S. Altered dietary salt for preventing pre-eclampsia, and its complications.
(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 06, 2012 Oxford: Update Software

FRMACOS
Aspirina
Modo de accin

Inhibicin de
ciclooxigenasa

Inhibe la
sntesis de
tromboxano A2
plaquetario

Altera balance
a favor de
prostaciclina

Briceo-Prez C, Briceo-Sanabria L, Vigil-De Gracia P. Prediction and prevention of preeclampsia. Hypertens Pregnancy 2009; 28:138-155.
Briceo-Prez C, Briceo-Sanabria L. Aspirina, calcio y prevencin de preeclampsia. Rev Obstet Ginecol Venez 2009; 69 (4):262-268.

Aspirina
Estudios con aspirina y riesgo de preeclampsia
Estudio
Knight et al16
Oxford, RU
Febrero 2007

Mtodos
Poblacin
RS(59 PCA, 37.560 Alto o bajo riesgo
mujeres)
de PE.
Aspirina vs placebo o
sin tratamiento

Riesgo de preeclampsia
Hubo reduccin del 17% de riesgo de PE asociado con el uso
de agentes antiplaquetarios (RR 0,83; IC 95%: 0,77 a 0,89).

Bujold17
Qubec, Canad
Junio 2011

RS (9 PCA, 1.317
mujeres)
Aspirina vs placebo o
sin tratamiento

Con inicio de aspirina antes de las 16 semanas hubo reduccin

significativa del 52% de riesgo de PE severa (RR 0,10; IC 95%:
0,01 a 0,74). Tambin hubo reduccin del riesgo de
hipertensin gestacional (RR 0,31; IC 95%: 0,13 a 0,78).

Trivedi N18
Gujarat, India
Junio 2011

RV (19 PCA, 28.237 Alto y bajo riesgo

mujeres)
de PE.
Aspirina vs placebo

Hubo reduccin del 21% de riesgo de PE en el grupo de alto

riesgo asociada con el uso de aspirina (RR 0,79; IC 95%: 0,65
a 0,97). Una reduccin menos eficaz del riesgo de PE en la
poblacin de bajo riesgo (RR 0,86, IC 95%: 0,64 a 1,17).

Roberge et al19
Qubec, Canad

RV
(5 PCA, 556 Alto y bajo riesgo
mujeres)
de PE.
Aspirina vs placebo o
sin tratamiento

Con inicio de aspirina antes de las 16 semanas hubo reduccin

del 89% de riesgo de PE en embarazos pretrmino (RR 0,11;
IC 95%: 0,04 a 0,33). Sin una reduccin del riesgo de PE en los
embarazos a termino (RR 0,98, IC 95%: 0,42 a 2,33).

Marzo 2012

Alto riesgo de PE
con Doppler de
arteria
uterina
anormal.

Knight M, Duley L, Henderson-Smart D, King J. Antiplatelet agents for preventing and treating pre-eclampsia. (Cochrane Review). In: The Cochrane
Library, Issue 06, 2012 Oxford: Update Software.

Bujold E. Prevention of pre-eclampsia with low-dose aspirin. J Postgrad Med 2011; 57:89-92.

Trivedi NA. A meta-analysis of low-dose aspirin for prevention of preeclampsia. J Postgrad Med 2011;57:91-5.

Roberge S, Villa P, Nicolaides K, Giguere Y, Vainio M, Bakthi A, et al. Early Administration of Low-Dose Aspirin for the Prevention of Preterm and Term
Preeclampsia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Fetal Diagn Ther 2012;31:141146.

Prevencin Terciaria
La atencin prenatal eficaz incluye la identificacin
y referencia de la mujer en alto riesgo, diagnstico
precoz con la prevencin y tratamiento de las
complicaciones y el nacimiento de forma oportuna.
El objetivo principal de la resolucin de la
preeclampsia debe ser siempre la seguridad de la
madre:
prevencin
de
las
complicaciones
(prevencin terciaria) y, por lo tanto, ms o menos,
sinnimo Tx.

Briceo-Prez C, Briceo-Sanabria L, Vigil-De Gracia P. Prediction and prevention of preeclampsia. Hypertens Pregnancy 2009; 28:138-155.
Briceo-Prez C, Briceo-Sanabria L. Aspirina, calcio y prevencin de preeclampsia. Rev Obstet Ginecol Venez 2009; 69 (4):262-268.

GRACIAS POR
SU ATENCIN