Principales medidas en

Epidemiologa

Dra. Sandra Hidalgo

Sugerencia, revisar el artculo:

Principales medidas en epidemiologa.

Alejandra Moreno-Altamirano, C.D., M. en C.,

(1)
Sergio
Lpez-Moreno,
M.C.,(2)
Alexnder Corcho-Berdugo, M.C.(2)

salud pblica de mxico / vol.42, no.4, julioagosto de 2000

MEDIDAS DE FRECUENCIA

Caracterizan la ocurrencia de la enfermedad ( o

problema de salud) en la poblacin humana.
Son fundamentales para la investigacin descriptiva
y etiolgica.
En particular, la incidencia describe el riesgo absoluto
en trminos de un enunciado de riesgo bsico.
Expresa la probabilidad de que un resultado
especfico (por ejemplo una enfermedad) ocurra en
una poblacin.
Para su clculo, se requiere de un denominador.

As, por ejemplo, el enunciado El ao pasado,

ocurrieron 503 defunciones como resultado
de accidentes de aerolneas comerciales, no
define el riesgo de morir en un accidente de
este tipo; se necesita para ello conocer la
poblacin expuesta al riesgo, en este caso,
el numero de pasajeros que fueron
transportados por dichas aerolneas el ao
pasado.

MEDIDAS DE ASOCIACION

Expresan la fuerza de una relacin estadstica

entre un factor estudiado y una enfermedad
(o problema de salud).
Implcitamente

o explcitamente, una medida

de asociacin refleja una comparacin de
medidas de frecuencia para dos o ms
categoras del factor estudiado. (Implica un
enunciado de riesgo comparativo).

No

brindan informacin sobre riesgo absoluto.

 Por

ejemplo, un reporte de investigacin

seala que un nio tratado con aspirina
durante una enfermedad viral tiene 11 veces
ms probabilidad de desarrollar el Sndrome
de Reye que un nio no tratado con aspirina;

si

bien el enunciado de riesgo comparativo

indica la fuerza de la asociacin entre el uso
de aspirina y el Sndrome de Reye, no ofrece
informacin sobre el riesgo absoluto de
desarrollar la enfermedad en presencia o
ausencia del factor.

MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL

Reflejan

la contribucin esperada de un factor

estudiado a la frecuencia de una enfermedad
en una poblacin particular.

Cuantifican

la posible consecuencia de la
exposicin a un factor de riesgo dado para una
poblacin.

Tienen

una utilidad prctica en Salud Pblica

para predecir la eficacia o efectividad de las
maniobras teraputicas y de las intervenciones
estratgicas dentro de poblaciones especficas.

DEFINICION Y CLCULO DE MEDIDAS DE

FRECUENCIA.
PREVALENCIA: La prevalencia o mas propiamente la
prevaleca puntual de una enfermedad (o problema de
salud) en una poblacin es la proporcin de la poblacin
que presenta el problema en un momento dado.

La prevalencia se calcula empleando la siguiente formula:

Numero total de enfermos en un momento dado

_________________________________________

Poblacin total

El numerador incluye los casos ya existentes de la

enfermedad.

INCIDENCIA: Se refiere al nmero de nuevos casos de una

enfermedad (o problema de salud) en una poblacin expuesta al
riesgo, en un periodo de tiempo especfico. La incidencia puede
ser medida de dos formas diferentes:

INCIDENCIA ACUMULADA: Es la proporcin de personas en un

grupo predefinido de tamao fijo que desarrolla la enfermedad
durante un periodo especfico de tiempo conocido como periodo
de referencia- se emplea la siguiente formula:

Numero de nuevos casos durante un periodo de tiempo especfico

_____________________________________________________

Poblacin total expuesta al riesgo

El numerador incluye solo los nuevos casos de la enfermedad; los

casos ya existentes al comienzo del periodo de referencia son
excluidos del denominador.

DENSIDAD DE INCIDENCIA: Tambin conocida como tasa de

incidencia, fuerza de la morbilidad o mortalidad. Se emplea
la siguiente formula:

Nmero de nuevos casos de enfermedad durante un periodo

de tiempo especfico.
__________________________________________________________________

Nmero de unidades tiempo-persona en riesgo de

enfermar observadas en dicho periodo.

Deben hacerse algunos comentarios en torno a esta

medida, en particular al denominador empleado:

 Las

variaciones en el numero de personas estudiadas y el

lapso en que ellas son observadas responden a las
condiciones reales en que se desarrolla un estudio
epidemiolgico: no todos los individuos inicialmente
contemplados en el estudio completan el periodo fijado para
el mismo, pues existen mltiples razones que explican el
retiro de personas en un estudio de seguimiento ( migracin,
falta de cooperacin; muertes debidas a otras causas);
tambin se incorporan individuos al estudio despus de
comenzado el mismo.

Asi, la DI se convierte, en la practica de un estimado de la tasa

promedio de desarrollo de una enfermedad en una poblacin
en un periodo de tiempo especifico.
En

trminos concretos, el denominador no es ms que el

conjunto de unidades de tiempo (aos, meses, etc.) libres de
la enfermedad estudiada que aporta cada individuo expuesto
al riesgo, y no el nmero total de individuos expuestos al
riesgo.

 El

uso de unidades de tiempo-persona como

denominador de DI puede tener ciertas desventajas;
por ejemplo, 10 individuos seguidos durante 10 aos
y 100 individuos seguidos solo durante un ao,
aportaran la misma cantidad de aos persona al
denominador (100).

Esto estara relacionado con el tiempo transcurrido

entre la exposicin y la ocurrencia de la enfermedad,
dado que este hecho pudiera sobrestimar o
subestimar la tasa real.

Tambin debe conocerse el momento exacto de

aparicin de la enfermedad y/o de retiro del estudio
de cada sujeto. Con vistas a garantizar la precisin
del denominador. Esto es una limitacin practica para
la estimacin de la DI

 MEDIDAS DE ASOCIACION E IMPACTO

POTENCIAL:
RIESGO RELATIVO Y RIESGO ATRIBUIBLE

Con las siguientes anotaciones obtengamos:

I1 = Incidencia en expuestos: = a/ a+b = 432 / 229767

= 0.00188

I0 = Incidencia en no expuestos: = c / c+d = 27 /

142105 = 0.00019

IT = Incidencia en toda la poblacin.

A.- Efecto: En Epidemiologia este trmino se utiliza en

dos sentidos. En un sentido general, cualquier
ejemplo de enfermedad puede ser el efecto de una
causa dada. En un sentido particular, un efecto es la
diferencia en ocurrencia de enfermedad entre dos
grupos de personas que difieren con respecto a una
caracterstica causal, nos referiremos a estas
caractersticas como exposiciones.

1.- Efectos Absolutos: Son las diferencias en tasas de

incidencia, incidencia acumulada o prevalencia.

2. Efectos Relativos: estos implican razones entre las

anteriores tasas.

B.- Riesgo: en Epidemiologia se le define como la

probabilidad de ocurrencia de un evento en
salud (una enfermedad, la complicacin de la
misma, la muerte, etc.)
C.- Factor de Riesgo: Es cualquier caracterstica
de naturaleza fsica, qumica, orgnica,
psicolgica, social o alguna enfermedad
anterior al efecto que se esta estudiando que
por su presencia o ausencia, o por la
variabilidad de su presencia esta relacionado
con una enfermedad, o puede ser la causa
contribuyente a su aparicin en determinadas
personas, en un determinado lugar y en un
tiempo dado.

 D.-

Enfoque de Riesgo: Es una metodologa que

genera acciones
sobre la poblacin en
general, o en forma especifica en los grupos de
alto riesgo, tendientes a controlar los factores
de riesgo conocidos y vulnerables, en un intento
de disminuir los daos a la salud.

El

conocimiento de los grupos de alto riesgo

permite plantear acciones eficaces para evitar
una enfermedad, para curarla o para rehabilitar
a un enfermo, para formular y probar hiptesis
de causalidad, de prevencin y de curacin,
para evaluar medidas de salud y para tomar
decisiones administrativas en los servicios de
salud.

EFECTO RELATIVO (ER)

A.- El ER se evala tomando el efecto absoluto o

diferencia de tasas y dividiendolo entre un valor de
referencia, usualmente la tasa de no expuestos.

B.- El ER tiene dos componentes; la razn entre las

tasas de incidencia ( I1 / I0 ) y una constante ( -1 ).

 D.-

A esta medida tambin se le conoce

como EXCESO DE RIESGO RELATIVO.

A.- El RR es el componente cociente de ER sin la

constante -1.
1.- Al omitirse la constante -1 existe una translacin en
la escala.
a) En el caso que no exista efecto ( I1 = I0), la medida
completa al ser calculada seria 1-1=0.
b) En cambio en el mismo caso en que no exista efecto
(I1 / I0 = 1)
2. Por lo tanto, al omitir la constante -1 tiene
implicaciones en la interpretacin de estas medidas.
B.- Al RR tambin se le conoce como: razn de tasas de
incidencia, razn de riesgo, tasa relativa o razn de
tasas.

C.- El RR se define como la razn de incidencia de una

enfermedad en un grupo expuesto en relacin a la
incidencia de la enfermedad en un grupo no expuesto.
1.- Se calcula dividiendo la incidencia de una enfermedad en
sujetos expuestos por la incidencia de la enfermedad en
sujetos no expuestos.
RR = I1 / I0
a.- En el ejemplo de cncer de pulmn el RR seria:
RR = 432/229767 = 0.00188
_________

______ = 9.89

27/142105

= 0.00019

b.- En el ejemplo anterior el RR de 9.89 se interpretara de la

siguiente forma:
Las personas expuestas al tabaquismo tienen 9.89 veces el
riesgo de enfermarse de cncer pulmonar, en relacin al
grupo que No esta expuesto al tabaquismo.

3.- Es un indicador de asociacin cuando su

valor es diferente a 1.
a.- Indica la fuerza de asociacin.
b.- Sera tanto ms fuerte cuanto ms difiera
de 1.
c.- cuando el RR toma valores superiores a 1 la
asociacin es positiva.
d.- Cuando los valores son inferiores a 1, la
asociacin se considera negativa y el factor
se considera de proteccin.

PORCENTAJE DE RIESGO ATRIBUIBLE ( RA% )

A.- el RA% es grado de causalidad atribuible a

un factor de riesgo en la produccin de la
enfermedad en el grupo de expuestos.
B.- Se calcula dividiendo el RA por el riesgo
total de enfermar de la cohorte expuesta.
RA% = I 1-I0
_____ X 100
I1

C.- El RA% representa el porcentaje de riesgo que se

debe al factor de riesgo en el grupo expuesto.
1.- Puede definirse en trminos de beneficio como:
a.- Proporcin de riesgo que se eliminara en el grupo
de expuestos, si se suprimiera la exposicin.
2.- Solo hace referencia a la comunidad de
expuestos.
D.- En el ejemplo de cncer de pulmn el RA% seria:
RA% = 188 -19
______ X 100 = 89.8%
188

1.- En el ejemplo anterior el RA% de 89.8% se

interpretara de la siguiente forma:
Dentro del grupo expuesto a tabaquismo el
89.9% del riesgo se debe al tabaquismo, el
10.1% del riesgo restante se debe a factores
distintos al factor en estudio.
E.- La magnitud del RA% depende de :
1.- El RR
F.- El RA% nos ayuda a responder preguntas
como: Que tan probable es que la ocurrencia
de una enfermedad en un individuo
expuesto se deba a esta exposicin.

RIESGO ATRIBUIBLE EN LA POBLACION (RAP)

A.- El RAP es la cantidad de riesgo que sufre toda la

poblacin como consecuencia de la exposicin.
B.- El RAP se calcula restando a la Incidencia en toda la
poblacin
(IT), la incidencia en No expuestos (I0).
RAP =IT I0
C.- El RAP indica:
1.- Repercusin general que tiene el factor de riesgo
sobre toda la poblacin a nivel de probabilidad o de
tasa.
2.- Beneficio que se obtendra sobre las cifras de la
enfermedad, si se suprimiera la exposicin al factor
de riesgo.

D.- El RAP es el parmetro epidemiolgico que dentro del

clculo de riesgo resulta administrativamente ms til.
E.- En el ejemplo de cncer pulmonar, cuando en la
poblacin estudiada se tiene una incidencia de cncer
pulmonar de 113 por 100 000 persona en un ao, el
RAP seria:
RAP = 113/100 000 19/100 000 = 94 / 100 000
personas en un ao.
Lo interpretaramos de la siguiente forma:
En toda la poblacin 94 casos de cncer de pulmn por
cada 100 000 personas en un ao se podran evitar si
se eliminara el tabaquismo.

F.- La magnitud del RAP depende de:

1.- El RR
2.- La frecuencia de la exposicin.
3.- La frecuencia de la enfermedad o el dao.

G.- El RAP nos ayuda a responder a preguntas

como: Cual es la tasa de una enfermedad X
en una poblacin especifica que se debe a la
presencia de un factor Y? Los recursos
deberan concentrarse en el control de una
enfermedad X, o deberan concentrarse en el
control de un factor Y que causa serios
problemas de salud en una poblacin.

PORCENTAJE DE RIESGO ATRIBUIBLE EN LA

POBLACION (RAP%) O FRACCION ETIOLOGICA.
A.- La FE es definida como:
1.- Grado de causalidad atribuible a un factor de riesgo
en la produccin de la enfermedad en toda la
comunidad.
2.- Proporcin en que se reducira el riesgo de enfermar
en la poblacin si se suprimiera la exposicin.
B.- Se calcula, dividiendo el riesgo de enfermar en la
comunidad que exclusivamente se debe a la
exposicin, por la probabilidad general de enfermar
que tiene la comunidad.

C.- El RAP% representa el porcentaje de la incidencia de

una enfermedad en toda la poblacin que se debe a
un factor de riesgo.
D.- en el ejemplo de cncer de pulmn, cuando en la
poblacin estudiada se tiene una incidencia de cncer
de pulmn de 113 por 100 000 personas en un ao, el
RAP% seria:
RAP% = 113- 19
______X 100 = 83%
113
Se interpretara de la siguiente forma:
El 83% del riesgo de padecer cncer pulmonar en esta
poblacin se debe al tabaquismo.

 E.-

La magnitud del RAP% se depende de:

1.- El RR
2.- La frecuencia de la exposicin
F.- El RAP% nos ayudara a responder
preguntas como:
Que porcentaje de la enfermedad X en una
poblacin se debe al factor Y?
Los recursos para combatir la enfermedad
X deberan concentrarse en investigacin
etiolgica o en el control de la etiologa?

RIESGO ATRIBUIBLE (RA):

El RA es la diferencia de tasas o diferencia de riesgo.
1.-Se calcula obteniendo la diferencia de incidencia de
una enfermedad y se debe de restar la incidencia de
los expuestos menos la incidencia de los no
expuestos.
RA = I1 I0
a.- Cuando se habla de diferencia de tasas, el rango se
mide del menos infinito al ms infinito y siempre
existir la unidad.
En el ejemplo del cncer pulmonar seria:

RA = 432/229 767 en un ao 27/142 105 en un ao

= 188/100 000 en un ao 19/100 000 en un ao
= 169/100 000 en un ao.

b.- Cuando se habla de diferencia de riesgos los

valores estn entre -1 a +1, es adimensional.
En el ejemplo anterior:
RA = 432/229 767 27/142 105
= 0.00188 0.00019
= 0.00169
B.- El RA es til para estimar la magnitud del
problema de salud pblica que dicha
exposicin representa y nos establece el riesgo
de los sujetos que se debe a la exposicin.
C.- Solo tiene aplicaciones para cohortes
expuestas.

D.- El RA es expresado:
1.- Como el ahorro o beneficio que se obtiene en la
tasa o riesgo de la enfermedad en los expuestos
si se les suprimiera la exposicin.
2.- Es traducible a una disminucin de enfermedad
y transformable en trminos econmicos.
3.-El RA tiene un carcter administrativo sanitario.
E.- La magnitud del RA depende:
1.- El RR
2.- La frecuencia de la enfermedad.

F.- El RA nos ayuda a responder preguntas como: (Si se

infiere que una exposicin causa una enfermedad)
Entre las personas expuestas a X, que tanta
responsabilidad en la ocurrencia de una enfermedad se
debe a X?, Se deber hacer algo para modificar o
eliminar a X?
Se interpretara de la siguiente manera:
169/100 000 casos en un ao de cncer pulmonar se debe
al tabaquismo, por lo cual si se pudiera conseguir que
los que fuman dejaran de fumar se evitara que 169/100
000 en un ao se enfermaran de cncer pulmonar.
O en el grupo de expuestos 169 casos de cncer
pulmonar por cada 100 000 personas en un ao se
podran evitar si se eliminara el tabaquismo.

3.- MEDIDAS DE ASOCIACION E IMPACTO

POTENCIAL:
ODDS RATIO Y FRACCION ETIOLOGICA.
I.- ODDS RATIO (OR) tambin conocida como razn de productos
cruzados, razn de momios o razn de probabilidades.
A.- compara la posibilidad de que una enfermedad ocurra entre
individuos que tienen una caracterstica particular, o que han estado
expuestos a un factor de riesgo determinado, a la posibilidad de que
la enfermedad ocurra en individuos que carecen de la caracterstica
o no han estado expuestos.

OR = Posibilidad de que los individuos expuestos tengan la

enfermedad
_____________________________________________________
Posibilidad de que los individuos no expuestos tengan la
enfermedad

B.- En el caso de muestras no pareadas y partiendo del anlisis de una

tabla 2X2, el OR se obtendra: a X d / b X c

C.- En el caso de muestras pareadas, la formula seria:

b/c
D.- Interpretacin: La posibilidad de tener la
enfermedad en cuestin es (OR) veces mayor (si
restamos 1) entre aquellos expuestos al factor de
riesgo sospechado que entre aquellos no expuestos.
Para enfermedades raras (algunos autores sealan
como raras aquellas cuya prevalencia es inferior al
10%) el OR puede ser interpretado como una
estimacin del RR.
Mientras mayor es el valor de OR, mas fuerte es la
asociacin entre el problema de salud y el factor de
riesgo, valores cercanos a 1 indican la no existencia
de relacin entre ambos, menores de 1 indican una
asociacin negativa (o efecto protector) entre el
factor de riesgo y la enfermedad.

E.- INTERVALOS DE CONFIANZA (IC) PARA OR.

a)

Limites del intervalo de confianza =

estimacin puntual +/- Z por la raz
cuadrada del error estndar.

Nota: Z = 1.96 para una significacin

estadstica del 95%; el valor de Z varia de
acuerdo al nivel de confianza deseado.

F.- Pruebas de hiptesis involucrando OR

El intervalo de confianza estimado para el OR
hallado puede ser usado como prueba de la
significancia de la asociacin entre el factor
de riesgo y la enfermedad.
As, la hiptesis nula (Ho) se enunciara de la
siguiente manera: no existe asociacin entre
la enfermedad y el factor de riesgo, o sea,
Ho : OR = 1
La hiptesis alternativa (HA) se enunciara: La
enfermedad esta asociada con la exposicin
al factor de riesgo, o sea, HA : OR es igual o
mayor a 1

Para medir la asociacin entre el factor de riesgo y el

problema de salud se estima OR:
OR = ad/bc

OR = (30)(90)/(10)(70) = 3.86

La posibilidad de tener un aborto es 3.86 veces mayor para

las mujeres expuestas al uso de pesticidas que para
aquellas no expuestas.
Se desconoce, sin embargo, si esta asociacin se debe o no al
azar. Con la informacin disponible podemos estimar los IC
95%.
In (inverso) (3.86) +/- 1.96 raz cuadrada del error estndar
( que se obtiene con la raz cuadrada de 1/a+1/b+1/c+1/d).
= 1.35 +/- .78
= .57 a 2.13
IC = e .57 a e 2.13
IC = 1.8 a 8.4
Se puede entonces rechazar la Ho ( ya que el valor 1 no se
incluye en el IC) y concluir que existe una asociacin

Gracias