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TTRN, SAM y Neumona

PATRICIA SARAY FLORES


CARRILLO

TTRN

Introduccin
Transicin IU a EU
5 eventos
Eliminacin de
lquido pulmonar
Respiracin
espontnea
Disminucin
resistencia vascular
Difunde surfactante
Cierre shunt
derecha-izquierda

ansient Tachypnea of the Newborn.Pediatris in Review. Lokesh Guglani. AAP. 2014

FETAL
Lquido en alveolo:
Crecimiento normal

Eliminacin
afectada por
diversos factores
TTRN
Eliminacin
incompleta de lq
pulmonar

ansient Tachypnea of the Newborn.Pediatris in Review. Lokesh Guglani. AAP. 2014

Fisiologa lquido pulmonar


fetal
Pulmones llenos lq
IU
4-6ml/kg a 3050mL/kg al final
Contribuye con LA
Produce 2ml/kg/hra
inicial y al final
5ml/kg/hra
1/3 a LA

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Mov gradual a trquea


Deglutir
LA

Volumen regulado
larnge
Vlvula 1 va
Salida de lq pulmn
normal
Gradiente 1cmH20
pulmn y LA
Distensin pulmonar
CRECIMIENTO PULMONAR

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Epitelio pulmonar
fetal
Secreta Cl- al alveolo
Na+/K+/2Cl atraviesa
membrana basolateral
(furosemida)
Canales de cloro
Canales de K
Na: Va paracelular
Agua: Acuaporinas
Mantiene adecuado lq
pulmonar

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Estudios fetos ovejas


Lq pulmonar constante
90-95% peso pulmonar
Disminuye das previos
al nacimiento 2528ml/kg

Al TdP: Epinefrina
circulante
Reabsorcin

Compresin canal de
parto

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Mov transepitelial
Pasivo Na por canales
Estimulacin adrenrgica
Epinefrina: activa el canal por
AMP y Calcio

Estudio amilorida en cerdos


guinea
Retrasa absorcin, hipoxemia

Na al intersticio por
basolateral
Na/K/ATPasa
Al mover Na activa: Mueve Cl y
agua pasiva

Mayora lquido drena


circulacin pulmonar, linftica

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EPIDEMIOLOGA
TTRN 3.6 a 5.7 por
cada 1000 RNT
Ms comn en PT
(>10 por cada
1000)
TTRN causa ms
comn de SDR
Subdiagnosticado

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Factores de riesgo
Cesrea sin TdP: 35.5
por cada 1000 vs 12.2
por 1000 si tdp
Masculino
Antecedentes de asma
(especial mam)
Prematurez
Macrosoma
DMG

Reduccin incidencia
si electiva >39 SDG

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DIAGNSTICO Y CARACTERSTICAS
CLNICAS
Clnico y radiolgico
Exclusin
SDR, neumona,
neumotrax

Dentro de primeras
horas de vida

Taquipnea
Retracciones
Quejido
O2 suplementario
FR >60 rpm, 80-100 o
mayor

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Taquipnea 1eras
horas de vida
Periodos breves
mejora
Parte del espectro
TTRN

Taquipnea no
TTRN? 2-12hs
Punto de corte: 6hs

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Resuelve 72 hs
mayora pero
puede persistir
Revisin 95
pacientes
TTRN <72hs
TTRN >72hs,
predictivo 90 rpm a
las 36hs de vida.

Asociado a
leucopenia, anemia,
mayor EIH, uso de
AB of the Newborn.Pediatris in Review. Lokesh Guglani. AAP. 2014
ansient Tachypnea

Quejido
Comn y parte
transicin
466 RN
17.4% QR al nacer, 93%
remiti a las 2 hs
Si persiste >2hs amerita
intervencin

Hiperinsuflacin trax
(tonel)
Palpables hgado y bazo
Crepitantes
Taquicardia

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Algunos casos
Hipoxemia severa
Altas
concentraciones de
oxgeno (60%)
Soporte ventilatorio

Hipertensin
pulmonar asociada
Lquido pulmonar
incrementa
resistencia

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Caractersticas radiolgicas
Aumento trama
vascular perihiliar
vascular
Edema de septum
interlobar
Lquido en fisuras
Hiperinsuflacin
Puede haber lquido en
ngulo costofrnico
Aumento de EIC
Desaparecen 2-7 das

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Revisin
Primeras rx de 99
neonatos
SDR moderado
Radilogos 48%
(78% neumotrax)

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Diagnstico diferencial

Definitivo gral retrospectiva


Sntomas transitorios
Exclusin
TRACHEA
Neumona, SDR,
neurolgico (HSA, hipoxia)
Dx tardo: Alcalosis
respiratoria, cardiomegalia,
csps normales
Gasometra arterial
Algunos tx neumonia 2448hs hasta hemo negativo
Segn evolucin, sospecha

ansient Tachypnea of the Newborn.Pediatris in Review. Lokesh Guglani. AAP. 2014

FUNCIN PULMONAR EN
TTRN
Dificil de medir al
nacer
Datos limitados
Capacidad residual
funcional

Dilucin de argn
4-6hs y 24hs de vida
10 parto y 10 cesarea
Menor en cesarea
Retraso 24hs establecer
volumen pulmonar

ansient Tachypnea of the Newborn.Pediatris in Review. Lokesh Guglani. AAP. 2014

Estudios
Correlacin
catecolaminas
asociadas a TdP y
funcin pulmonar
30min y 2hs
pH cordn
Valores cortisol
Menor VT, VM y
compliancia Cesarea
Cortisol mas alto en
parto

ansient Tachypnea of the Newborn.Pediatris in Review. Lokesh Guglani. AAP. 2014

Asma y TTRN
Asociado, mayor
madres asmaticas
TTRN en estudios
retrospectivos
asociacin
significativa
Masculinos
Urbana
Suceptibilidad

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Tratamiento
Referir a UCI?
Regla 2 hs
Observa 2 horas
posterior al inicio
No mejora, Rx trax
Desatura,
gasometra
Clnica + Rx +
gasometra (>40%
FiO2 para
sautracin)

ansient Tachypnea of the Newborn.Pediatris in Review. Lokesh Guglani. AAP. 2014

Taquipnea
incrementa y no
resuelve
Ayuno
IV

Si no mejora,
sospechar otros
diagnsticos
Labs, gasometra,
Rx

ansient Tachypnea of the Newborn.Pediatris in Review. Lokesh Guglani. AAP. 2014

FR suele
permanecer
elevada
QR, Retracciones,
resuelven antes FR
Si mejora y FR
<80, iniciar VO,
progresiva y
manteniendo IV
Si > 1 da en
ayuno, NPT

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Monitorizacin
oximetria
Req O2
Fase I

Menos frecuente
fase II o III
Riesgo HPPRN,
ECMO

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Algunos TTRN
prolongada
>5-6 das,
ecocardiograma

Dx definitivo en
general hasta
remite
Alta hasta 60rpm
por al menos 12hs

ansient Tachypnea of the Newborn.Pediatris in Review. Lokesh Guglani. AAP. 2014

Furosemida y
epinefrina
racmica
Furosemida
Prospectivos
2mg/kg VO
impregnacin y
posterior 1mg/kg a
las 12hs
Placebo
No diferencia
significativa

ansient Tachypnea of the Newborn.Pediatris in Review. Lokesh Guglani. AAP. 2014

Epinefrina racemica
TTRN bajas
concentraciones de
epinefrina
Ayuda a absorcin de
lqudo pulmonar
No efectos adversos
en ningn estudio
(taquicardia o
hipertensin)
No diferencia con
placebo

ansient Tachypnea of the Newborn.Pediatris in Review. Lokesh Guglani. AAP. 2014

Prevencin
Reducir la incidencia
cesrea
Programar >39 SDG
FUM
Esperar TdP

Maduradores pulmonares
Betametasona reduce
incidencia TTRN

Afecta vnculo
materno/infantil, costo,
retardo en alta,
hospitalizacin prolongada.
Riesgo asma

ansient Tachypnea of the Newborn.Pediatris in Review. Lokesh Guglani. AAP. 2014

SAM

INTRODUCCIN
Meconio, griego
mekoni
Jugo de amapola/opio
Aristteles
Induca sueo en feto

Primera evacuacion
del RN
Gral 48 hs despus
del nacimiento.
Intrauterino
Manejo GyO/PM

m Aspiration Syndrome. Simone Pratesi. Neonatology. A Practical Approach to Neonatal Diseases. 2013

SAM
SDR en RN secundario
a aspiracin trquea
meconio
Sntomas sin otra
explicacin
13% incidencia RN
LAM, slo 2-6% SAM
Relacin con aumento
de edad gestacional
(1.1% 37SDG, 24%
>41 SDG)

m Aspiration Syndrome. Simone Pratesi. Neonatology. A Practical Approach to Neonatal Diseases. 2013

Presente 12 SDG
LA, languo, celulas epiteliales,
vernix, cl GI
Acidos biliares
Minerales cobre, zn, mg, ca, p
Protenas plasmticas
cidos grasos libres
Bilirrubinas
Enzimas

No paso LA, no peristlsis,


tono anal, viscoso
SAM postermino, niveles
motilina
RCIU, preeclampsia, DM
(compromiso circ UP),
hipoxia, acidosis, relajacin
esfner
m Aspiration
Syndrome. Simone Pratesi. Neonatology. A Practical Approach to Neonatal Diseases. 2013

PATOGNESIS
Antes del parto
A pesar manejo VA
adecuado
No diferencia pre o
post parto
SAM dao tejido
pulmonar por meconio
Algunos no SAM
Inferior a cuerdas
vocales mayor riesgo,
no garanta

m Aspiration Syndrome. Simone Pratesi. Neonatology. A Practical Approach to Neonatal Diseases. 2013

No relacin
2/3 meconio
trquea no
desarrollan SDR
SDR no meconio
pulmonar

Relacin no muy
clara
Asfixia coadyuva
aparicin SAM

m Aspiration Syndrome. Simone Pratesi. Neonatology. A Practical Approach to Neonatal Diseases. 2013

Asfixia:
Remodelacin
vasculatura
pulmonar
Asocia a HPPRN
Hipoxemia
persistente
Musculatura en
necropsia arteriolas
100%

m Aspiration Syndrome. Simone Pratesi. Neonatology. A Practical Approach to Neonatal Diseases. 2013

Origen IU, crnico


agudo
Hipoxia/acidosis
Autopsia en muertes
fetales con meconio
Antes llanto

Contraste, nasofaringe,
leve/moderada
Antecedentes-Eventos
previos
Prevencin

m Aspiration Syndrome. Simone Pratesi. Neonatology. A Practical Approach to Neonatal Diseases. 2013

Meconio altera
fisiologa pulmonar

Inflamacin
Surfactante
Vasoconstriccin
Hiperreactividad
Toxicidad directa
Inicio (VMA, etc)

m Aspiration Syndrome. Simone Pratesi. Neonatology. A Practical Approach to Neonatal Diseases. 2013

Mecanismos
Obstruccin
mecnica
Neumonitis
Inactivacin
surfactante
Vasoconstriccin
pulmonar

m Aspiration Syndrome. Simone Pratesi. Neonatology. A Practical Approach to Neonatal Diseases. 2013

Inflamacin
Funcin pulmonar
mejora al remitir
Sustancias
proinflamatorias
Citoquinas
IL1, 6, 8, niveles
altos
IU, hipoxia

m Aspiration Syndrome. Simone Pratesi. Neonatology. A Practical Approach to Neonatal Diseases. 2013

Clnica y tratamiento
Mayora LAM no
amerita intervencin
Monitorizar SDR
12hs

SAM no dx inicial,
descartar
Antecedente LAM + Rx
Meconio traqueal, inicio
temprano SDR, Rx
parches, no infeccion,
no asfixia crnica

m Aspiration Syndrome. Simone Pratesi. Neonatology. A Practical Approach to Neonatal Diseases. 2013

Riesgo SAM
Taquipnea, cianosis,
retracciones, quejido,
estertores, crepitantes,
torax en tonel
UCIN

SAM severo
Tx intensivo vs
complicaciones
IE, aspiracin, VMA (AF) al
nacer.
Cateter central
Sedacin Fenta/mida
Surfactante lavados *
iNO (HPP)
Profilaxis AB*

SAM severo, ECMO,


disminuido iNO
Rx caractersticas
(neumotorax y
mediastino, enfisema)
Densidades irregulares,
consolidacin,
atelectasias,
hiperinsuflacin
Infiltrado en parches
Das a semanas

m Aspiration Syndrome. Simone Pratesi. Neonatology. A Practical Approach to Neonatal Diseases. 2013

Ecocardiograma
Estructura, HAP,
contraccin
miocardio, FE

Labs, hipoxemia,
acidosis
metabolica,
hipercarba
Gral no infeccin
Leucopenia, PMN
tej pulmonar

m Aspiration Syndrome. Simone Pratesi. Neonatology. A Practical Approach to Neonatal Diseases. 2013

SAM
Leve. <40% FiO2 <48hs
Moderado: >40% FiO2
>48hs
Severo: VMA > 48hs,
asociado HPP,
complicaciones

Complicaciones
Neumotrax mal pronstico

VMA 40%, ECMO 1% (VAF y


iNO)
Estudios VAF en SAM
Menos complicaciones
Mas lenta progresin

m Aspiration Syndrome. Simone Pratesi. Neonatology. A Practical Approach to Neonatal Diseases. 2013

Inhibicin de
surfactante
Administracin
bolos/lavados
Reduce severidad e
incidencia HPP

Bolos
Inmediato
100mgk

Lavados
Alteranativa, remueve

m Aspiration Syndrome. Simone Pratesi. Neonatology. A Practical Approach to Neonatal Diseases. 2013

No claro el vlumen
30ml/kg, 2 15ml/kg
5mg/mL
concentracin

Estable, sedado,
secuencia rpida,
aspiracin
Asociado a hipoxia
R/B
No rutinario

m Aspiration Syndrome. Simone Pratesi. Neonatology. A Practical Approach to Neonatal Diseases. 2013

SAM HPP

iNos
Mejora oxigenacin
Menos efectivo SAM
Meconio

VAF + iNO
Mejor respuesta
Mejora ventilacin y
distribucin iNO
Reduce ECMO, no
mortalidad

m Aspiration Syndrome. Simone Pratesi. Neonatology. A Practical Approach to Neonatal Diseases. 2013

ECMO disminuido
40% iNO falla
Mayor nivel
supervivencia (93100%)
Manejo reciente
retrasa ECMO
Retraso >96hs
disminuye eficacia

m Aspiration Syndrome. Simone Pratesi. Neonatology. A Practical Approach to Neonatal Diseases. 2013

Antiinflamatorios
Corticoesteroides
Aminofilina

Cochrane
No evidencia suficiente
para uso esteroides

Metilprednisolona,
budesonida
TNFa
Menor EIH, menor
tiempo O2, mejora rx

NUS, IT

m Aspiration Syndrome. Simone Pratesi. Neonatology. A Practical Approach to Neonatal Diseases. 2013

Inflamacin por citoquinas


Activa PMN
Acumulacin en pulmones
(leucopenia)
Dao pulmonar
TNFa, interleucinas, PG,
leucotrienos
Act complemento
Cascada coagulacin
FAP
Enzimas proteolticas
ROS-citotxicos
Vasoconstriccin, apoptosis,
dao

Uso
antiinflamatorios
Reducen migracin
de leucocitos,
estabiliza
membranas y menos
sust
proinflamatorias,
reducen
permeabilidad
Pretx maduradores
Metil y prednisolona
Disminuye PMN en
pulmn
Metilxantinas, cox,

Pentoxifilina (Inh
fosfod)
Antiinflamatorio
Suprime PMN y
citoquinas
Animales efectivo

Aminofilina
Modelo animal
Disminuye edema,
PMN

m Aspiration Syndrome. Simone Pratesi. Neonatology. A Practical Approach to Neonatal Diseases. 2013

Niveles de endotelina
-1
Antagonistas de
receptores
Mejora oxigenacin
Disminuye HP

Muerte celular
apoptosis
Angiotensina II
ECA
Captopril

m Aspiration Syndrome. Simone Pratesi. Neonatology. A Practical Approach to Neonatal Diseases. 2013

Antibiticos
Estril
Neumonitis
qumica,
atelectasias
Infecin estmulo
LAN
In vitro cultivo

Consenso no a
favor

m Aspiration Syndrome. Simone Pratesi. Neonatology. A Practical Approach to Neonatal Diseases. 2013

PREVENCIN
Reduccin 3
dcadas
CPN
Reduccin
postrmino
Mejora tx riesgo

Reducir riesgo
asfixia perinatal
Aspiracin
traqueal*

m Aspiration Syndrome. Simone Pratesi. Neonatology. A Practical Approach to Neonatal Diseases. 2013

PN, perinatal,
postnatal
Succin, intubacin

Aspiracin
+intubacin
Estndar >25 aos
Retirar antes de
llanto
Evidencia reciente
vs
No beneficio en
estudios

m Aspiration Syndrome. Simone Pratesi. Neonatology. A Practical Approach to Neonatal Diseases. 2013

NEUMONIA

INTRODUCCIN
Mayor ndice mortalidad
por neumona
1/3 10.8 millones, 28
das
750mil 1.2millones ao
10% global

Difcil dx y tx
Clnica inespecfica
Dificil muestra cultivo
Rx similar
Defensas comprometidas

enital and neonatal pneumonia. Michael D. Nissen. Department of Infectious Diseases, Roya
ens Hospital, Herston Road, Herston, Queensland 4029, Australia.2008. EL SEVIER)

Etiologa
Poblacin de origen
Etapa perinatal
Edad gestacional

enital and neonatal pneumonia. Michael D. Nissen. Department of Infectious Diseases, Roya
ens Hospital, Herston Road, Herston, Queensland 4029, Australia.2008)

EPIDEMIOLOGA
IVAB
congenitas/neonat
ales
Congnitas,
infeccin
transplacentaria
Neonatales IU,
postnatal

Temprana. 48hs-7d
Tarda 3sem
Muerte fetal, apgar
enital and neonatal pneumonia. Michael D. Nissen. Department of Infectious Diseases, Roya
ens Hospital,bajo,
Herstoncorioamnioitis,
Road, Herston, Queensland 4029, Australia.2008)

Congnita, Infeccin
materna
10-38% bitos
20-63% vivos y
murieron

Causa muerte 48hs


20-38%
Peso al nacer y EG,
riesgo mortalidad
PT, IU

Tardas, nosocomiales

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ens Hospital, Herston Road, Herston, Queensland 4029, Australia.2008)

ETIOLOGA Y PATOGNESIS
Caractersticas
epidemiolgicas
Etiologa
corioamnionitis
Bacterias, hongos y
virus
Bacteria
Colonizacin canal
Corioamnionitis
Asfixia perinatal
(aspiracin)

enital and neonatal pneumonia. Michael D. Nissen. Department of Infectious Diseases, Roya
ens Hospital, Herston Road, Herston, Queensland 4029, Australia.2008)

Bacteria
Nosocomial (UCI)
S pneumoniae,
atpicos

Virus
IU, canal parto, HSV
Contacto, VSR

Congnita
combinacin

enital and neonatal pneumonia. Michael D. Nissen. Department of Infectious Diseases, Roya
ens Hospital, Herston Road, Herston, Queensland 4029, Australia.2008)

MANIFESTACIONES CLNICAS
Neonatal
RN con SDR sospecha
FR >60
Datos clnicos
(Retraccin, tos,
quejido)
Taquipnea 60-89%
Dif respiratoria 36-91%
Fiebre 30-56%
Intolerancia VO 43-49%
Cianosis 12-40%
Tos 30-84%

enital and neonatal pneumonia. Michael D. Nissen. Department of Infectious Diseases, Roya
ens Hospital, Herston Road, Herston, Queensland 4029, Australia.2008)

Neumonia SDR
TTRN SAM
Radiolgico similar
Patolgico no
accesible

Edad gestacional,
inicio de sntomas
Antecedentes
Factores
predictores

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ens Hospital, Herston Road, Herston, Queensland 4029, Australia.2008)

Factores
Inicio temprano FR
17%
41% RPM
prolongada

Otro estudio 50%


no FR

Otros SDR
descartado
Edema pulmonar
por cardiopatas
enital
andHemorragia
neonatal pneumonia. Michael D. Nissen. Department of Infectious Diseases, Roya

ens Hospital, Herston Road, Herston, Queensland 4029, Australia.2008)

TET VMA

Dao barrera
Invasin
Neumona tarda
UCI

UK: 94% VMA


S. epidermidis
Bacteremia (hemo)

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ens Hospital, Herston Road, Herston, Queensland 4029, Australia.2008)

ATPICAS
Chlamydia trachomatis
Ureaplasma
urealyticum
Treponema pallidum
VIH
Mycobacterium
tuberculosis

Listeria
monocytogenes
HVS
Virales

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ens Hospital, Herston Road, Herston, Queensland 4029, Australia.2008)

Chlamydia trachomatis

1-3m
Accesos
No sibilancias/fiebre
Rx atrap de aire,
infiltrado bilateral
difuso
Eosinofilia
Muestra nasofaringe
Macrlido
(eritromicina, claritro,
azitro)

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ens Hospital, Herston Road, Herston, Queensland 4029, Australia.2008)

Riesgo colonizacin
7%
Exposicin 3-16%
Dx estndar
aspirado
PCR
Inmunofluorescenci
a
Rx compatible

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ens Hospital, Herston Road, Herston, Queensland 4029, Australia.2008)

Ureaplasma
urealyticum/parvum
Flora normal
genital HyM
70% VSA
Uretritis NG,
infertilidad
Corioamnionitis,
muerte fetal, PT,
neumona,
meningitis

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ens Hospital, Herston Road, Herston, Queensland 4029, Australia.2008)

Treponema pallidum

Neumona severa
Neumona alba
Hipoxemia
Paises en
desarrollo

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ens Hospital, Herston Road, Herston, Queensland 4029, Australia.2008)

VIH
Neumonia
persistente
Progresin rpida
Coinfecciones M
tuberculosis, sfilis,
CMV
Aumento en
mortalidad por
SDR, sepsis,
neumona

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ens Hospital, Herston Road, Herston, Queensland 4029, Australia.2008)

Mycobacterium tuberculosis

Transplacentario,
aspiracin, LA, VA
50% TB activa,
desarrollan 1er ao sin
BCG
Neonatal no especfica
Gralmente miliar
Aguda/crnica
Fiebre, letargia, SDR,
Hemegalia, sin
mejora
Rx trax, cultivos,
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aspirado,
gstrico,
ens Hospital,
Herston Road,
Herston, Queensland 4029, Australia.2008)

Embarazada PPD
+, Rx normal
Quimioprofilaxis

PPD +, rx/activa
Tratamiento

A ingreso TdP,
BAAR Rx trax
Binomio separa si
no tx

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ens Hospital, Herston Road, Herston, Queensland 4029, Australia.2008)

Tratamiento IRPS
6-12m

AAP, 6-9m,
compromiso
inmunologico 12m
Terapia combinada
resistencia
Cultivo para ajuste

enital and neonatal pneumonia. Michael D. Nissen. Department of Infectious Diseases, Roya
ens Hospital, Herston Road, Herston, Queensland 4029, Australia.2008)

Listeria monocytogenes
Transplacentario
Diseminacin
Formacin granuloma

Aspiracin
1era semana SDR

Nosocomial
Temprano: BP, complicaciones
perinatales, sepsis
Tardo: RNT, previo sano
Si madre listeria: Cultivos
hemo, LCR, aspirado gastrico,
exudados madre, placenta
Ampicilina/aminoglucsido
14 das

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ens Hospital, Herston Road, Herston, Queensland 4029, Australia.2008)

HVS

Durante TdP
Transplacentario
Nosocomial 15%
Gral asintomaticas tDp
Diseminado: neumonitis,
hepatitis, CID, encefalitis.
Fiebre, letargia, hipotonia,
SDR, apneas, cscs
PCR, inmunofluorescencia,
cultivo
Mortalidad 85% diseminada
Aciclovir 20mgkcada 8hs

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ens Hospital, Herston Road, Herston, Queensland 4029, Australia.2008)

Virus
VSR, influenza,
parainfluenza,
adenovirus
Retrospectivos
Nosocomial/cuidad
ores
Apneas
Mayor mortalidad
inicio tardo,
hipoxemia, BP

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DIAGNSTICO
Rx trax
Paciente con SDR

BHC, PCR
Cultivos
Hemocultivos previos a
AB
Aspiracin ET VMA
Secrecin

Gram
Ms efectivo:
Identificar moo

enital and neonatal pneumonia. Michael D. Nissen. Department of Infectious Diseases, Roya
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Cultivos
Ms til
Aerobios
Corioamnionitis

Hongos, virus,
ureaplasma

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ens Hospital, Herston Road, Herston, Queensland 4029, Australia.2008)

Hemocultivo
Al menos 1ml
Asepsia/antisepsia
Origen
hematgeno
Catteres recin
colocados
Aumenta
posibilidad de
contaminacin

Tomas simultneas
de diferentes sitios
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Cultivo LCR
Aumenta
posibilidad de
identificar moo
Hemocultivo
Deteccin
Ajuste de
tratamiento,
posologia y
duracin

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Urocultivo
Durante primeros 3
das
No til
Origen hematgeno

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Aspirado traqueal
Cultivo/gram
Posterior a
intubacin
FN va aerea 8hs
trquea
Dentro primeras
8hs correlacin
hemocultivo
Longitud relaciona a
contaminacin
muestra
Slo un moo

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Cultivo de secreciones
Abscesos
Conjuntivitis
Vesculas

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Otros sitios respiratorios


Derrame pleural
Toracocentsis
Gram/cultivo

Lavado
broncoalveolar
S >80% si >100 a
100 000UFC

Puncin pulmonar
R/B

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Limitaciones de cultivos
Pretratamiento con
AB
Contaminacin
No crecimiento
Muestra
inadecuada
Inflamatorio, no
infeccioso
PCR, aglutinacin,
etc

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Pruebas serolgicas
Uso limitado
Sifilis
Valorar respuesta
anticuerpos
Retrospectivo
Propsitos
epidemiolgicos

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Marcadores inflamatorios
Soporte a sospecha
ndice neutrfilos
bandas
PCR
Citoquinas IL-6
VSG, PCT
Uso
complementario
No basar uso AB

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TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOS
Basados en
resistencia local
Ampicilina 50mgk c
12hs 1era sem post
c 8hs
Gentamicina c 24hs
Alternativas
amoxicilina,
amikacina
S. aureus:
cloxacilina

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Gentamicina
8mgk, 2mgk (2kg) 1
sem
4mgk (2kg) 2 sem

Si falla
cefalosporina 3era
generacin
Resistencia
aumenta
nosocomial

Klebsiella, E coli,
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Sepsis
20-84%
ens Hospital,
Herston Road,
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Manejo de sostn
Oxgeno
Vigilar hipoxemia,
apneas

Termoregulacin
Glucemias
LIV acorde
SM continuar
segn edo clnico

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PREVENCIN
Prevencin primaria
Manejo RPM vs
corioamnionitis
Alimentar SM
Vs enf nosocomiales
Invasiones, TET,
humidificadores, IV,
estetoscopio, manos
Restriccin uso
antibiticos,
escalonado

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CONCLUSIN
Gran impacto
global
Importante
prevencin
Resistencia
antibiticos
Incrementa
mortalidad

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GRACIAS POR SU
ATENCIN