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COMPLICACIONES
AGUDAS DE LA DIABETES
MELLITUS
DIABETES MELLITUS
Es una enfermedad crnica que aparece cuando el pncreas no produce
insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la
insulina que produce.
TIPO 1
TIPO 2
COMPLICACIONES DE LA
DIABETES MELLITUS
COMPLICACIONES
AGUDAS
Es de aparicin sbita o
grave. Sus sntomas son
severos, aparecen, cambian
o empeoran rpidamente.
COMPLICACIONES
CRNICAS
Se desarrolla lentamente y
persiste durante aos, sus
sintomas pueden reaparecer
peridicamente.
Word Reference WR
COMPLICACIONES AGUDAS DE
LA DIABETES MELLITUS
CETOACIDOSIS
DIABTICA
ACIDOSIS
LCTICA
SNDROME
HIPERGLUCMICO
HIPEROSMOLAR
NO CETSICO
HIPOGLUCEMIA
CETOACIDOSIS DIABTICA
Deficit de insulina
Es originada por
Aumento de las
hormonas catablicas
Conduce a
Deshidratacin
Hiperglicemia
Acidosis Metablica
Aumento de
cuerpos
cetnicos en
sangre.
Medicina Interna Farreras 17 Edicin
CETOGNESIS
Acetil CoA
CoA
Acetil CoA
Tiolasa
Acetoacetil CoA
HMG CoA Sintasa
3-Hidroxi-3-metil glutaril CoA
CoA
CO2
NAD
Acetona
3-Hidroxibutirato
CUERPOS CETNICOS
Definicin
Funcin
Son compuestos
Avances
qumicos producidos
Su funcin es
por cetognesis en
suministrar energa al
las mitocondrias de
Estudios recientes
corazn, cerebro,
las clulas del
demuestran que
rin y msculo en
hgado. Derivados de
estos son sustratos
condiciones
la Beta Oxidacin de
energticos utilizados
excepcionales.
los cidos grasos.
por el cerebro en
casos de ayuno o
durante el periodo de
lactancia.
ETIOLOGA
Infecciones 30-35%
Inicio de la Enfermedad
20-25%
Uso inadecuado
Insulina 15-30%
de
Otras 10-20%
FISIOPATLOGA
DIAGNSTICO CLNICO
3P (Poliuria, Polidipsia, Perdida de peso)
Aliento Frutado
Deshidratacin
CRITERIOS DIAGNSTICOS
1.-Hiperglucemia >250mg/dl.
2.-Acidosis Metablica (pH < 7.30 y/o
bicarbonato < 15 mEq/l o mmol/l).
3.-Cetonemia (>1mmol/l) y/o cetonuria
(>2+) positivas.
4.-Anion Gap o Hiato aninico elevado
(>16) y deshidratacin.
TRATAMIENTO
Los pacientes con CAD requieren insulina
para revertir su condicin, Algunos en
condiciones
de tomar lquidos pueden ser
tratados en el rea de observacin y no
ameritan hospitalizacin.
Se ha reportado que durante la primera
hora de terapia hdrica (Solucin salina 0.9%)
para la CAD, puede haber un descenso hasta
de un 80% de la glucosa.
La
administracin
inadecuada
de
bicarbonato y la correccin acelerada de la
acidosis, puede estar asociada a un incremento
en el riesgo de hipokalemia.
Cuando el nivel de glucosa srica sea
menor de 200 mg/dL en la CAD o se encuentre
entre 200 y 250 mg/dL en el SHH, los lquidos
deben ser sustituidos por dextrosa al 5% y NaCl
al 0.45%, ya que los pacientes requieren
caloras para el metabolismo adecuado de los
cuerpos cetnicos.
American Diabetes Association.
TRATAMIENTO
Cuando hay un pH >7.0,
la administracin de insulina
bloquea la liplisis y resuelve
la cetoacidosis sin necesidad
de bicarbonato. Pero cuando el
pH es 6.9, debe administrarse
terapia con bicarbonato sdico
a fin de contrarrestar los
efectos de la acidosis.
En la CAD severa, la
insulina por infusin intravenosa
continua siendo el tratamiento de
eleccin.
PREVALENCIA
Es causa de alta mortalidad actualmente, en
un 30% de pacientes con DM2.
Su incidencia es de 4.6 a 12,5 episodios /1000
pacientes diabeticos /ao.
Principal causa de muerte en diabticos
menores de 24 aos.
Es caracterstica en pacientes con DM1 pero
puede presentarse en DM2 (3 parte de los
casos).
ACIDOSIS LCTICA
Se define como una acidosis metablica con
hiato aninico aumentado ( 10), cuyo valor
normal debera ser menor de 7 a 9 mmol/l, y
a una concentracin de lactato en plasma >
5.0 mmol/l (valor normal: 0.4 a 1.2 mmol/l),
es decir, una excesiva acumulacin de
cido lctico en la sangre.
Es mortal en el 50 % de los casos.
Afortunadamente, es relativamente rara y
concierne casi exclusivamente a los
pacientes
tratados
con
biguanidas
(Metformina y Fenformina).
CLASIFICACIN DE LA
ACIDOSIS LCTICA
De acuerdo con la existencia o ausencia de hipoxia en:
FISIOPATOLOGA
DIAGNSTICO CLNICO
Taquipnea
Deshidratacin
Dolor Abdominal
Grado Variable de Coma
(Letargia)
DIAGNSTICO COMPLEMENTARIO
Determinacin de cido lctico y pirvico: aumentados por
encima de las cifras normales de 1 - 2 mEq/L y 0,1 mEq/L.
Anin Gap: por encima de 25 - 30 mEq/L.
Cuerpos cetnicos: ausentes o muy disminuidos.
Gasometra: compatible con una acidosis metablica, con pH
por debajo de 7,35 y disminucin del bicarbonato estndar y
exceso de base.
Ionograma: pueden obtenerse cifras variables de Na+, Cl- y K+.
Osmolaridad: por debajo de 322 mosm/L.
Azoados: aumento de la urea y la creatinina.
Glucemia variable.
TRATAMIENTO
Al tratarse de un trastorno
metablico muy grave que requiere un
manejo
cuidadoso
en
UCI.
Su
tratamiento se encamina al control de la
enfermedad de base y a la correcin de
la acidosis.
En cuanto a la teraputica
alcalinizante para la correcin de la
acidosis, existe una controversia sobre
sus ventajas y sus desventajas.
SNDROME HIPERGLICMICO
HIPEROSMOLAR NO CETSICO (SHH)
(Hyperosmolar Hyperglycemic Nonketotic Syndrome o HHNS).
La mortalidad en
pacientes con SHH
Es menos comn
El SHH ocurre
suele ser del 5-20%
que la Cetoacidosis
principalmente en
de los casos. Entre
y difiere de sta en
diabticos tipo 2 de
las complicaciones
la magnitud de la
edad avanzada y a
ms frecuentes se
deshidratacin,
menudo cursa con
describen
la
cetosis y acidosis.
hipernatremia
hipoglucemia
e
hipokalemia.
ETIOLOGA
Infecciones 40-60%
Inicio de la Enfermedad
20-25%
Uso inadecuado
Insulina 15-30%
de
Otras 10-20%
FISIOPATOLOGA
DIAGNOSTICO CLNICO
Descompensacin
Hiperosmolar
Hemiplejia
Convulsiones
Afasias
Nistagmo
Alteraciones
Sensoriales
Incremento de la
Obnubilacin
Alucinaciones
Hemianopsia
DIAGNSTICO COMPLEMENTARIO
TRATAMIENTO
Los pacientes con SHH necesitan en primera instancia un adecuado aporte
hdrico y rara vez requieren la administracin de insulina, ya que algunos
pacientes llegan a ser euglucemicos nicamente con la reposicin de lquidos;
Hidratacin con Solucin Salina al 0.9 (1 - 1.5l/ hora).
250 mg/dl
320 mmol/l
50 ml/h
HIPOGLICEMIA
Sndrome plurietiolgico de
diagnostico
cierto
infrecuente que se expresa
clnicamente
por
manifestaciones
relacionadas
con
el
descenso
de
la
concentracin de la glucosa
plasmtica (Farreras 2012).
Es la urgencia endocrina,
mdica
y
complicacin
aguda ms frecuente de la
DM.
ETIOLOGA
Falta de
alimentacin
adecuada
Sepsis
Inanicin
Ejercicio fuerte
(diabticos)
Uso excesivo de
Alcohol
Hiperinsulinismo Endgeno
Hipoglicemia Autoinmunitaria
FISIOPATOLOGA
CLNICA
Diaforesis
Parestesia
Palpitaciones
Sntomas
Neurognicos
Hambre
Temblor
Ansiedad
CLNICA
Trastornos de
Conducta y
Cognitivos
Muerte
Visin Borrosa
Sntomas
Neuroclupopnicos
Convulsiones y
Perdida de la
Consciencia
Torpor Mental
Cefalea
DIAGNSTICO
Constatacin
Cuantitativa
del descenso
de Glucosa
<55 mg/dl
Desaparicin de la
sintomatologa
despus de alcanzarse
la concentracin
normal de Glucosa
TRIADA DE WHIPPLE
Medicina Interna Farreras 17 edicin
TRATAMIENTO
15-40 gramos de Glucosa (2 cucharadas).
Dextrosa Intravenosa.
Glucagn.
Corticoides.
Diurticos Osmticos.
Otras Medidas.
TRATAMIENTO
Si hay perdida de
conocimiento u obnubilacin
(Glucagn 1 amp subcutnea
o Bolo IV de dextrosa con
25grs).
CONCLUSIN
La Cetoacidosis Diabtica, el Estado Hiperosmolar Hiperglucmico y la
Hipoglicemia constituyen causas frecuentes de ingreso en los hospitales.
La patogenia de estas patologas difiere en cuanto a la disponibilidad
de insulina, y concentracin de glucosa en sangre, el estado de hidratacin e
incrementos de las hormonas contrareguladoras y por lo tanto la terapia es
diferente.
Al constutir una complicacin aguda el medico
de emergencia muchas veces debe afrontar las
situaciones, por ello se necesita un manejo
adecuado del tema.
La falta de informacin por parte del medico y
paciente puede ser un factor determinante en la
aparicin de las patologas anteriormente descritas.