EMBARAZO

PROLONGADO
Expositores: Brunner Garca Fiestas
Antonio Gmez Saavedra

DEFINICIONES

Embarazo que rebasa

las 42 semanas de
amenorrea (294 das o
mas)
calculadas
a
partir del primer da de
la fecha de la ltima
menstruacin.

La definicin de gestacin
prolongada es la que dura
ms de 42 semanas (>
294 das), o 14 das
despus
de
la
fecha
probable de parto(FPP).

El termino embarazo en
vas de prolongacin se
suele usar para referirse
a aquellas gestaciones
entre las 41 y 42
semanas de amenorrea.

EMBARAZO PROLONGADO
PROLONGADO
POSTERMINO
(Cronolgicamente prolongado)

EMBARAZO

POSTMADURO
POSTMADUREZ
(Biolgicamente prolongado)

RECIEN NACIDO

4 19%

Factore
s de
riesgo

IMC 25 antes del embarazo

Primigravidez
Nacimientos prolongados con
anterioridad 50%
Insuficiencia placentaria
Feto masculino.
Edad 35 aos. RR: 0.93
Mal posicin fetal. ?
Malformaciones congnitas.

El clculo de
EG -1er da de
FUR
relacionada a 2
fuentes de
error:

FRECUENCIA E
INCIDENCIA
Nivel sociocultural
Embarazo se inicia
el da de la
ovulacin mismo
que con frecuencia
es tardo

ndices de
embarazo
prolongado varen
desde: 1.5%
hasta 12.7%

HONADOMANI
2.7%

Hosp.
7.9%

Loayza

La
Incidencia
oscila entre: 2
12%
Influenciado

Tipo de paciente (olvido,

confusin)
Historia ginecolgica
(irregularidades, ciclos

Medicaciones (ACO, psicotrpicos,

hormonas)
Lactancia
Metrorragias durante el presente

MORTALIDAD MATERNA
Mortalidad perinatal aumento despus de pasada la fecha
probable de parto > 42 semanas. (Trabajo sueco > 41
semanas)

6624 embarazos postrmino vs 60 000 embarazos feto nico en

38 41 sem.

Muertes preparto, intraparto y neonatales aumentados en >42

sem, mayoritariamente en intraparto.

Principales causas: Hipertensin, Trabajo de parto prolongado

con DCP anoxia inexplicable y malformaciones.

ETIOLOGIA
RECUERDO INEXACTO DE
PRIMER DIA DE FUR.

SOBREESTIMACION DE LA
EDAD GESTACIONAL

F.U.R
VARIABILIDAD DELA FASE
FOLICULAR Y LA FASE
LUTEA DEL CICLO
MESTRUAL.

ETIOLOGIA
Endocrinas- paracrinas
fetoplacentarias

Hipoplasia suprarrenal, polihidramnios

Hipoplasia hipofisiaria
Bajos niveles estrognicos fetales
Hipotiroideas
Deficiencia de sulfatasa placentaria
Membranas Fetales y miometrio alterados

Predisposicin gentica

Descritas lneas familiares en (madres, hermanas) que pueden

explicar determinados embarazos cronolgicamente prolongados

Mecanismo de
desencadenamiento del parto

La reduccin en la liberacin de oxido ntrico por el crvix puede

retrasar el inicio del parto.
Desproporcin Cfalo Plvica
Implantacin anormal de la placenta

Otros factores

Raza blanca, obesidad.

CAMBIOS FISIOLGICOS
RELACIONADOS CON EP

Para entender las complicaciones asociadas al embarazo prolongado el conocimiento de los

cambios fisiolgicos, a medida que aumenta la edad gestacional, son parmetros a tener en
cuenta:

Cambios en el lquido amnitico

El (VLA) vara con la edad gestacional,
con un pico mximo a las 38 semanas y
una disminucin progresiva hasta valores
considerados anormales en la semana
43. Se cree que la disminucin del
volumen de lquido amnitico se debe a
disminucin en la produccin de orina
fetal

Cambios en la placenta
La placenta del embarazo prolongado o postrmino
muestra una disminucin del dimetro y de la
longitud de las vellosidades corinicas, necrosis
fibrinoide y ateromatosis acelerada de los vasos
coriales y deciduales. Aparecen infartos
hemorrgicos sobre los cuales se deposita calcio y
se forman infartos blancos. Los infartos aparecen
en el 10-25% de placentas a trmino y en 60-80%
de placentas a postrmino

Cambios fetales
El 45% de los fetos siguen creciendo despus de la
fecha esperada de parto (embarazo posfechado).
En promedio los fetos aumentan 200 g de peso
semanales despus de la semana 40, y la
incidencia de fetos macrosmicos es del 10% en la
semana 40 y del 43% en la semana 43, lo que se
asocia a parto obstruido y a trauma obsttrico.

FISIOPATOLOGA

Se derivan de la existencia o no de las tres complicaciones

asociadas

Disfuncin placentaria. El feto ser

pequeo para la EG, a los
problemas relacionados con la
desnutricin se aaden la mayor
incidencia de hipoxia y acidosis
fetal.

Macrosoma fetal. Los

problemas fetales estarn
relacionados con el trauma
del parto

Malformacin fetal. Anencefalia,

Sndrome de Seckel y
cromosomopatas ( trisomas 16 y
18) son las ms frecuentes. Se
necesita la integridad del eje
hipofiso -suprarrenal para el inicio
normal del parto

COMPLICACIONES MATERNAS DE
LA GESTACIN PROLONGADA Y
COMPLICACIONES FETALES

Aumenta de la incidencia de cesreas.

Trauma vaginal.
Laceracin de 3 y 4 grado.
Hemorragia por atona uterina.
Infecciones posparto.
Infecciones de herida Qx.
Hospitalizaciones prolongadas.

Hipoxa fetal
Oligohidramnios
Disminucin de la FCF
Apgar bajo al nacimiento
Dao a SNC
Muerte

COMPLICACIONES EN TERMINO
VS
POST- TRMINO
Prevalencia (%)
Complicacin

Termino

Postrmino

Distress Fetal

5.0

8.4

Distocia de hombros

0.5

0.7

Labor disfuncional

9.4

11.9

Trauma obsttrico

2.6

3.3

Hemorragia

9.1

10.0

Aspiracin meconial

2.4

3.0

Apgar <4 a los 5 min

2.2

3.6

Convulsiones

2.3

3.4

Gabbe Obstetrics Normal and Problem Pregnancies 5ta edition 2007

ASPIRACIN MECONIAL
El 50% > 42 sem tienen LA teido
de meconio.
La incidencia del paso de meconio
en el postermino es de un 25%
Oligoamnios.
Complicacin grave.

SINDORME DE POSMADUREZ
Cambios cutneos, prdida del tejido celular subcutneo y de la masa muscular por
tincin meconial.
Es una complicacin que ocurre entre el 20% y 43% de los ECP (Homburg et al,
1979)
Restriccin grave del crecimiento luego de las 42 semanas.
Oligohidramnios incrementa el grado sustancial de posmadurez.

SNDROME DE POSTMADUREZ
SNDROME DE CLIFFORD

SNDROME DE CLIFFORD
SIGNOS DE POSTMADUREZ
Piel
resec
a,
con
exfoli
acin

Uas
dema
siado
larga
s

Cabel
lo
abun
dante

Dep
sitos
de
grasa
mni
mos

Restri
ccin
de
creci
mient
o

Arruga
s
visible
s en
palma
s de
las
manos
y
planta
s de
los
pies

TRAUMATISMO FETAL
Asociado a macrosoma fetal(> 4000grs)
Distocia de hombros

Lesiones del plexo braquial

Fractura de hmero o clavcula
Asfixia grave
Cefalohematomas
Fracturas craneales

SUFRIMIENTO FETAL
Perturbacin metablica compleja debida a una disminucin de los
intercambios feto - maternos, de evolucin relativamente rpida,
que lleva a una alteracin de la homeostasis fetal y que puede
provocar alteraciones tisulares irreparables o la muerte del feto.

SUFRIMIENTO FETAL
Factore
s de
riesgo

Primigravidez o Gran multiparidad

Hbitos nocivos
Trabajo fsico intenso o con productos
txicos
Antecedente obsttrico de feto muerto
Antecedente: Prematuridad o
malformaciones
Edad < 20 o 35 aos
Esterilidad o infertilidad previa

SUFRIMIENTO FETAL
CRNICO (SFC)
Es una patologa que se
instala durante el embarazo,
caracterizado por una
insuficiencia placentaria de
tipo nutricional, que provoca
trastornos en el desarrollo
fetal.

Su forma leve o moderada es

causa de Retardo de Crecimiento
Intrauterino (RCIU) y su forma
grave puede llegar hasta el bito
fetal.

Maternas
Hipotensin arterial

Hipoxia materna

Acidosis materna

Hipertensin arterial

hemorragia aguda durante el embarazo

Frmacos hipotensores
Sndrome de decbito supino
Cardiopatas
anemia grave
insuficiencia respiratoria
gestantes con diabetes insulinodependientes
fracaso renal
RVP en la circulacin uteroplacentaria que produce deficientes
condiciones en la nutricin fetal

Placentarias
Alteraciones de la placenta

infartos
placenta previa
DPP
Preeclampsia
la diabetes materna

Funiculares
Alteraciones de cordn Umbilical

Nudo verdadero
VUELTAS DEL CORDN
Anomalas anatmicas de los vasos
Cordn corto

Fetales
Anemia

Malformaciones

Isoinmunizacin Rh
Transfusin entre gemelos

Cardiopatas

Uterinas
Malformacin uterina
Mala implantacin ovular
desarrollo anormal de la placenta
placenta insuficiente.
Contracciones execivas

METODOS
DIAGNSTICOS
Mtodos clnicos

Bioqumico: ph, pco2 y

Po2
Por cordocentesis durante
El embarazo.

Biofsico: NST, CST, perfil biofsico.

DIAGNOSTICO

Amniocentesis: para efectuar estudios del L.A.

Estudios del surfactante.
Relacin L/E.
Dosaje de urea, creatina y bilirrubina.
Investigacin de clulas naranja.
Amnioscopia: para estudiar los cambios en la transparencia del L.A.
Citologa Vaginal
Estradiol urinario seriado: Orina de 24 Hrs., para vigilar el estado
fetal.
4 mg/24 h o menos: MUERTE FETAL INMINENTE.
4 7 mg/24 h: SUFRIMIENTO FETAL.
7 12 mg/24 h: Incomodidad Fetal (Induccin).
13 mg/32 h o mas: NORMAL.

Lactogeno placentario: Evalua la funcin placentaria.

MTODOS
Mtodos biofsicos:

Taquicardia leve = 160-180 latidos/minuto.

Taquicardia grave > 180 latidos/minuto
Bradicardia leve = 100-120 latidos/minuto
Bradicardia grave < 100 latidos/minuto

Mtodos bioqumicos:
pH fetal = 7,25 -7,30 (obtenido con microanlisis) an con
DIPS no se ha de extraer al feto.
pH = 7,25-7,20 se han de valorar DIPS, bradicardia y decidir.
pH < 7,20 feto peligra.
pH = 7,10 interrumpir embarazo.

METODOS DIAGNSTICOS NCT

METODOS DIAGNSTICOS
NCT

METODOS DIAGNSTICOS CST

METODOS DIAGNSTICOS
PERFIL BIOFISISICO

METODOS DIAGNSTICOS FLUJOMETRIA DOPPLER

Evaluacin del
embarazo
prolongado
- Se debe establecer si la FUM es confiable o no .
- Se debe hacer el calculo de la edad gestacional con todas las
ecografas

SI se confirma el diagnostico se
hospitaliza al paciente para :

Determinar madurez del cuello uterino

Un puntaje menor de 6 indica

cuello desfavorable y que la
induccin tendr malos resultados

Realizar una ecografa obstetrica

-Determinar el volumen de lquido
amniticomediante la medicin del Indice de
Lquido Amnitico (ILA)
- Determinar el peso fetal.
Buscar anomalas fetales, en especial defectos
del tubo neural
Vigilar el bienestar
fetal
-La vigilancia del bienestar fetal se debe realizar con
monitoria y perfil biofsico con nfasis en el volumen de
liquido amnitic
-

La realizacin de doppler feto-placentario tiene

utilidad cuando hay sospecha de retardo de
crecimiento intrauterino