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HIV Y OFTALMOLOGIA

JUAN CARLOS RIVERA


Residente de Oftalmologia
Universidad del Valle

Desde el 2000 se ha estabilizado

ONUSIDA 2008

Estabilizacion inaceptablemtente alto,


disminuy de 3 a 2,7 millones

ONUSIDA 2008

67% viven, 72% fallecimientos

ONUSIDA 2008

Porcentaje de mujeres est en el 50%

ONUSIDA 2008

En 2007 fueron 370000 nios los que


contrjeron VIH, disminuy desde el
2002

ONUSIDA 2008

Prevalencia aumento 1.6 a 2 millones


y el 90% viven en Africa

ONUSIDA 2008

Desde el 2003 la tasa de mortalidad


empez a disminuir

ONUSIDA 2008

link

Patologas oculares asociadas a VIH


Miopia sbita.

Problemas refractivos.
Prpados.
Uveitis Anteriores.
Alteraciones
vasculares.
Infeccion por CMV

Presibicia precz
Farmacos Sulfamidas,
pentanamida
Ceguera Nocturna

Patologas oculares asociadas a VIH


INFECCIONES

Problemas refractivos.
Prpados.
Uveitis Anteriores.
Alteraciones
vasculares.
Infeccion por CMV

o
o
o

Molusco contagioso
Herpes Zoster
Criptococosis
Palpebral

TUMORES
o Sarcoma de Kaposi
o Linfomas
o Carcinoma
Escamoso.
o Melanoma.

Patologas oculares asociadas a VIH


INFECCIONES
o
o
o

Molusco contagioso
Herpes Zoster
Criptococosis
Palpebral

TUMORES
o Sarcoma de Kaposi
o Linfomas
o Carcinoma
Escamoso.
o Melanoma.

Patologas oculares asociadas a VIH


INFECCIONES
o
o
o

Molusco contagioso
Herpes Zoster
Criptococosis
Palpebral

TUMORES
o Sarcoma de Kaposi
o Linfomas
o Carcinoma
Escamoso.
o Melanoma.

Patologas oculares asociadas a VIH


INFECCIONES
o
o
o

Molusco contagioso
Herpes Zoster
Criptococosis
Palpebral

TUMORES
o Sarcoma de Kaposi
o Linfomas
o Carcinoma
Escamoso.
o Melanoma.

Patologas oculares asociadas a VIH


INFECCIONES
o
o
o

Molusco contagioso
Herpes Zoster
Criptococosis
Palpebral

TUMORES
o Sarcoma de Kaposi
o Linfomas
o Carcinoma
Escamoso.
o Melanoma.

Patologas oculares asociadas a VIH


INFECCIONES
o
o
o

Molusco contagioso
Herpes Zoster
Criptococosis
Palpebral

TUMORES
o Sarcoma de Kaposi
o Linfomas
o Carcinoma
Escamocelular.
o Melanoma.

Patologas oculares asociadas a VIH


INFECCIONES
o
o
o

Molusco contagioso
Herpes Zoster
Criptococosis
Palpebral

TUMORES
o Sarcoma de Kaposi
o Linfomas
o Carcinoma
Escamocelular.
o Melanoma.

Patologas oculares asociadas a VIH


IRIDOCICLITIS por
Toxoplasma.

Problemas refractivos.
Prpados.
Uveitis Anteriores.
Alteraciones
vasculares.
Infeccion por CMV

GRANULOMA IRIDIANO
por criptococo.
IRIDOCICLITIS
POR Sporothrix chenckii
IRIDOCICLITIS por
Rifabutina.
IRIDOCICLITIS Y
VITREITIS por VIH

Patologas oculares asociadas a VIH


IRIDOCICLITIS por
Toxoplasma.
GRANULOMA IRIDIANO
por criptococo.
IRIDOCICLITIS
POR Sporothrix chenckii
IRIDOCICLITIS por
Rifabutina.
IRIDOCICLITIS Y
VITREITIS por VIH

Patologas oculares asociadas a VIH


IRIDOCICLITIS por Toxoplasma.
GRANULOMA IRIDIANO por criptococo.
IRIDOCICLITIS POR Sporothrix chenckii
IRIDOCICLITIS

por Rifabutina.

IRIDOCICLITIS Y
VITREITIS por VIH

Patologas oculares asociadas a VIH


IRIDOCICLITIS por Toxoplasma.
GRANULOMA IRIDIANO por criptococo.
IRIDOCICLITIS POR Sporothrix chenckii
IRIDOCICLITIS

por Rifabutina.

IRIDOCICLITIS Y
VITREITIS por VIH

Patologas oculares asociadas a VIH


IRIDOCICLITIS por
Toxoplasma.
GRANULOMA IRIDIANO por
criptococo.
IRIDOCICLITIS POR Sporothrix
chenckii
IRIDOCICLITIS por Rifabutina.
IRIDOCICLITIS Y
VITREITIS por VIH

Patologas oculares asociadas a VIH


IRIDOCICLITIS por Toxoplasma.
GRANULOMA IRIDIANO por criptococo.
IRIDOCICLITIS POR Sporothrix chenckii
IRIDOCICLITIS por Rifabutina.
IRIDOCICLITIS Y
VITREITIS por VIH: no evidencia objetiva de otra
infeccin oportunista, ausencia de respuesta a
esteroides y rapida resolucin con la Zidovuina

Patologas oculares asociadas a VIH

Problemas refractivos.
Prpados.
Conjuntiva
Cornea
Uveitis Anteriores.
Uveitis Intermedias.
Alteraciones
vasculares.
Infeccion por CMV

EXUDADOS BLANDOS

Caracteristicas de la microangiopatia
por HIV

Aparecen slo en el polo posterior y alrededor de la papila. La retinitis CMV


puede aparecer tanto en polo posterior como en periferia.

Son siempre transitorios: desaparecen en unos lugares y aparecen en otros.


La retinitis CMV es lentamente progresiva extendindose.

No sobrepasan nunca 1/4 del dimetro papilar. Una lesin de mayor tamao
debe sugerirnos una retinitis.

Son superficiales, afectando slo a la capa de fibras nerviosas y son ms


blanco-difuso. La retinitis CMV afecta todas las capas de la retina y es ms
blanca-granulosa.

Coexistencia de microangiopatia e
infecciones

EXUDADOS BLANDOS

EXUDADOS BLANDOS VS CMV

HEMORRAGIAS RETINIANAS
menos frecuentes qeu los exudados blandos.
30% de los casos

MICROANEURISMAS
Predileccin por periferia retinal
similar a la retinopatia diabtica

Maculopatia Isqumica:
disminucion de calibre vascular
balonizacion de clulas endotelial.
degeneracion de pericitos

Edema Macular Qustico

cambios e descritos 75%


lesiones similares a la
drepanositosis.
dilataciones capilares
cambios bilaterales mas
en conjuntiva perilmbica

Microangiopata Conjuntival

CITOMEGALOVIRUS

HSV1-2.
Varicela zster.
Epstein Barr.
Citomegalovirus.
HHV6-7-8

Retinitis por CMV


Principal prdida de visin en pacientes
SIDA
20-30% sin HAART desarrollan retinitis en
1 ao
La retinitis ocurre en estados avanzados,
con <50 CD4, raro CD4 <200

CITOMEGALOVIRUS
Crecimiento celular,
incluciones nucleares

Efecto Citoptico.
Efecto Oncognico

Factores oncognicos en
sarcoma de Kaposi

Efecto
Inmunosupresor.
Disminuye: presentacin de
antgenos, formacion IL 1,
infecciones fungicas y
bacterianas

Retinitis por CMV


Infeccin ocular oportunista ms
comn.

Rara antes de 1982


Emergi con el SIDA
Tratamiento encaminado hacia la
causa, y a revertir inmunosupresin.
Terapia HAART

RUTAS DE CONTAGIO
Via Transplacentaria:
o el 1% RN
o 95% asintomticos.
o 5% sordera sublclinica, atrofia ptica, afectacion cerebral
y heptica grave.
Canal del Parto.
Leche materna.
Transfusin sanguinea
Contacto sexual, secreciones vaginales, semen
Transplante de organos (KPP)

CLINICA
Diagnstico clnico

Floaters
Fotofobia
Defectos en el campo visual
Ausencia de dolor y ojo rojo

CLINICA
Frecuentemente afecta el tejido ayadcente a los
vasos
Necrosis retinal (blanqueamiento) que
compromete todas las capas
El virus afecta las clulas endoteliales de los
vasos presentndose as hemorragias
Uvetis anterior es muy rara

Aspecto tpico en llamarada, lesin tipo granular formada por


infiltrados blanco - amarillentos, se asocian hemorragias que
dan aspecto caracterstico de piza napolitana.

Hemorragias generalmente superficiales en llama, pero


tambien se pueden encontrar sub o prerretinianas

Distribucin perivascular.
Ubicada en periferia media
de la retina.
sobre arcadas vasculares.
Extensin centrpeta.

Patrones atpicos
hemorrgico y granular
blanquecino, patron
escarchado

FORMAS ATPICAS
Patrn hemorrgico

Patrn Granular

Perifricas, mejor estado


inmunolgico

Cualquier ubicacin, en
tto con Antivirales.

Periflevitis Escarchada, (Envainamiento vascular)


aparece en el 1%, , no es por la infeccion sino una
respuesta inmunolgica

PROGRESION
Extensin directa
Deja retina atrfica,
delgada y no funcional
Borde activo
Lesiones satlite

RESPUESTA AL TRATAMIENTO
Bordes grisceos e
inactivos
Hemorragias
intrarretinales
Exudados Lipdicos
Edema retinal
Recada retinitis CMV

Patologas oculares asociadas a VIH

Retinitis Herpticas.
Retinitis toxoplsmica.
Retinitis y Endoftalmitis
por cndida en
usuarios de drogas
parenterales.
Uveitis sifilticas.

1. Necrosis Retinal Externa


Progresiva. (NREP).
2. Necrosis Retinal Aguda.
(NRA).

Patologas oculares asociadas a VIH


Necrosis Retinal Externa Progresiva. (NREP).

Grave, severa, rpidamente progresiva en SIDA.


CD4< 50
VZV.
Lesiones blanco-amarillentas, sin hemorragias
asociadas, multifocales, localizadas inicalmente a nivel
macular.
curso fulminante y de pobre respuesta al tratamiento.

Necrosis Retinal Externa Progresiva


Lesiones retinales
profundas multifocales
blanco-amarillentas.
Crecimiento rpido y
confluente.
Mnima inflamacin ocular.
Respeto de vasos.
Desarrollo de DR
regmatgeno 75%.
Progresin Fulminante en
das.
Escaza respuesta al tto
CD4 <50

Patologas oculares asociadas a VIH


Necrosis Retinal Aguda

Se presenta en individuos sanos, pero se ha descrito


en algunos casos de SIDA.
dolor ocular.
Lesiones de necrosis retinal confluentes inicialmente
perifricas.
Vitreitis y reaccin en camara anterior.
Medicacin Anti-Vrica da buen pronstico
No recurrencias despes de tto.

Patologas oculares asociadas a VIH

Retinitis Herpticas.
Retinitis toxoplsmica.
Retinitis y Endoftalmitis
por cndida en
usuarios de drogas
parenterales.
Uveitis sifilticas.

Se presenta como Retinitis


Necrotizante.
Mas Multifocal.y mas
Bilateral 20-30%
No cicatriz
hiperpigmentada.
Crecen sin extenderse a
Vitreo , a diferencia de las
lesiones por Cndida.

Algunos casos
Hemorragica.
Confusin con CMV
Asociacion a Vitreitis
dX no constituye Dx
de SIDA

Asociacin fuerte a Toxo


cerebral 30-80%
Obligatorio TAC contrastado
en todo paciente con toxo.
Lesiones tipicas en anillo.

Diferencias con CMV


CMV mas frecuente.
Sin vitreitis en CMV
Ojo rojo doloroso en CMV no
Aspecto plano Vs Granular
Hemorragias en CMV.
CMV con CD4 < 50, Toxo
entre 50- 200

Patologas oculares asociadas a VIH

Retinitis Herpticas.
Retinitis toxoplsmica.
Retinitis y Endoftalmitis
por cndida en
usuarios de drogas
parenterales.
Uveitis sifilticas.

RETINITIS Y ENDOFTALNMITIS POR


CANDIDA EN USUARIOS DE
DROGAS ENDOVENOSAS
La endoftalmitis por candida no guarda realcion con HIV
sino con heroina marron.
El 60-75% de los UDVP son seropositivos para el VIH.

Posibilidad de endoftalmitis mixtas.


Tratamiento con Anfotericina B, puede ser Intravtra.

Patologas oculares asociadas a VIH

Retinitis Herpticas.
Retinitis toxoplsmica.
Retinitis y Endoftalmitis
por cndida en
usuarios de drogas
parenterales.
Uveitis sifilticas.

Uveitis Sifilticas
se presenta en estado de
sifilis secundaria o terciario.
Uveitis vs Granulomas.
Un patrn de enfermedad
ocular mucho mas severo.
Mayor inflamacin del
segmento posterior

Coriorretinitis sifiltica placoide posterior

COROIDES

COROIDITIS POR
CRIPTOCOCO

Multifocal
Bilateral
Asintomtico
Papiledema si hay
meningitis

Vitretis, diferencia con P. Carini


NO se asocia a DR
Puede haber hemorragias en llama-

Lesiones numulares
Blanco-amarillentas
< 1/3 DD

DIAGNOSTICO
Clnica ocular y neurolgica
LCR (tinta china), 80%
Ag por aglutinacin, 90% sensibilidad

TRATAMIENTO
Anfotericina B IV
Esteroide IV
Si endoftalmitis: vitrectoma

COROIDITIS POR
PNEUMOCYSTIS
CARINII

ETIOLOGIA
P carinii
Parasito unicelular

Lesiones amarillentas
Redondeadas
Irregulares
Bilaterales 76%
Mltiples
Posteriores al ecuador

PNEUMOCYSTIS
CARINII

CMV

SIN VITREITIS
Sin compromiso de AV
Ms en hombres (27-47 aos)

NEUMONIA
Presente en 80% de pacientes
Primera manifestacin en 60% de
pacientes

TRATAMIENTO
TMT-SMX
PENTAMIDINA
Sin tto todas las lesiones progresan

COROIDITIS POR TBC

Aparece en estadios tempranos con sistema inmune poco


alterado
Solo 30-50% se asocia a TBC pulmonar
Asociada a TBC miliar

Bilaterales.
Asintomticas

Ndulos blancoamarillentos
TUBERCULOMA
Se asocia a DR seroso

COROIDITIS POR TBC

No hay tema que no sea muy


extenso. Resumir es una virtud
que hay que ejercitar; A.C.

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