LESIONES

BENIGNAS
DE LA MAMA
Dr. Gabriel Snchez Buenfil

Instituto Nacional de Cancerologa

Agosto 2005

Definicin
Engloba un grupo heterogneo de
procesos, tanto fisiolgicos como
patolgicos, los cuales muestran grandes
variaciones en su riesgo de cncer.

Am J Obstet Ginecol 1986;154(1):161-79

C l Ginecologa Obstetricia 1994, vol 3

Patologa
Lesiones
Lesiones no
no
proliferativas
proliferativas
Lesiones
Lesiones
proliferativas
proliferativas
sin
sin atipia
atipia

Lesiones
Lesiones
proliferativas
proliferativas
con
con atipia
atipia
Am J Obstet Ginecol 1986;154(1):161-79
C l Ginecologa Obstetricia 1994, vol 3
Di Saia. Ginecologa Oncolgica 5a ed.1999
Harris. Disease of the breast 2a ed. 2000
Bland. La mama. 2a ed. 2000

Patologa
Lesiones no proliferativas
Quistes
Metaplasia apcrina
Ectasia ductal
Hiperplasia leve tipo usual

Harris. Disease of the breast 2a ed. 2000

Bland. La mama. 2a ed. 2000

Patologa
Lesiones proliferativas sin atipia
Hiperplasia ductal leve o moderada de tipo
usual
Papiloma intraductal
Adenosis esclerosante
Fibroadenoma

Harris. Disease of the breast 2a ed. 2000

Bland. La mama. 2a ed. 2000

Patologa
Lesiones proliferativas con atipia
Hiperplasia ductal atpica
Hiperplasia lobulillar atpica

Harris. Disease of the breast 2a ed. 2000

Bland. La mama. 2a ed. 2000

Quistes
Dilatacin
Dilatacin de
de
conductos
conductos
terminales
terminales yy
alveolos
alveolos

Obstruccin
Obstruccin
por
por fibrosis
fibrosis
estromal
estromal

Secrecin
Secrecin
persistente
persistente
ductal-alveolar
ductal-alveolar

Retencin
Retencin
material
material
de
de secrecin
secrecin
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Bland. La mama. 2a ed. 2000

Patologa
Quistes macroscpicos
Apcrinos
presentan revestimiento epitelial
cilndrico
tienden a ser bilaterales, mltiples y
recurrentes con mayor frecuencia
Atenuados
Revestimiento epitelial plano
unilaterales, nicos y poco recurrentes
Am J Obstet Ginecol 1986;154(1):161-79
Bland. La mama. 2a ed. 2000

Quistes
Contenido:
proteinas
glucosa
minerales
colesterol
hormonas
PRL, E2, GH, FSH, LH

Calcificaciones 25%
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Bland. La mama. 2a ed. 2000

Procesos proliferativos
Presentes en 30%
Proliferacin epitelial
ductal
hiperplasia epitelial
papilomatosis

Proliferacin lobular
hiperplasia acinar
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Bland. La mama. 2a ed. 2000

Papiloma
50% tumor subareolar o secrecin
hematica por pezn
20% dolor
Papiloma solitario:
ductos retroareolares
Papiloma multiple:
ductos perifricos
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Bland. La mama. 2a ed. 2000

Cuadro clnico
SECRECION POR PEZON
Definicin
Expulsin directamente a traves de los
conductos mamarios que aparece en la
superficie del pezn.
Espontnea, persistente y diferente a la
de la lactancia

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Secrecin por pezn

Tipos
lechosa
multicolor
purulenta
clara o acuosa
amarillenta o serosa
serosanguinolenta
sanguinolenta
Bland. La mama. 2a ed. 2000

Cuadro clnico
SECRECION POR PEZON
Sanguinolenta
50 a 60% causado por papiloma intraductal
13% causado por carcinoma
64% de pacientes >50 aos causado por
cncer

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Di Saia. Ginecologa Oncolgica 5a ed.1999
Harris. Disease of the breast 2a ed. 2000

MASTOPATIA
FIBROQUSTICA

Epidemiologa
Es el ms frecuente de los trastornos
benignos de la mama
Dificil determinar su incidencia real
Mayor incidencia entre 20 a 50 aos
(premenopusicas)
Postmenopusicas < 25%
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Epidemiologa
50 a 85% de las mujeres lo presentan
Sintomticas 30 a 50%
50 a 75% de las biopsias de mama son
realizadas debido a MFQ
25% de las biopsias en pacientes con
MFQ revelan carcinoma
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Factores de riesgo
Nuliparidad
Menarca temprana
Menopausia tarda
Obesidad
Clase socioeconmica alta
Tabaquismo
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Fisiopatologa
Influencia hormonal
Estrgenos y progesterona
Prolactina
Hormonas tiroideas

Metilxantinas
Trauma
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Fisiopatologa
ESTROGENOS

>
PROGESTERONA

ESTROGENOS:
Proliferacin epitelial
Proliferacin tejido conectivo
Retencin hdrica

PROGESTERONA:
Favorece diferenciacin epitelial
Disminuye mitosis
Antagoniza accin aldosterona

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Fisiopatologa
Estrgenos y progesterona
Los niveles sericos de E2 pueden estar
normales o elevados
Niveles de P4 en fase lutea disminuidos (1/3)
Fase ltea acortada
70% presentan deficiencia del cuerpo lteo o
anovulacin

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Fisiopatologa
Estrgenos y progesterona
Los niveles de estradiol en tejido mamario se
encuentran aumentados
Sd. premenstrual
mayor riesgo de MFQ
irritabilidad
ansiedad
depresin
dolor pelvico
mastalgia
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congestin mamaria AmC lJ Ginecologa
Obstetricia 1994, vol 3

Fisiopatologa
Prolactina
Ligeramente elevada en aprox. el 33% de las
pacientes
Ocasionado por predominio de E2 y
deficiencia de P4 en la fase ltea
Efecto estimulador de los estgenos en la
secrecin de PRL a nivel de la hipfisis
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Fisiopatologa
Hormonas tiroideas
Hormonas tiroideas inducen una mayor
sensibilidad de los tejidos a los estrgenos
Ligeramente mayor incidencia en pacientes
con hipertiroidismo
Su relacin causal no ha sido bien establecida

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Fisiopatologa
Metilxantinas
Cafeina, teofilina
Actividad de fosfodiesterasa = inhiben
conversin AMPc a AMP5 y GMPc a GMP5
Elevacin de monofosfatos
Estimulacin de proteincinasa = proliferacin
de tejido qustico mamario
Su efecto causal es controversial
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Fisiopatologa
Trauma y procesos inflamatorios/infecciosos
Mastitis, abscesos y lesiones mamarias
No se ha definido bien su relacin causal
Retardo en el diagnstico de cncer

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Fisiopatologa
Enfermedad inicial
Reaccin subepitelial (estromal) como
consecuencia de predominio de estrgenos
Tejido conectivo:
edema
proliferacin fibroblstica
fibrosis del TC intra y perilobular
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Fisiopatologa
Enfermedad florida
Estimulacin epitelial inducida por E2
dilatacin ductal
proliferacin intraductal
hiperplasia lobular

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Fisiopatologa
Enfermedad crnica
Cambios degenerativos
atrofia alveolo-lobular
esclerosis
hialinosis
ectasia ductal
formacin de quistes
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Patologa
Complejo histolgico
Quistes
Adenosis esclerosante
Fibrosis
Papilomatosis
Cambio apcrino

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Etapa clnicas
ETAPA I
MASOPLASIA

ETAPA II
ADENOSIS

ETAPA III
QUISTICA
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Etapa clnicas
Etapa I = MAZOPLASIA
Se presenta en la 3a dcada de la vida
Dolor localizado principalmente en CSE
Tiende a presentarse 1 semana antes de la
menstruacin
Puede haber ciclos menstruales cortos
Moderada fibrosis estromal y proliferacin
intensa del mismo
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Etapa clnicas
Etapa II = ADENOSIS
Mujeres en 4a dcada de la vida
Multiples ndulos mamarios (2-10mm)
Mastalgia premenstrual e hipersensibilidad
Fibrosis progresiva con proliferacin
notoria e hiperplasia de conductos,
conductillos y celulas alveolares
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Etapa clnicas
Etapa III = QUISTICA
4a o 5a dcada de la vida
Quistes solitarios (enf. Cooper) o mltiples
(enf. Reclus)
Contienen lquido caf, rojizo o verde
Dolor por 2-3 semanas o permanente y en
ocasiones incapacitante
Fibrosis pronunciada y cambios
hiperplsicos

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Cuadro clnico
DOLOR
DOLOR

SEC
SECREC
RECION
ION
POR
POR PEZON
PEZON

NODULAC
NODULACION
ION
MAMARIA
MAMARIA
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Cuadro clnico
NODULARIDAD MAMARIA
Localizada o generalizada
Uni o bilateral
Fluctuaciones durante ciclo menstrual
Quistes de diferentes dimensiones
20% adenopatas inflamatorias

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Cuadro clnico
DOLOR
Bilateral en >50% con predominio CSE
Irradiacin a axila en 15-30%
Intensificacin premenstrual
Hipersensibilidad mamaria
40-60% asocionado a irregularidades
menstruales o dismenorrea
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Cuadro clnico
DOLOR
Puede haber dolor sbito e intenso
10-15% asintomaticas con mastografia (+)
Origen:
Aumento de volumen mamario (15%)
Irritacin nerviosa por edema, fibrosis y
liberacin de histamina
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Cuadro clnico
DOLOR DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Radiculitis
Costocondritis (Sd Tietze)
Neuralgia
Mialgias
Traumatismo
Dolor fantasma
Psicolgico
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Cuadro clnico
SECRECION POR PEZON
Presente en 20 a 40%
Contiene material amorfo (grasa y
proteinas), clulas ductales, eritrocitos,
detritus celulares
Bsqueda de clulas atpicas o neoplsicas
(2-3%)
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Triada diagnstica

EXP. FISICA

BIOPSIA

MASTOGRAFIA

Exploracin fsica
Sentada y acostada
Inspeccin
Palpacin
verical
mov. rotatorios
2cm
yemas dedos
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Estudios de gabinete
ULTRASONIDO MAMARIO
Indicaciones
Diferenciar masas qusticas de slidas
Estudio de tumor en mamas densas
Pacientes menores de 35 aos

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Estudios de gabinete
ULTRASONIDO
MFQ: ecodensidad
heterognea con areas
anecoicas (quistes) e
hiperecognicas (fibrosis)
Fibroadenoma: masa
hipoecoica con ecos
internos y pared posterior
poco definida
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Estudios de gabinete
ULTRASONIDO MAMARIO
Sensibilidad
Cambios fibroqusticos 80 a 90%
Macroquistes
100%
Cncer
60 a 80%
No til para deteccin de calcificaciones

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Estudios de gabinete
MASTOGRAFIA
Indicaciones
Mayores de 40 aos
Menores de 40 aos con factores de riesgo
Pacientes con cambios fibroqusticos
moderados a severos
Lesiones clnicamente sospechosas de
malignidad
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Estudios de gabinete
MASTOGRAFIA
Sensibilidad
Cambios fibroqusticos
80%
Cncer
60 a 95%
Microcalcificaciones (<0.5mm)
cambios fibroqusticos
40 a 60%
carcinoma oculto
10 a 30%
50% son carcinomas in situ
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Estudios de gabinete
BAAF
Sensibilidad
Cambios fibroqusticos y lesiones
proliferativas
80 a 90%
Cncer
90 a 100%

Am J Obstet Ginecol 1986;154(1):161-79

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Estudios de gabinete
BAAF
Indicaciones
Quistes mamarios
Tumor palpable
Area densa firme
Areas sospechosas por clnica, mastografa
o ultrasonido
Contraindicaciones
ninguna
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Estudios de gabinete
BAAF
Tcnica
Jeringa 10cc y aguja calibre 22
Angulo 90 grados
3-4 cc presin negativa
20 impulsos de introduccin

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Tratamiento
CONTROLAR
CONTROLAR
SSINTOMAS
INTOMAS

REDUCIR
REDUCIR
RIES
RIESGO
GO CANCER
CANCER

OBJETIVOS
OBJETIVOS

NORMALIZAR
NORMALIZAR
CONS
CONSIS
ISTENCIA
TENCIA

FACILIRAR
FACILIRAR
EXPLORACION
EXPLORACION
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Tratamiento
DIETA
DIETA

MEDIDAS
MEDIDAS
LOCALES
LOCALES

CIRUGIA
CIRUGIA

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
MEDICO
MEDICO

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Tratamiento
Dieta
Evitar ingesta de dimetilxantinas
(t, caf, refrescos, chocolate)
Efectividad controversial (70%)
Evitar tabaquismo

Am J Obstet Ginecol 1986;154(1):161-79

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Tratamiento
Medidas locales
Uso de sostn "firme"
Termoterapia
Masaje

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ACO
ACO
VITAM
INAS
VITAMINAS

PROGESTINAS
PROGESTINAS

DIURETICOS
DIURETICOS

TRATAMIENTO
MEDICO

DANAZOL
DANAZOL

PROGESTAGENOS
PROGESTAGENOS

TAMOXIFEN
TAMOXIFEN
BROM
BROMOCRIPTINA
OCRIPTINA

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Tratamiento mdico
Vitamina E (600 UI/da)
Efecto antioxidante
Reduce el riesgo de ateroesclerosis y
enfermedad cardiovascular por incremento
de HDL y disminucin de LDL
Efectividad controversial (85%)

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Tratamiento mdico
Diurticos
Administrar premenstrualmente
Disminuyen la retencin hdrica
Mejora transitoria

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Tratamiento mdico
Anticonceptivos orales
Dosis bajas de estrgenos
Tasa de respuesta de 70 a 90%
Reducen secrecin de estrgenos ovricos
Duracin por lo menos de 1 a 2 aos
30 a 40% recurre mastodinia
No incrementan el riesgo de cncer de mama
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Tratamiento mdico
Progestgenos
Suprimen eje hipfisis-ovario
Efecto opuesto a los estrgenos
Efecto diurtico por antagonismo de
aldosterona en nefrona distal
Mejora 80% usando en fase ltea (3-6 meses)
Acetato de medroxiorgesterona (10 mg/da)
del 15 al 25 del ciclo o del 4 al 25
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Tratamiento mdico
Bromocriptina
Derivado dopaminergico
Inhibe secrecin de prolactina a nivel SNC
Dosis de 2.5 a 5 mg/da
Efectividad discutible (60 a 80%)
Efectos adversos frecuentes: nauseas, vmito,
cefalea, hipotensin, caida de cabello, edema
y alucinaciones (50-60%)
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Tratamiento mdico
Tamoxifn
Antagonista competitivo sobre receptores de
estrgenos
Dosis 20 mg/da del da 5 al 25 del ciclo por
4-6 meses
Efectividad 70% dudosa

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Tratamiento quirrgico
Excisin local
Fibroadenomas (<1% Ca.)
Quistes recurrentes o con
areas slidas
Zonas mastogrficas
sospechosas

Mastectoma simple
Dolor intratable e
incapacitante
Alto riesgo de cncer

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Asociacin con cncer

Lesiones sin riesgo elevado
Cambio apcrino
Ectasia ductal
Hiperplasia epitelial leve de tipo ductal

Lesiones con ligero riesgo

(1.5 - 2)

Hiperplasia de tipo habitual, moderada o

florida
Adenosis esclerosante y papiloma
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Asociacin con cncer

Lesiones con riesgo moderado

(4-5)

Hiperplasia ductal atpica

Hiperplasia lobulillar atpica

Lesiones con riesgo elevado

(8-10)

Carcinoma lobulillar in situ

Carcinoma ductal in situ

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