UNIVERSIDAD NACIONAL DE

SAN MARTN-T
Facultad de Medicina Humana

NEUMON
A
Docente: Dr. Jorge O. Capillo
Torres

ALUMNOS:
Agip Gonzales, Lenin
Calero Prez, Lilly M.
Heredia Meja, Gladys
Lpez Vilela, Priscila
Snchez Falcn, Marllory

Qu es la
neumona?
Es inflamacin de las
estructuras del parnquima
del pulmn (alveolos,
bronquiolos y el espacio
intersticial), a causa de una
infeccin de microorganismos.

CLASIFICACIN
Neumona adquirida en la
comunidad o
extrahospitalaria

Neumona
intrahospitalaria

nfeccin que empieza fuera del

hospital o se diagnostica
dentro de las 48 horas que
sigue al ingreso del hospital.
Neumona tpica o
bacteriana:
Se multiplican
extracelularmente las bacterias
en los alveolos y causan
inflamacin y exudacin de
lquidos en los espacios llenos
de aire de los alveolos.

Infecciones adquiridas a lo largo

de la estancia en un hospital,
despus de 48 H o mas a su
ingreso.

Neumona atpica o viral:

Son causadas por infecciones
virales y micoplasmas que

Inmudeprimidos
sometidos a un tratamiento
antibitico prolongado
dispositivos de acceso
traumtico:
catteres intravasculares
pacientes con intubacin
endotraqueal o
traqueotoma y ventilacin

Neumona
tpica

Neumona
atpica

EPIDEMIOLOGIA

ETIOLOG
A
Neumona
adquirida en la
comunidad o
extrahospitalari
a
Puede ser de
origen bacteriano
o viral:

Neumona tpica
o bacteriana
Streptococcus
pneumoniae

Haemophilus
influenzae

Moraxella
catarrhalis

Klebsiella
pneumoniae

Pseudomonas
aeruginosa

Legionella
pneumophila

Neumona atpica o
viral
Micoplasma
pneumonaie
Genero
chlamydia(C.pneumona
ie,C.psittaci,C.trahomat
is)
Coxiella burnetti(fiebre
Q)
Virus:virus repiratoria
sincitial,virus
paragripal(nios),gripe
Ay B(gripe para
adultos);adenovirus,vir
us del SARS

Neumona
intrahospitalari
a

Bacilos gramnegativos
Enterobacterias(genero
klebsiella,serratia
marcescens,escherichia coli)
Genero stapyilococcus
aureus(generalmente resiste a la
penicilina)

FISIOPATOLOGA

CUADRO CLNICO
NAC

N. INTRAHOSPITALARIA

SINTOMAS

Fiebre, afeccin del estado

general, tos, expectoracin,
disnea, dolor torcico
pleurtico. Nusea, vmito y
diarrea.

Deterioro del estado de la

conciencia, secreciones
mucopurulentas

SIGNOS

Taquipnea con empleo de

msculos accesorios,
taquicardia e hipertermia.

T axilar o rectal elevada,

taquipnea con cianosis,
inestabilidad hemodinmica

AUSCULTACIN

Estertores crepitantes, soplo No suelen estar presentes

tubrico o egofona

PERCUSIN

Matidez

No suele estar presentes

RX TRAX

Condensacin de reciente
aparicin no atribuible a
otra causa

Condensacin lobular o
segmentaria nica,
presencia de focos
bronconeumnicos
bilaterales

EXMENES DE
LAB.

leucocitosis

Leucocitosis con desviacin a

la izquierda, hipoxemia en
general con hipocapnia

DIAGNSTICO CLNICO
Enferme
dad de
inicio
reciente
(menos
de 2
semana
s)

Sntoma
s
respirat
orios
(tos o
dolor
torcico
o
disnea)

Hallazgo
s
focales
al
examen
fsico

Cambio
s
radiolg
icos
reciente
s
(conden
sacin)
Sntoma
s
sistmic
os
(fiebre o
taquicar
dia o
taquipn
ea)

NEUMONA
EXTRAHOSPITALAR
IA

DIAGNSTICO ETIOLGI

Tincin de
Gram y
cultivo de
esputo

Identifi
ca S.
pneum
oniae,
S.
aureus
y
bacteri
as
Gram -

Hemoculti
vo

Confirm
acin
diagns
tica
baja.

Deteccin
de Ag

Estudio
serolgico

1) Estudio
de
Legionella
pneumoph
ila grupo
serolgico
1; y 2)
Mtodo
para
detectar
antgeno
de
neumococ
o

Reaccin
en cadena
de
polimeras
a

{}
de IgM
especfic
os

RITERIOS DE HOSPITALIZACI
Confusin

Taquipnea
(FR>30/min)

Hipotensin
(PA<90/60mmH
g)

Edad mayor de
65 aos

Urea elevada
(>20 mg/dl)

Comorbilidad
significativa

Intolerancia a la
va oral

Compromiso
radiolgico
multilobar

Condiciones sociales
desfavorables para
la adherencia a la
terapia oral

SHb<90%
por oximetra
de pulso

Abandono
social,
alcoholismo,
retardo mental,
demencia.

Neoplasia, ICC,
desnutricin
severa,
postracin
crnica o
dependencia
fsica, DM, IRC,
enf. Heptica
descompesada,
sospecha de
aspiracin,
EPOC, SIDA,
paciente
sptico.

ITERIOS DE INGRESO A U
CRITERIOS MAYORES (al menos 1)
Insuficiencia respiratoria con necesidad de
ventilacin mecnica
Shock sptico con necesidad de vasopresores
Insuficiencia renal aguda

CRITERIOS MENORES (al menos 3)

Frecuencia Respiratoria >30/minuto

PaO2/FiO2 <190
Confusin o desorientacin
Presin arterial <90/60 mm Hg
Compromiso radiolgico multilobar
rea > 20 mg/dL
Hipotermia <36C
Leucopenia <4000/mm3
Trombocitopenia <100 000 plaquetas/mm3

TODOS DE AYUDA DIAGNSTI

Rx de trax
Oximetra de pulso
rea srica
Hemograma y hemocultivo
Gasometra arterial
Pruebas bioqumicas bsicas (glucosa, electrolitos,
creatinina)
Serologa para grmenes atpicos, Ag urinarios y
examen de esputo.

TRATAMIENTO

EVOLUCIN
Evaluacin de la evolucin

Criterios de evolucin Inadecuada (signos

de actividad inflamatoria al quinto da de
tratamiento antibitico o evidencia de aparicin de
criterios de severidad durante la hospitalizacin)
Persistencia de fiebre habindose descartado
otras causas.
Persistencia
de
hipoxemia
habindose
descartado otras causas.
Desarrollo por primera vez de cualquier criterio
de severidad (Confusin mental, urea elevada,
respiracin rpida, hipotensin).
Extensin del compromiso radiolgico.

Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, OPS, Gua de prctica clnica,

Neumona adquirida en la comunidad en adulto. Per, 2009

Complicaciones

Exmenes de lquido
pleural:
Lactato
deshidrogenasa,
protenas, glucosa,
recuento de
leucocitos y pH. En
casos en los que se
sospeche
tuberculosis,
Adenosina
deaminasa.

Shock sptico
IR
Efusin metaneumnica
Empiema
Complicaciones cardiacas (angina,
infarto)
Localizacin infecciosa a distancia

Criterios de Alta
Tolerancia oral adecuada.
Defervescencia por al menos 48 horas.
Frecuencia cardiaca y respiratoria dentro
de lmites normales.
Saturacin de Oxigeno superior a 90%.
Soporte social /familiar apropiado.
Estado de conciencia basal.
Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, OPS, Gua de prctica clnica, Neumona
adquirida en la comunidad en adulto. Per, 2009

PRONSTICO NAC
Dado fundamentalmente por la
severidad de la enfermedad.
Neumona leve
Manejo ambulatorio
1%

Hospitalizacin
7-12%

Enfermedades acompaantes
Leucocitosis >30x109/L
Neutropenia <4x109/L
Relacin PaO2/FIO2 <250
Hipercapnea

Neumona severa
UCI
50%

Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, OPS, Gua de prctica clnica, Neumona
adquirida en la comunidad en adulto. Per, 2009.

PRONSTICO NIH
Insuficiencia
respiratoria o
Mortalidad
muy elevada, su
oscila entre el agravamiento
25% y el 50% Insuficiencia
renal
Ventilacin
mecnica
Shock
CID
Complicaciones + frec.

Enfermedad de base
Edad
Tratamiento
antibitico
inadecuado al inicio de la
enfermedad
Tipo
de
microorganismo
causal
Empeoramiento intercambio
de gases.
Presencia de shock, tanto en
el momento del diagnstico
como de aparicin posterior
Duracin
de
ventilacin
mecnica
Microorganismos
MDR
Factores relac. con
mortalidad

FARRERAS, ROZMAN, Medicina Interna. 17ed. Volmen 1. Editorial Elsevier Espaa; 2012.
Pg. 708.

PREVENCIN

Vacuna antiinfluenza
La vacuna antiinfluenza es una vacuna polivalente de virus
inactivados,
altamente
purificada,
que
incluye
habitualmente dos cepas de virus influenza A y una de
influenza
B,
seleccionadas
de
acuerdo
al
perfil
epidemiolgico del ao respectivo.
Indicaciones:
1.Adultos sanos 65 aos.
2.Portadores de enfermedades crnicas: cardiopatas, EPOC,
nefropatas, diabetes mellitus, cirrosis heptica, prdida
crnica de LCR, asplenia funcional o anatmica,
alcoholismo.
3.Embarazadas con ms de 3 meses de gestacin.
4. Inmunocomprometidos.
5. Pacientes institucionalizados (geritricos, casas de reposo,
etc.).
6. Trabajadores de la salud.
7. Cuidadores de sujetos con riesgo elevado.
8. Viajeros a reas geogrficas de epidemia.
Manejo de la neumona del adulto adquirida en la comunidad. consenso nacional `para el manejo de la
neumonia adquirida en la comunidad. Rev Md Chile 2015; 133: 953-967

Vacuna
antineumoccica

La vacuna antineumoccica polivalente, disponible desde

1983, incluye 23 cepas de Streptococcus pneumoniae,
cubriendo cerca de 90% de las cepas que ocasionan
enfermedad
neumoccica
invasora
en
sujetos
inmunocompetentes mayores de aos. La vacuna confiere
proteccin contra la enfermedad neumoccica invasora.

1.
2.

Indicaciones:
Adultos sanos 65 aos.
Portadores de enfermedades crnicas: cardiopatas, EPOC,
nefropatas, diabetes mellitus, cirrosis heptica, prdida
crnica de LCR, asplenia funcional o anatmica,
alcoholismo.
Inmunocomprometidos, incluyendo infeccin por VIH,
quimioterapia y neoplasias hematolgicas.

3.

Manejo de la neumona del adulto adquirida en la comunidad. consenso nacional `para el manejo de la
neumonia adquirida en la comunidad. Rev Md Chile 2015; 133: 953-967

Algoritmo manejo NAC

IDSA/ATS

IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults CID 2014:44 (Suppl 2)

GRACIAS!