RINITIS ALRGICA

Jose Luis Pineda

UNAH VS
Pediatra I
Dr. J. Ortega

RINITIS ALERGICA
Es un trastorno inflamatorio de la mucosa nasal.
Adems es una enfermedad Crnica en los nios.

Caracterizado por :

Congestin nasal

Rinorrea
Prurito con o sin
estornudos
Irritacin conjuntival.

ETIOLOGIA
Los dos requisitos necesarios para la expresin de la RA
son:
1. La sensibilidad a un alrgeno y
2. Su presencia en el ambiente

CLASIFICACIN
Intermitente o estacional: que sigue un curso bien
definido de exacerbacin cclica.(sntomas por
estaciones del ao)
Persistente: Produce sntomas todo el ao.
(alrgenos del interior: caros de polvo, hongos y
epitelio animal)
Alrededor del 20% de los casos son
estrictamente estacionales, el 40% perennes y
el 40% restante mixtos

Para identificar la causa

de la RAE es necesario
conocer:
la aparicin de los sntomas estacionales,
los patrones regionales de floracin y esporulacin
de los hongos,
as como la IgE especfica del paciente.

FA C T O R E S D E R I E S G O
1.Antecedentes
familiares
de
atopia
y
inmuglobulina IgE srica superior a las 100 UI/ml
antes de los 6 aos
2.En nios en los que se han introducido
ALIMENTOS O FRMULAS EN FASES TEMPRANAS
DE LA LACTANCIA
3.NIOS DE MADRES MUY FUMADORAS (< 1ao)
4.Expuestos a ALERGENOS DE INTERIOR

PATOGENIA
La exposicin de un anfitrin atpico a un alrgeno provoca
la produccin de IgE especfica.
Las reacciones ante las nuevas exposiciones se han
clasificado como respuesta de

Fase inmediata y
Respuesta de fase tarda.

El entrecruzamiento de las molculas de IgE situadas en

la superficie de los mastocitos por el alrgeno inicia las
respuestas de fase inmediata, que se caracterizan por:
La desgranulacin de los mastocitos y la liberacin de
mediadores inflamatorios preformados y recin generados,
incluidos la histamina, la prostaglandina 2 y los
leucotrienos cisteinlico

Se presenta dentro de los primeros 2-5 minutos

de la exposicin al alrgeno
Se caracteriza por estornudos, prurito, rinorrea
acuosa y congestin nasal

 La fase tarda se inicia 4 a 8 hrs despus de la fase

temprana y se caracteriza por una respuesta
inflamatoria celular.
Predomina la congestin nasal y en menor grado la
rinorrea y los estornudos
La introduccin intranasal repetida de alergenos
causa la imprimacin, que es una respuesta corta a
una provocacin reducida.

M A N I F E S TA C I O N E S C L N I C A S

DATOS DE L ABORATORIO
Las pruebas epicutneas son el mejor mtodo de detectar IgE especfica frente a
alergenos.
La respuesta a los alergenos respiratorios estacionales es improbable antes de dos
estaciones de exposicin, y los nios <1 ao de edad raramente muestran pruebas
cutneas positivas a estos alergenos.
Los inmunoanlisis con suero para detectar IgE especfica frente a alergenos
constituyen una alternativa adecuada para los pacientes con dermografismo o una
dermatitis extensa, que reciben medicamentos que interfieren con la desgranulacin del
mastocito, tienen un riesgo alto de anafilaxia y que no pueden cooperar con el
procedimiento.
Los eosinfilos en el frotis nasal apoyan el diagnstico de RA, y los neutrfilos indican
una rinitis infecciosa.

DIAGNOSTICO
Se basa en una exhaustiva Anamnesis
(ambiente, dieta, antecedentes familiares)
Datos de laboratorio:
IgE elevada
Anticuerpos IgE especificos
Y pruebas alergicas positivas.

SIGNOS DE EXPLORACION
Anomalas en el desarrollo facial
Mala oclusin dental
Labios fisurados
Ojeras del alrgico
Pliegue nasal transverso
Frecuente Edema, Prurito, Lagrimeo e Hiperemia conjuntivales

Exploracin nasal: secrecin nasal transparente, mucosa

edematosa-congestiva y azulada con escaso eritema y
Cornetes tumefactos.

TRATAMIENTO:
El objetivo del tratamiento es la prevencin segura y
eficaz o el alivio de los sntomas.
Se aconseja evitar y eliminar los alrgenos causales. La
nica medida eficaz para evitar los alrgenos animales en
el hogar es la retirada de la mascota.
Aislar el colchn, la almohada y las cubiertas con
fundas a prueba de alrgeno reduce la exposicin al
alrgeno de los caros.

FARMACOTERAPIA

Los antihistamnicos orales administrados a demanda constituyen una

farmacoterapia adecuada de los sntomas leves e intermitentes de
estornudos y rinorrea.
Los antihistamnicos de primera generacin y loratadina, se asocian
a efectos adversos sobre la funcin cognitiva y el aprendizaje como
resultado de sus propiedades sedantes.
Los antihistamnicos de segunda generacin se prefieren porque
producen menos sedacin.
1. en los nios: cetirizina y desloratadina para >6 meses de edad,
2.loratadina para >2 aos de edad y
3.Fexofenadina para >6 aos de edad.
4.Azelastina es un antihistamnico activo por
5.va tpica que est disponible en pulverizador nasal para nios >5 aos.