Menopausia Guia

Karen Yazmn Valle Ruiz
Dra. Sara Jacobo Najera
Menopausia: Cese permanente de la

menstruacin
durante
1 ao con
declinacin de la secrecin de estrgenos
por prdida de la funcin folicular.
Climaterio: Periodo en el cual ocurren

cambios endocrinolgicos , somticos y
psicolgicos en la transicin hacia la
menopausia.
Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin, 2004.
MENOPAUSIA:
Cese permanente de la
menstruacin ( prdida de actividad
ovrica)
PERIMENOPAUSIA: (Climaterio) incluye el

periodo anterior a la menopausia y el ao
siguiente a ella
POSMENOPAUSIA: Despus
ao de la Menopausia
del
primer
Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,
CLIMAT. TEMPRANO
PERI .
35 A 40AOS
40-45 A
M
4555 A
POST
56A
CLIMAT. TARDO
56 A 65A
Inicia entre los 40 aos
Edad media de transicin menopusica: 47.1

aos
Aumento de la FSH marca el cambio del ciclo

menstrual + disminucin de la inhibina +
Niveles normales LH + Aumento de estadiol.
Reserva folicular del ovario
( anovulacin)
( da 2-3 del ciclo])
Produccin ovrica de inhibina empieza a

disminuir a partir de los 30 -40 aos
Paralelos a un descenso dela fertilidad o 35

aos
Embarazo
Cese completo de la menstruacin o niveles

de FSH > 40 UI/L
Anticoncepcin
( ocasional ovulacin, Cuerpo lteo funcional)
Amenorrea con signos de Hipoestrogenemia

y aumento en la FSH que rebasa 40 UI/L
Presentacin: Determinado genticamente,

edad promedio es a los 51 aos.
Ocurre antes en mujeres nulparas , mujeres

que fuman tabaco, as como las que se han
sometido a Histerectomas.
Herencia
Raza: mediterrneas y nrdicas la tienen

ms temprano
Fumar, caf, alcohol: adelantan su aparicin
La alimentacin vegetariana y la
multiparidad: la retardan
Cdigo gentico
0tros: Edo. Civil, ocupacin, nivel

socioeconmico, obesidad y uso de
anticonceptivos.
Antes de la menopausia las concentraciones

de estadiol = 50 y 300 pg/ml
Menopausia incluso con el cese de la

funcin ovarica, las concentraciones de
estradiol pueden mantenerse = 100pg/ml
Se debe a la capacidad del tejido perifrico

de aromatizar andrgenos suprarrenales y
ovricos
La androstendiona
es producto de la
corteza suprarrenal y ovrico , se aromatiza
para formar estrgenos sobre todo en el
msculo y el tejido adiposo.
Interrumpida despus de la menopausia
La disminucin de la progesterona afecta

rganos como: Endometrio y Mama que a
su vez reaccionan a las hormonas
gonadales.
Progesterona Protege al Endometrio

contra la estimulacin excesiva de los
estrgenos durante la vida reproductiva al
regular de manera directa los receptores
estrognicos.
Efectos intranucleares directos que (-) los

efectos trpicos de los estrgenos sobre el
endometrio.
Posterior a la menopausia la cantidad de

andrgenos disminuye, sobre todo porque lo
hace la produccin ovrica pero tambin por
que disminuye la produccin suprarrenal
Cantidad de androstendiona y testosterona

estn cerca 0.53 y 0.23ng/ml
Ovario se encarga 20% androstendiona, 40%

testosterona por estimulacin de las clulas
del estroma por las gonadotropinas.
Fisiopatologa
Bajan los estrgenos
Sistema alfa adrenrgico central
Neurotransmisor ( opiodes)
HIPOTLAMO
Centro termorregulador
RH
Elevacin trmica
pulstil
sofoco
neuronas LH
secrecin
Fisiopatologa
ESTRGENOS
L-Triptfano
Hiroxilasa
serico
Aumento de cotisol
5-Hidroxitriptfano
Triptofanooxigenasa
5-Hidroxitriptamina
Ac. Xanturnico
SEROTONINA
Fisiopatologa
ESTROGENOS
Calcitonina
calcio srico
Reabsorcin del hueso

calcio
Calcio srico
PTH
absorcin intestinal de
1,25 ( OH ) 2 D
El aumento de las gonadotropinas (FSH),

estrgenos e inhibina Transicin
menopasica.
Modifica el estado metablico de la mujer

Osteoporosis, Enfermedades cardiovasculares, Obesidad , DM.
El 13.7% de las mujeres presentan

Sndrome Metablico al trmino de sus
ciclos menstruales y la posibilidad de su
inicio durante la premenopausia es de 1.45
veces + por ao.
La Menopausia es una etapa crtica de la

mujer, en la cual se favorece la
acumulacin del tejido adiposo.
Etiologa:
1. Causas relacionadas con la edad
2. Causas relacionadas con el
Hipoestrogenismo
El gasto energtico basal se reduce casi de

manera lineal con la edad
actividad metablica del tejido magro y

su proporcional por reduccin de
actividad fsica.
Baja actividad del SNS es un factor de

riesgo para la ganancia de peso en
humanos.
Ya que con la edad aumenta el estmulo

simptico, pero se produce una regulacin
inhibitoria de la respuesta alfa-adrenrgica
lo que contribuye al desarrollo de la
obesidad
Leptina En la menopausia los niveles se

encuentran disminuidos
La sensacin de saciedad dada por la CCK
aumenta por los estrgenos.
El aumento de la galanina( aumento de

consumo de grasas) y Neuropptido Y
( aumenta el consumo de CHOs )
NO FOLICULOS
PRIMORDIALES
NO MADURACION
FOLICULAR
NO ESTROGENOS
NO
CICLO
Hemorragia anormal:
Se encuentra relacionada con ciclo s

anovulatorios.
Atribuye a la disminucin gradual del

nmero de folculos normalmente
funcionales FSH durante la etapa
folicular.
Se debe de descartar:
Embarazo
Cncer Endometrial 10 % mujeres
Menopusicas.
Hiperplasia Endometrial Transicin
Menopusica ( Biopsia Endometrial o USG
transvaginal)
Plipos endometriales
Agudos
Intermedios
De largo plazo
Bochornos
Dispareunia
Osteoporosis
Sudoraciones nocturnas
Prdida de la
lbido
Enfermedad
cardiovascular
Insomnio
Sindrome uretral
Ansiedad/Irritabilidad
Atrofia vaginal
Prdida de memoria
Concentracin deficiente
Cambios en el estado de
nimo
Signo de interrupcin de la funcin ovrica

cclica prolongada.
La interrupcin de la menstruacin indica

que la cantidad de estrgenos que produce
el ovario ya no es suficiente para la
proliferacin endometrial y la ausencia de
produccin cclica de progesterona se
acompaa de ausencia de hemorragia por
supresin
Disminucin Produccin Estrgenos

Acortamiento Fase Ltea
Disminucin Receptores LH
Ciclos Anovulatorios
Oligomenorrea
Hipermenorrea
Ascenso Estradiol sin

produccin de P
Produccin de E sin
compensacin P
Amenorrea
Signo
caracterstico
estrognica.
de
deficiencia
Periodos
transitorios
recurrentes
de
enrojecimiento facial, sudacin y sensacin
de calor que se acompaa a menudo de
palpitaciones y sensacin de ansiedad y en
ocasiones van seguidos de escalofros
Duracin aproximada de 30 seg a 5 min
Se deben a un incremento peridico notable

en la frecuencia e intensidad de los pulsos
de secrecin de la GnRH desde el
Hipotlamo.
Atrofia Urogenital:
Vagina inferior, Vulva y uretra
( dependientes de estrgeno)
Disminucin
de
estrgenos
en
la
menopausia= Paredes de la vagina se
encuentran plidas por disminucin de la
vascularizacin y se adelgazan hasta 3-4
capas celulares.
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 19
Prdida de los mecanismos protectores

vaginales:
delgada
y
vulnerable
a
infecciones y ulceraciones ( Disminucin PH)
Vagina pierde sus pliegues siendo esta ms

corta y menos elstica , disminucin en la
lubricacin y dolor al coito (dispareunia), prurito y
sangrado.
Uretritis con disuria , incontinencia Urinaria

y Poliaquiuria= Adelgazamiento de la
mucosa
Tx estrgenos intravaginales: Infecciones

Urinarias de repeticin y sntomas
vaginales.
Tx estrgenos orales: Sntomas atrofia

vaginal y uretral
Estrgenos actan como

cardioprotectores
Riesgo: EVC, Ateroesclerosis,

Enfermedad Coronaria
Bloquean
Canales Ca++
Antioxidantes
Estrgenos
HDL
LDL
Concentracione
s sricas de
colesterol
Lpidos:
aumento del colesterol total

Aumento colesterol LDL
Aumento de triglicridos ( aumento de Apo B)
Disminucin del colesterol HDL
Vasos:
Aumento de la resistencia vascular
( aumento de ntima
media)
Disminucin del flujo sanguneo arterial.
Reduccin del 50% de hueso trabecular

Reduccin del 30% de hueso cortical
Aumento en fracturas Cadera
Estrgenos reducen el recambio seo y

aumenta la densidad sea
Estimula la fijacin y mineralizacin de la

matriz sea , promueve el depsito de
calcio y aumenta el ndice de masa del
tejido , estimulando el cierre de las epfisis
HC
BHC
EGO
PAP
Mastografa anual a partir de 40 a
PFH
Estradiol
FSH
Citologa cervical
Deteccin de Hiperglucemia e hiperlipidemia
Medicin de la densidad sea por gabinete
Rx simple
TAC
Fotodensitometra por US y Rx
PERFIL HORMONAL
NIVELES SERICOS POR RIA( Radioinmunoanlisis)
-Estradiol < 30 pg ml
Indicadores de hipoestro-
-FSH y LH > 40 mUI ml
genismo y falla ovrica
-FSH = 17 39 mUI
-E2 NL
deficiente actividad
ovrica
Perfil hormonal
DETERMINARSE:
-Forma basal
-Anualmente: confirma menopausia y evala eficacia de T. H.
R.
INDICACIONES:
-Mujer premenopausica: E2, FSH, y LH en fase folicular
temprana ( 2 6 da del ciclo)
-Mujer posmenopausica: cualquier da.
Perfil metablico
Glucosa venosa plasmtica o capilar en
ayuno de 8 hrs.
valores < 110mg
dl
Se realizan cada 2 aos y al ao en

mujeres de alto riego.
valores de 110 130 mg dl
Solicitar curva de tolerancia a la glucosa
por V. O. De 2 hrs. Con carga de glucosa de
75 g
CRITERIOS Diagnsticos de D. M.
Colesterol y perfil de lpidos

Colesterol en ayunas < 200 mg / dl
NL
Nivel > de 200

Solicitar perfil de lpidos completo en ayuno de 12
hrs.
-HDL C
-LDL- C
-Triglicridos
-Indice aterognico: CT / HDL-C
NORMAL < 3.8
-CT
> 201 239mg dl
Tx: - dieta
-ejercicio
Tomar otra vez a los 6 meses no antes.
-Nivel > 240
Interconsulta endocrinologa y dietologa
-LDL- C < 130mg dl
NL repetir anualmente
-LDL C 131 159 mg dl

Tx: dieta, ejercicio , determinacin a los 6 meses
-LDL-
C > 160 mg dl
Interconsulta endocrinologca y dietologa

TGS
-<
250mg /dl
->
251mg /dl
reevaluar anualmente
Tx: diettico y mdico por el riesgo de pancreatitis y

Dar interconsulta.
Bioqumica de remodelado seo

( BRO)
Relacin entre marcadores bioqumicos de
osteoformacin y osteodestruccin.
INDICES:
Actividad osteoblstica
-osteocalcina
-Fosfatasa alcalina
2 h.
Total y la sea en suero
Actividad osteoclstica
-relacin Hidroxiprolina
creatinina en orina de
-Oxipirinolidina
Bioqumica de remodelado seo

( BRO)
INDICE DE MINERALIZACIN:
-Calcio, Mg, P , en sangre
-Relacin calcio /creatinina en orina de 2 hrs.
Estudio de control de BRO c 6 meses
Indicaciones:
Malestar ocasionado por la deficiencia de

estrgenos ( bochornos y atrofa vaginal)
Prevencin de la Osteoporosis
Contraindicaciones Absolutas:
Sangrado transvaginal inexplicable

Enfermedades hepticas activas
Trombosis o embolias recientes
Carcinoma de mama
Carcinoma de endometrio
Adenocarcinoma de crvix
Contraindicaciones Relativas:
Cuadros convulsivos
Hipertensin arterial
Hiperlipidemia familiar
Migraa
Tromboflebitis
Endometriosis
Enfermedad Vesicular
Miomatosis Uterina
Calcio 1,500 g al da
Vitamina D 800 UL d
asolearse
Suspender el tabaco, alcohol
Control de peso:
Dieta 30 cal Kilo de peso ideal con calcio y baja

en colesterol
Ejercicio ( 3 horas a la semana)
DOC, osteoporosis, enf. Del corazn
Promover el bienestar mental
HORMONALES
ALTERNATIVAS
-Estrgenos
-Bifosfatos
-Progestgenos
-Fluoruro
-Andrgenos
de E2
Moduladores selectivos
-Calcitonina
(SERMS)
-Fitoestrgenos
-Bioflavonoides
-Vit. D
Se administran por VO, Parenteral y tpica

en mujeres sin tero.
VO: 17 estradiol, sulfato de estrona y

equilina.
Dosis inicial: 0.625mg/da
Estradiol VO Valerato de estradiol y

estradiol micronizado 1mg/da
Estrgenos parenterales Estradiol en

forma de parche transdrmico liberacin
lenta y sostenida de la distribucin y
concentraciones sanguneas ms constante
que la VO.
Dosis: Parche de 25mcg dos veces por

semana
Son molculas esteroides de 18 CHOs, anillo

fenlico A la cual depende de la unin
selectiva por un grupo B hidroxilo o cetona
en la posicin 17 que es responsable de la
potencia VO (-) metabolismo hptico
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Estradiol
Valerato de estradiol
Cipionato de estradiol
Etinilestradiol
Mestranol
Quinestrol
Estrona
Sulfato de estrona
Estriol
Equilina
La fuente principal de estrgenos en

mujeres en posmenopausia Estroma
Ovrico, tejido adiposo y otros sitios
extraovricos
Sitios en los cuales la estrona es sintetizada

apartir de Dihidroepiandosterona
Secretada por Glndula Suprarrenal
En seres humanos es estrgeno natural

17 estradiol, estrona y estriol
Efectos fisiolgicos: Los estrgenos

altearan la composicin de la bilis al
aumentar el colesterol y disminuir los
cidos biliares CALCULOS
Clasificacin:
Progesterona
Derivados de la 17 hidroxiprogesterona
( acetato de medroxiprogesterona y
clormadinona)
Derivados de la 19-nortestosterona
( noretindrona y norgestrel)
Progesterona OVARIO cuerpo amarillo en

la 2 mitad del ciclo ovrico.
Transporte: En el plasma Se une albmina y

globulina transportadora de corticoesteroides
VM: 5 min , progestagenos VM: 7hrs
Metaboliza: Hgado
Elimina: Orina
Disminuyen la proliferacin
generada por estrgenos
Endometrio secretor
endometrial
conduce al
Glndula mamaria proliferacin de acinos

por actividad mittica en el epitelio mamario
Progestagenos
incrementan
las
concentraciones de insulina pero no causan
cambios en la intolerancia en la glucosa
Compuesto no esteroide polihidroxilado ,

agonista estrognico en el hueso, que se
opone a la resorcin, agonista estrgenico
para disminuir el colesterol, LDL.
Posee un efecto antiproliferativo en tumores

mamarios con receptores de estrgenos
lneas de clulas cncer mamario
Prevencin de fracturas vertebrales

Cncer de Mama
Mujeres posmenopasicas con Osteoporosis
Dosis: 60mg/da VO
Efectos adversos: no alivia los sntomas

del climaterio y la menopausia, aumento de
la frecuencia de trombosis profunda y
embolia pulmonar
Otras opciones de tratamiento:

Tibolona:
efecto estrognico, progesternico, y

andrognico dbiles
Dosis: 2.5mg/dia VO
Veralipride:
para evitar los sofocos

exclusivamente
Calcitonina,
difosfonatos, fluoruros, vit. D, calcio,

RALOXIFENO: para evitar osteoporosis
Dosis:
60mg/dia
Antidepresivos,
ansiolticos
Aceite
de onagra: parece que

puede actuar sobre todos los
sntomas
Infusiones
de valeriana, tila,
camomila, ruda, lpulo, romero
Soya
(Fitoestrgenos)
Contraindicaciones de la T. H. R.
ABSOLUTAS:
1.-Antecedentes de:
2.Ca. Hormono- dependiente
3.Tromboflebtis, tromboembolia espontnea
4.-HUD sin Dx
5.-Embarazo
RELATIVAS:
1.-D. M.
2.-Miomatosis uterina
-Enf. renal
-I. V. P.
3.-Enf. Heptica

Menopausia Guia

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Karen Yazmn Valle Ruiz

Dra. Sara Jacobo Najera

Menopausia: Cese permanente de la

Climaterio: Periodo en el cual ocurren

Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin, 2004.

PERIMENOPAUSIA: (Climaterio) incluye el

Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,

Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,

Inicia entre los 40 aos

Edad media de transicin menopusica: 47.1

Aumento de la FSH marca el cambio del ciclo

Reserva folicular del ovario

( da 2-3 del ciclo])

Produccin ovrica de inhibina empieza a

Paralelos a un descenso dela fertilidad o 35

Cese completo de la menstruacin o niveles

( ocasional ovulacin, Cuerpo lteo funcional)

Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,

Amenorrea con signos de Hipoestrogenemia

Presentacin: Determinado genticamente,

Ocurre antes en mujeres nulparas , mujeres

Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,

Raza: mediterrneas y nrdicas la tienen

Fumar, caf, alcohol: adelantan su aparicin

0tros: Edo. Civil, ocupacin, nivel

Antes de la menopausia las concentraciones

Menopausia incluso con el cese de la

Se debe a la capacidad del tejido perifrico

Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,

Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,

Interrumpida despus de la menopausia

La disminucin de la progesterona afecta

Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,

Progesterona Protege al Endometrio

Efectos intranucleares directos que (-) los

Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,

Posterior a la menopausia la cantidad de

Cantidad de androstendiona y testosterona

Ovario se encarga 20% androstendiona, 40%

Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,

Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,

Reabsorcin del hueso

Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,

El aumento de las gonadotropinas (FSH),

Modifica el estado metablico de la mujer

Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,

Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,

Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,

El 13.7% de las mujeres presentan

Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,

La Menopausia es una etapa crtica de la

Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,

El gasto energtico basal se reduce casi de

actividad metablica del tejido magro y

Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,

Baja actividad del SNS es un factor de

Ya que con la edad aumenta el estmulo

Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,

Leptina En la menopausia los niveles se

El aumento de la galanina( aumento de

Se encuentra relacionada con ciclo s

Atribuye a la disminucin gradual del

Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,