Hipersensibilidad

Dra. Leslie Pineda

Medicina critica/ Medicina Interna

Hipersensibilidad
*Respuesta inmunitaria que originan una reaccin
inadecuada o excesiva .
Clasificacin (Coombs y Gell) :
Tipo
Tipo
Tipo
Tipo

I
II
III
IV

Tipos de hipersensibilidad
Tip
o

Caracteristicas

Ejemplo

Inmediata

Ig ~ Protenas extraas

Asma bronquial , rinitis

estacionaria

II

Mediada por
anticuerpos

Ig G o IgM ~antgenos de
superficie ~complemento o
~linfocitos citoliticos

Anemias hemolticas
autoinmue

III

Inmunocomplejos

Inmunoclomplejos que no
eliminan los macrfagos y C.
reticuloendotelial

LES, glomerulonefritis,
enfermedad del suero

IV

Reacciones
celulares

Linfocitos T especficos son

las clulas efectoras

Sensibilidad por contacto

(nique, plantas ej, hiedra
venenosa)
Lepra o TB (hipersensibiliad
retardada)
Sarampin
Sntomas persistentes en

Hipersensibili
dad tipo I

Alrgenos
Protenas
10-40 kDa.
caros de
polvo(Dermatophagoides
pteronssius)
Gatos (felis domesticus)
Cucaracha alemana (Blattela
germnica)
Rata (Rattus novergicus)
Gramineas
Hongos (Alternaria alternara,
aspergillsu fumigatus)

Alrgenos
Alrgenos inhalados

(5-

50ng/dia)

rinitis polnica, rinitis

crnica y asma
bronquial
Hipersensibilidad
inmediata

Alimentos
Frmacos
Antgenos de hongos
venenos

Alrgeno
s
Alimentos
10-100g/dia

Ig E
Dominio de regin constante extra
Estructura diferente en la regin
bisagra
Sitios de unin para los receptores de
la IgE de:
afinidad alta (FcERI) mastocitos y
basfilos
baja (GcERII) linfocitos B

Ig E
Vida media corta (suero: IgE2 das
IgG21-23 das ) (~ a mastocitos de
la piel 10 das)
Menor concentracin
Produccin depende de TH2
Bloquean: IFN-
Estimula: IL-4

Desensibilizacin
Alrgenos modificados
Modificado en laboratorio por
formaldehido o glutaraldehido
(alergoides)
Mutagenina dirigida
Combinacion de alrgenos con dos o
cuatro molculas de CpG
Peptidos de 12-35 aa

HLA

Mediadores liberados por mastocitos

y basofilos
Los UNICOS tipos de clulas humanas que contiene
histamina son los mastocitos y basfilos.
UNICAS clulas que expresan un receptor de afinidad
alta para la Ig E (BcEEI)
Mucosa: triptasa sin
quimasa (MCT)
Tejido conjuntivo:
quimasa y triptasa
(MCTC)
Circulacion
Citocinas (linfocitos T o
mastocitos)

Tejido conjuntivo

Desencadenantes
directos: opiceos,
vancomicina

Mediadores
preformados de
grnulos (5min):
Histamina
Heparina
Triptasa

Generados
recientemente: acido
araquidnico (5-30min)
Leucotrienos D4
Prostaglandina D2
Citosinas (horas)
TNF-, IL-4

Asociaciones gnicas del asma

30
%

Fiebre del heno

Asma bronquial
Dermatitis atpica

50 genes asociado a
AB

50%

Pruebas cutnea para el diagnostico

y tratamiento
El principal mtodo para diagnosticar la
hipersensibilidad inmediata es la prueba cutnea

Nios 3x3mm
Adultos 4x4
mm

Habn
Extravasacin del suero
Histamina prurito

Eritema
Reflejo axnico

Pruebas cutneas
Reaccin

Alrgenos

Inmediata

IgE

Inmediata +tarda IgE + linfocitos T

Tarda

Linfocitos TH1

Prueba del parche IgE + TH

de eccema

0.2 ml del extracto via intradrmica

10 veces mas probable que se de

la alergia

Vas que contribuyen a la cronicidad

de las reacciones alrgica
Reclutamiento local de mastocitos y basfilos +mayor
liberabilidad
Liberacin de leucotrienos, quimosina y citosinas de los
mastocitos y basfilos
Linfocitos T pueden reclutarse en tejidos locales y
liberar citosinas

Tratamiento
Inmunoterapia Sensibilizacin
Alrgenos modificados recombinantes
Adyuvantes desviar la respuesta TH2 (IL-12, secuencias
inmunoestimuladoras)
Vacunas de ADN para cambiar la respuesta inmunitaria
Anti Ig E monoclonal
IL-4R recombinante puede bloquear la actividad biolgica de la
IL-4
Anti IL-5 monoclonal humanizado disminuye eosinofilos
Esteroides, inhibidores de leucotrienos, antihistamnicos