TRAUMA

PEDITRICO

TRAUMA PEDITRICO
El trauma es la causa mas frecuente de muerte y
discapacidad en la niez.
Las lesiones con vehculos son la causa de la mayor parte
de las muertes en la infancia, ya sea que el nio sea un
ocupante, peatn, o ciclista. Le sigue como causa los
ahogamientos, incendios en el hogar, homicidios y las
cadas.
Se debe presuponer que todos los rganos pueden ser
lesionados, y las caractersticas fsicas del cuerpo del nio
general lesiones multi sistmicas.

MECANISMOS FRECUENTES DE
TRAUMA Y PATRONES DE LESIN

CARACTERSTICAS PROPIAS DE
LOS PACIENTES PEDITRICOS
Los casos mas graves de trauma peditrico son los
traumas cerrados que comprometen el cerebro.
En nios gravemente lesionados, la apnea, la
hipoventilacin, y la hipoxia se presentan con una
frecuencia cinco veces mayor que la hipovolemia con
hipotensin. POR ELLO SE HACE GRAN NFASIS EN EL
MANEJO AGRESIVO DE VIA AEREA Y VENTILACIN.

A LARGO PLAZO: la evidencia sugiere que hasta un 60% de nios con trauma
grave multisistmico tiene cambios residuales de personalidad un ao despus
de ser dados de alta y un 50% muestran discapacidades cognitivas o fsicas,
social o afectiva.

EQUIPAMIENTO
La disponibilidad inmediata del equipamiento
de tamao adecuado es esencial para el
tratamiento
inicial
exitoso
del
nio
politraumatizado.
La cinta de emergencia peditrica del broselow
es una poyo para determinar el peso basado en
la talla de manera rpida. Un lado de la cinta
muestra los medicamentos y las dosis
correspondiente de pacientes segn peso.

VA AREA: EVALUACIN Y
MANEJO
ABCDE
El primer objetivo es establecer una va area permeable.
La incapacidad para establecer y o mantener la va area
y ventilacin son las causas ms frecuentes de paro
cardiaco en el nio.
POR ELLO LA VA AREA EN EL NIO ES LA PRIMERA
PRIORIDAD.

Va area
Mientras mas pequeo es el nio mayor es la desproporcin
entre el tamao del crneo y la parte media de la cara.
Debido al gran occipucio se produce una flexin de la faringe
dificultando la va area es por ello que la parte media de la cara
debe estar paralelo a la tabla espinal, es por ello que se coloca
un soporte de 2.5cm debajo del torso del nio hasta los 3 aos.
La laringe de los nios es como un embudo y se acumulan las
secreciones en la retrofaringe. La trquea en los bebes miden
5cm y crece a 7cm a los 18 meses.

 Es por ellos que se cometen errores como intubar el

bronquio derecho, ventilacin inadecuada, extubacion
accidental y barotrauma.
La ubicacin optima en profunidad es 3 veces el tamao
del tubo endotraqueal.

INTUBACIN ASISTIDA POR DROGAS PARA

PACIENTES PEDITRICOS

 Se debe colocar el tubo 2-3 cm por debajo de las cuerdas

vocales y luego confirmar con auscultacin o un
capnografo o un detector colorimtrico de CO2 y una rx
de torax.
Como causas comunes de deterioro del estado de un
paciente intubado: DOPE: D desplazamiento, O
obstruccin, P neumotrax, E equipamiento con fallas.

CRICOTIROIDOTOMA
Cuando el acceso a la va area y su control no se
consiguen con AMBU o intubacin orotraqueal es
necesario el uso de mscara larngea tubo larngeo y
cricotiroidotoma. Usualmente esta ltima se realiza en
mayores de 12 aos.

RESPIRACIN Y VENTILACIN
El uso de AMBU puede causar barotrauma especialmente
si se usa para adultos.
La causa mas frecuente de paro cardiaco en los nios es la
hipoxia. Antes de que ocurra el paro la hipoventilacin
causa acidosis respiratoria muy frecuente encontrarla.

CIRCULACIN Y SHOCK
Hay que reconocer el compromiso circulatorio, la
determinacin del peso y volemia del paciente la
reanimacin con lquidos, reposicin sangunea el acceso
venoso diuresis y termorregulacin.
Se necesita una diminucin del 30% de la volemia para eu
la presin arterial en un nio disminuya. La nicas claves
pueden ser taquicardia y mala perfusin cutnea.
Tambien el debilitamiento de los pulsos perifricos, piel
marmrea y fra disminucin del nivel de consciencia y
una pobre respuesta al dolor.

 La presin arterial sistlica es 90 mas el doble de la edad

en aos y la diastlica es dos tercios de la sistlica.
El volumen de un lactante aproximadamente es 80ml/kg y
en un nio 70mg/kg si hay shock se puede iniciar un bolo
de 20mg/kg

 Un shock hipovolmico puede ser a causa de ruptura de

rganos importantes
Es importante una va percutnea sino es exitoso despus
de dos intentos se inicia va intrasea calibre 18 en
lactantes y 16 en nios pequeos o con un acceso venoso
femoral
Para la reanimacin se utiliza tres bolos de 20mg/kg en el
tercer bolo se puede iniciar paquetes de GR a dosis de
10mg/kg y considerar pasar plasma y plaquetas.

NORMALIDAD
HEMODINMICA

LESIONES VISCERALES
ESPECFICAS
Las lesiones por dao del mesenterio, intestino delgado,
perforacin del intestino cerca del ligamento de treitz son
mas frecuentes en nios que en adultos.
La ruptura de vejiga tambin es mas frecuente ya que la
pelvis es ms delgada.

TRAUMA CRANEOENCEFLICP
Las causas mas frecuentes son choques con vehculos,
maltrato infantil, colisiones en bicicleta, y cadas.
El espacio subaracnoideo es ms pequeo debido a que
tiene menor flotabilidad, por ello los movimientos de
cabeza tiene mayor riesgo de causar dao parenquimatoso

EVALUACIN

Glasgow en menores de 4 aos

Respuesta verbal
Palabras apropiadas o sonrisa social, fija y sigue
Llora pero es consolable
Persistentemente irritable
Inquieto agitado
Nada

5
4
3
2
1

Las dosis de medicamentos deben ajustarse al tamao del nio

Fenobarbital 10-20mg/kg/dosis
Diazepam 0,1-0,2 mg/kg/dosis en bolos IV lentos
Fenitona 15-20 mg/kg
Manitol: 0.5-1 g/kg
Solucin salina hipertnica 3% 3-5ml/kg
La solucin salina hipertnica y el manitol crean un estado de
hiperosmolaridad y aumentan los niveles de Na intracerebral
disminuyendo el edema y la presin intracraneal.

LESIN DE LA MDULA
ESPINAL
Son poco frecuentes ya que solo 5% de lesiones de medula
ocurren en la edad infantil. En >10 aos la causa es
colisin vehicular. Entre 10 y 14 aos vehculos
motorizados, y actividades deportivas.

Diferencias Anatmicas
Ligamentos interespinosos y las cpsulas articulares son

ms laxos
Los cuerpos vertebrales estn acuados anteriormente y
con la flexion tienden a deslizarse hacia adelante.
Las facetas articulares son planas.
Cabeza grande lo que explican lesiones en occipucio y c3
Cartlagos de crecimiento no cerrado

TRAUMA
MUSCULOESQUELTICO
La prdida sangunea asociada a fx plvicas y de huesos
largos es menor en el nio.
Perdida de sangre en una fx cerrada es de 4 puntos en el
hcto.
Lo mas comn es fx en tallo verde
Considerar maltrato infantil

MALTRATO INFANTIL
SE DEBE SOSPECHAR SI:
Hay discrepancia entre la historia de los padres y la lesin
Intervalo de tiempo entre la lesin y la bsqueda de atencin

mdica
Trauma a repeticin
Historia cambia entre los padres
Consulta en diferentes hospitales
Padres responden de manera inadecuada o abandonan al nio

Equimosis multicolor
Lesiones previas, cicatrices o fx consolidadas
Lesiones periorales
Trauma perioral o genital
Fx de huesos largos en <3aos
Visceras internas rotas
Hemorragias retinianas
Mordeduras marcas de cigarrillos marcas de cuerdas
Quemaduras de segundo y tercer grado
Fx de crneo y costillas en <24 meses

PREVENCIN
El personal de salud est en la obligacin de reportar a las autoridades
Prevenir todo tipo de lesiones un 80% de lesiones en la infancia

pudieron haber sido prevenidas con la aplicacin de estrategias simples

ABCDE de las lesiones
A: analizar las lesiones
B: buscar construir coaliciones locales
C: comunicar el problema
D: desarrollar actividades de prevencin
E: evaluar intervenciones