Hemoderivados

Terapia con Componentes

Sanguneos

El Consentimiento
informado
Paciente debe ser
informado
sobre
la
naturaleza y propsito de la
transfusin.

Alternativas de su
tratamiento.
Riesgos de la transfusin

PRINCIPIO 1
DEBE IDENTIFICARSE LA CAUSA DE
LA DEFICIENCIA

4
NORMAL

PRODUCCION
DISMINUIDA

PERDIDA

PRODUCCION
DE UN
COMPONENTE
ANORNAL

AUMENTADA

PRINCIPIO 2
SOLAMENTE DEBE ADMINISTRARSE EL
COMPONENTE SANGUINEO
DEFICITARIO

PRINCIPIO 3
DEBE HABER LA MAXIMA SEGURIDAD
DURANTE LA ADMINISTRACION DE UN
COMPONENTE SANGUINEO

EVITAR LA TRANSMISION DE ENFERMEDADES

INFECTOCONTAGIOSAS

BA

A
N
A
I
R
CT E

A
C
I
R
I
V

TECNICA ANTISEPTICA

SISTEMA CERRADO

CONSERVACION ADECUADA

SELECCIN
DONANTES

ESTUDIO
INMUNOSEROLOGICO

DE

EVITAR EL EDEMA POR

SOBRECARGA CIRCULATORIA

NIOS
ANCIANOS
EDEMA EN
MIEMBROS
INFERIORES

EVITAR LAS REACCIONES

POSTRANSFUSIONALES
ANTICUERPOS DEL
RECEPTOR

HEMATIES DEL DONANTE

Hospital Nacional Guillermo Almenara I.

Servicio de Hemoterapia y Banco de Sangre
Dr. Ren Crdenas Morales

10

INDICACIONES PARA LA
UTILIZACION DE LOS
GLOBULOS ROJOS

MEJORAR LA CAPACIDAD DE
TRANSPORTE DE OXIGENO

SANGRE TOTAL

11

CONTENIDO

450 ml ST con 63 ACD Hb: 60 a 70 gr.

Plasma 200 ml.- Protenas y Fact Coag.
GB y Plaquetas

RIESGO

Infecciones de ETT
Alo inmunizacin
Sobrecarga circulatoria

ALMACENAMIENTO

2 a 6 C
Atemperar 30 min. antes inicio de Transf.

INDICACIONES

Sangrado en sabana
Perdida de todos componentes
Schok hipovolemico
Exanguineotransfusion

CONTRAINDICACIONES

Sobrecarga volemia
Anemia crnica
Insuficiciencia cardiaca incipiente

ADMINISTRACION

No mas de 4 hrs. de infusin

No administrar sustancias con sangre
ABO y RH compatible con receptor

GLOBULOS ROJOS

12

CONTENIDO

Volumen 300 ml.

Hb: 60 a 70 gr.
Hto 55 a 80%

RIESGO

Infecciones de ETT
Alo inmunizacin

ALMACENAMIENTO

2 a 6 C
Atemperar 30 min. antes inicio de Transf.

INDICACIONES

Transporte de oxigeno
Anemia aguda y crnicas

CONTRAINDICACIONES

Densidad de la sangre para canalizacion

ADMINISTRACION

No mas de 3 hrs. de infusin

No administrar sustancias con sangre
ABO y RH compatible con receptor
Mejorar flujo con 50 a 100 ml con salina

VOLUMEN DE UNA UNIDAD DE

SANGRE
SANGRE TOTAL

CONCENTRADO
DE HEMATES

VOLUMEN TOTAL

500 ml

300 ml

VOLUMEN DE
HEMATES

200 ml

200 ml

VOLUMEN DE
PLASMA

300 ml

100 ml

40 %

70 %

HEMATOCRITO

GLOBULOS ROJOS
LEUCORREDUCIDOS

14

CONTENIDO

Volumen 200 ml.

Hb: 50 a 60 gr.(No menos 45 gr)
Hto 50 a 70%
GB menos de 5 x 106 por unidad

RIESGO

Infecciones de ETT, menor riesgo de

CMV, HTLV
Alo inmunizacin

ALMACENAMIENTO

2 a 6 C
Atemperar 30 min. antes inicio de Transf.

INDICACIONES

Transporte de oxigeno
Anemia aguda y crnicas
Pacientes alosensibilizados a HLA o
reacciones febriles o Inmunsuprimidos

CONTRAINDICACIONES

Exanguineotransfusion

ADMINISTRACION

No mas de 3 hrs. de infusin

No administrar sustancias con sangre
ABO y RH compatible con receptor

PRACTICA TRANSFUSIONAL ACTUAL

15

La decisin de transfundir GR debe

basarse en factores clnicos:
1.

Edad

2.

Rapidez del inicio de la anemia

3.

Historia natural de la anemia

4.

Presencia o ausencia de enf. cardacas

o pulmonares

En la prctica se basa en un solo

factor:
UN VALOR MINIMO DEL NIVEL DE Hb.
REGLA: 10 g/30 %

LA TRANSFUSION DE GR EN LAS ANEMIAS

16
AGUDAS
Perdida de sangre

Producto

% del Volumen
Sanguneo Total
0

a 10

No requiere transfusin

10 a 25

Soluciones cristaloides

25 a 35

GR +Sol. cristal., coloides

35 a 45

GR, Sol cristal., coloides o ST

Mas de 45

ST o GR + sol. cristal. o coloides

INDICACIONES PARA LA TRANSFUSION

17
DE LEUCOCITOS O GRANULOCITOS
Indicaciones en adultos son limitadas
Neutropenia: conteo absoluto menor de 500 / mm3
Infeccion grave resistente a antibioticos
Granulomatosis cronica
Inmunodeficiencias cualitativas de los polinucleares
Neutropenia ciclica grave
Aplasia post-quimioterapias
M.O. con hipoplasia mieloide

18

TERAPIA
TRANSFUSIONAL CON
PLAQUETAS

CONCENTRADO PLAQUETARIO
19
CONTENIDO

Volumen 50 A 70 ml.
Plaquetas : 5.5 x1010
GR menos de 1.2 x109
GB menos de 0.12 x 109

RIESGO

Infecciones de ETT,
Alo inmunizacin y Rx febriles
Contaminacin bacteriana

ALMACENAMIENTO

20 a 24 C en agitacin y PVC especial

Tiempo:3 a 5 das

INDICACIONES

Sangrado activo, cuentas plaquetopenias

Trombocitopenias
Defectos de funcin plaquetaria

CONTRAINDICACIONES

Profilaxis Qx
PTT, PTI o CID no tratada

ADMINISTRACION

En aprox. 20 min. de infusin

Pool (4 a 6 UCP) No refrigerar ni en mas
de 4 hrs. de abierto el sistema
ABO compatible con receptor

C PLAQ DE AFERESIS

20

CONTENIDO

Volumen 150 A 500 ml.

Plaquetas : 3.0 x1011
GB dependiente del separador

RIESGO

Infecciones de ETT,
Alo inmunizacin Y Rx febriles
Contaminacin bacteriana

ALMACENAMIENTO

20 a 24 C en agitacin y PVC especial

Tiempo: 5 das

INDICACIONES

Sangrado activo, cuentas plaquetopenias

Trombocitopenias, TAMO
Defectos de funcin plaquetaria

CONTRAINDICACIONES

Profilaxis Qx
PTT, PTI o CID no tratada

ADMINISTRACION

En aprox. 20 min. de infusin

Unidad UTA: 6 a 8 UCP, No refrigerar.
ABO compatible con receptor

INTERROGANTES EN LA
TRANSFUSION
DE PLAQUETAS
1.

Indicaciones apropiadas para la TP

2.

Productos con que se cuenta y sus

21

ventajas
3.

Riesgos propios de la transfusin de

plaquetas

4.

Orientaciones mas importantes para

investigaciones futuras

 CUALES SON LAS INDICACIONES APROPIADAS

22
PARA LA TP ?
1.

2.

PROBLEMAS EN LA ADMINISTRACION
Pacientes que no las necesitaban
Con frecuencia mayor a pacientes que la
necesitaban
A veces en cantidades insuficientes a
quienes la requeran
CAUSAS
Mtodos imprecisos para valorar la
necesidad clnica
Procedimientos inexactos para medir el
efecto de las plaquetas
Medicamentos
Estados patolgicos: uremia, CID, etc.

23
CUALES SON LAS INDICACIONES APROPIADAS
PARA LA TP ?
3.

LAS INDICACIONES APROPIADAS

Hemorragia activa
Profilaxia
Transfusin masiva
Ciruga cardiaca con circulacin
extracorprea
Trombocitopenia neonatal

24
INDICACIONES PARA EL USO
DE PLAQUETAS

Teraputica

Sangrado activo

Profilctica

Supresin o fallo medular

Bajo recuento plaquetario

TRANSFUSIONES DE
PLAQUETAS

25

BENEFICIOS

RIESGOS

ALOINMUNIZACION

DETIENEN LA HEMORRAGIA

INFECCION

PREVIENEN LA HEMORRAGIA

REACCIONES ALERGICAS

 DE QUE PRODUCTOS SE DISPONE Y CUALES

26
SON SUS VENTAJAS RELATIVAS ?

1.

2.
3.

PRODUCTOS
Sangre total fresca
Plasma fresco rico en plaquetas
Concentrados plaquetarios de donantes
multiples (Pool)
Concentrado plaquetarios de un solo
donador (Plaquetoferesis)
ALMACENAMIENTO
DOSIS

27

CUALES SON LOS PELIGROS Y LAS

REACCIONES ADVERSAS DE LA TRANSFUSION
DE PLAQUETAS?
1.

ALO-INMUNIZACION

2.

REFRACTARIEDAD

3.

INFECCIONES POST TRANSFUSIONALES

4.

ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUESPED

28

ALOINMUNIZACION

AUMENTO POSTRANSFUSIONAL DE PLAQUETAS

DETERMINACION DE ANTICUERPOS
PLAQUETARIOS

HLA

PLASMA FRESCO CONGELADO

29
CONTENIDO

Volumen 150 a 250 ml.

Fact. Coagulacin (Separado hasta 6hrs)
Factor VIII : no menos 70 % PF

RIESGO

Infecciones de ETT,
Alo inmunizacin Y Rx Alrgicas
Hemlisis, Sobrecarga circualtoria
Reduccin por Inactivacin viral

ALMACENAMIENTO

- 20C x 1 ao. -70C por 5 aos

Descongelado 2 a 6C hasta 6 hrs.

INDICACIONES

Reemplazo de fact, coagulacin

Deficiencia de Fact o consumo
CID, PT Trombotica

CONTRAINDICACIONES

Solo la hipovolemia no es justificacin

Reacciones alrgicas y anafilcticas

ADMINISTRACION

15 ml x kg de peso
ABO compatible con receptor

30

(FACTOR

ANTIHEMOFILICO)

CRIOPRECIPITADO

CRIOPRECIPITADO
31
CONTENIDO

Volumen 15 a 20 ml.
Fact.VIII (80 a 100 UI/Unidad)
Fibrinogeno 150 a 300 mg/unidad

RIESGO

Infecciones de ETT,
Alo inmunizacin Y Rx Alrgicas
Rx hemoliticas

ALMACENAMIENTO

- 70C x 1 ao.

INDICACIONES

Hemofilia A (VIII), Hipobibrinogenemia

Enfermedad de Von Willebrand
Deficiencia de Fact XIII

CONTRAINDICACIONES

Solo la hipovolemia no es justificacion

Reaciones alergicas y anafilacticas

ADMINISTRACION

15 ml x kg de peso
ABO compatible con receptor

DEFICIENCIAS DE F VIII Y F IX 32
MANIFESTACIONES CLINICAS
Categora

Actividad %

Clinica

SEVERA

0 - 1

Sangrado Espontneo

MODERADA

2 - 10

Traumas menores

10 - 30

Sangrado severo en cirugas

30 - 60

Ocasionalmente sangrado con

hemorragias importantes
MENOR

o traumas

PORTADORES

ciruga mayor o dental

TRANSFUSIN EN PEDIATRIA

33

- Riesgo transfusional mayor.

- R.N es el grupo etario ms transfundido.
- Estado de inmadurez transitorio y cambios fisiolgicos.
Pautas:
*Nios menores 4 meses
*Nios mayores 4 meses

ALOINMUNIZACION

34

Aloinmunizacin

primaria a glbulos rojos o

plaquetas es extremadamente rara en nios
menores de 4 meses.
Aloinmunizacion

a glbulos rojos es un
problema en nios drepanocticos y
talasmicos
Aloinmunizacion a plaquetas es un problema
en nios onco hematolgicos

GUIAS TRANSFUSIONALES

DOSIS
ESTIMADOS

35

CAMBIOS

Conc. globular

10 cc/ Kg.

Hb. 2-3 gr/dl.

Plaquetas

5 cc/ Kg.

30.000 50.000

Plasma fresco
-20%

10 cc/ Kg.

actividad del 15

Granulocitos

15 cc/ Kg. (1 x 10 9 )

Crioprecipitado 1-2 un/ Kg.

> 100 mg./dl.