Curso

IAPA/022/2
014

Psicodiagnstico y
diagnstico clnico
Valoracin mdico psiquitrica
Dr. Gerardo Anguiano SnchezMejorada

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Objetivo:
Proporcionar una aproximacin a la valoracin
mdico-psiquitrica con enfoque en los
aspectos que pueden ser relevantes tanto para
personal de salud como para terapeutas,
consejeros y acompaantes.

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Ficha de identificacin:
Nombre
Edad
Fecha de nacimiento
Escolaridad
Ocupacin
Lugar de residencia
Telfono de contacto
Religin
Estado civil

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Motivo de consulta (o de atencin):

Recomendacin
Inters propio
Obligado
Condicionado
Conciencia de enfermedad

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Padecimiento actual:

Cmo?
Cundo?
Dnde?

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Antecedentes heredofamiliares:
Padres
Enfermedades, trastornos psiquitricos,
Hermanos
Causas de muerte, etc.
Familiares cercanos

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Antecedentes
patolgicos:

personales

Ejercicio
Pareja
Situacin familiar
Hbitos, aficiones, etc.

no

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Antecedentes personales patolgicos:

Enfermedades en la infancia
Cirugas
Alergias
Enfermedades actuales
Consumo de sustancias

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Patrn de consumo:

Sustancia (s) de consumo

Preferencia
Edad de inicio
Frecuencia
Cronologa
Cantidad
Rituales
Consecuencias
Tratamientos
Sx. de abstinencia y periodos de abstinencia
ltimo consumo

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Vida sexual:

Menarca
Inicio de vida sexual activa
Ciclo menstrual
Embarazos, abortos, complicaciones
No.
de
parejas
sexuales,
uso
anticonceptivos
Fecha de ltima menstruacin
Antecedentes de abuso
Preferencia sexual
Pareja actual
Infecciones de transmisin sexual

de

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Vida social:

Amistades
Actividades recreativas
Hobbies
Interaccin en la escuela o comunidad
Familia

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Examen mental:

Actitud
Afecto
Juicios
Alteraciones en la sensopercepcin
Memorias
Funciones mentales superiores
Etc

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Examen Mental

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Parte fundamental dentro de la

exploracin del funcionamiento del
sistema nervioso central y en donde se
exploran las funciones mentales
superiores como el afecto, juicio,
memoria, abstraccin, sntesis,
pensamiento, leguaje, etc.

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Apariencia:
Edad
Sexo
Marcha
Movimientos (temblor, esteriotipias,
gesticulaciones)
Vestido
Maquillaje
Compaa

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Ejemplo:

femenino de edad aparente similar a la

descrita como cronolgica, ingresa sola
al consultorio, por su propio pie sin
alteraciones en la marcha. No presenta
movimientos anormales. Con adecuada
higiene y alio.

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Actitud ante el entrevistador

Cooperador
Mutista
Desafiante
Agresivo
Libremente escogida
Postura lgica

con actitud libremente escogida y

cooperador a la entrevista.

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Atencin y concentracin:
Fija la mirada
Responde inmediatamente o se le tiene
que repetir la pregunta
Distractibilidad
Pide que se le repitan las cosas

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Nivel de conciencia y orientacin:

Consciente
Somnoliento
Estuporoso
Comatoso
Tiempo
Lugar
Persona
Circunstancia

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Estado de nimo y afecto:

Triste
Ansiosa (o)
Irritable
Suspicaz
Aptico
Exaltado
Eufrico
Cara inexpresiva
Etc.

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Ejemplo:

humor descrito como me siento muy

deprimido, no quiero vivir, no puedo
dormir, nervioso con mucho miedo,
afecto impresiona ansioso, irritable,
hipotmico y suspicaz.

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Lenguaje y pensamiento:
Tono coherente
Volumen congruencia
Velocidad
Lineal
Descarrilado
Tangencial
Circunstancial
Llega a meta o no

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Ejemplo:

lenguaje con volumen aumentado, tono

adecuado y velocidad aumentada. Curso
del pensamiento lineal, llega a meta por
si mismo. Contenido del pensamiento
centrado en su sintomatologa actual.

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Alteraciones en la sensopercepcin:
Ilusiones
Percepcin coorporal
Alucinaciones

Visuales
Auditivas
Somestsicas
Referencia

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Juicios:
Autocrtico
Heterocrtico

Memorias:
Inmediata
Mediata
Remota
Amnesia
Deja vu
Jamis vu

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Clculo, sntesis, abstraccin:

Sumas, restas, divisiones (grado
escolar)
Resumen
Interpretacin de proverbios o
similitudes

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Apariencia
Actitud
Consciencia y orientacin
Atencin y concentracin
Humor y afecto
Lenguaje y pensamiento
Alteraciones en la sensopercepcin
Juicios
Memorias
Clculo, sntesis, abstraccin

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Gracias