Gasometria Arterial

ALEJANDRO RECIO EMT-P/ CCEMT-P

Gasometria Arterial
En esta presentacin veremos:
La interpretacin de gases en la sangre.
Como ayudar al paciente con un trastornos de

equilibrio acido-base.

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Por que es importante saber esto?
Bueno, esto importante sobre todo si el paciente
esta en ventilacin mecnica. Antes de trasladar
cualquier paciente critico ya sea por aire o tierra
se tiene que saber si hay necesidad de cambiar la
configuracin del ventilador. Tambin hay que
tomar en cuenta que nuestro metabolismo no
puede funcionar apropiadamente en un
ambiente acido o alcalino.

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El rango normal del pH en la sangre es de 7.35 7.45. De 7.35 a

7.39 se puede considerar acido, y de 7.41 a 7.45 se puede

considerar alcalino. Se puede tener el pH afuera de estos rangos,
esto se le conoce como descompensacin.

El CO2 (dixido de carbono) es de 35 45 mmhg

El Bicarbonato HCO3 es de 22 26 mmHg.
Saturacin de oxihemoglobina 95 100%

Estos son los rangos mas importantes a los

los que tenemos que poner atencin.

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Si el pH esta bajo, el paciente esta acido, y viceversa

si el pH del paciente esta elevado, esta alcalino.

Si el CO esta elevado, se dice que el paciente esta
acido y si esta bajo esta alcalino.
Si el HCO3 esta bajo, se dice que esta acido, y si esta
elevado esta alcalino.

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Acidez Metablica: Esto se da cuando el pH esta
bajo y el HCO3 se encuentra bajo.
pH

HCO3
La Acidez Metablica se da por muchas
razones. Esto depende del paciente y su
padecimiento.
Esta acidez se puede detectar si su el
Potasio se encuentra elevado.. La causa
mas comn podra ser fallo renal. Se
asocia con respiracin de kusmaul,
hipotensin, etc.

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Por ejemplo:

Tenemos un paciente con el pH de 7.32, CO de 46mmHg y

un HCO3 de 12.
El pH es Acido y esta afuera del rango normaldescompensacin.
El CO esta casi normal.
El HCO3 bajo, y es acido.

Este paciente esta en Acidez Metablica

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Un paciente con acidez metablica en realidad no podemos

hacer nada por el en el campo pre-hospitalario o en un

traslado critico, mas que oxigenarlo.
Se tenia pensado que administrar Bicarbonato de Sodio
(1mEQ/kg) arreglara el problema. Pero al combinar Acido
con una Base se produce una Sal y H2O.
La administracin de Bicarbonato de Sodio deber ser el
ultimo recurso en un paciente con acidez severa.
En la ultima clase de traslado critico que asist en
Alburqueque, NM se comento que simplemente no
funciona, no se ha visto mejora alguna.
Se puede tratar si la acidez se debe por hiperpotasemia.

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Hiperpotasemia puede provocar acidez metablica.

Hay varios tratamientos para la hiperpotasemia

5 medicamentos comnmente se puede administrar .

3 de ellos ayuda al potasio a hacer absorbido por las clulas.

2 de ellos lo eliminan del cuerpo.

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Hay 3 medicamentos facilita el uso del potasio en las
clulas. Estos son:
Ventolin -10 a 20 mg nebulizado
Dextrosa 50% con 10 unidades de insulina
Cloruro de Sodio 10% - 500 a 1000mg en 5 a 10 ml
IV en un periodo de 2 a 5 min.

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Los ultimos dos medicamentos elimina el potasio del

sistema.
Furosemida 40 80 mg
Sulfonato de polimero 15 to 50 g

Hay que tener cuidado que el paciente en realidad tiene hiperpotasemia derivada por otra causa que no sea acidez
metablica. Ya que si esta se elimina, y el paciente llega ha recuperarse, ahora el paciente va a tener
hipopotasemia. Tambin estos medicamentos provoca deshidratacin.

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Acidez Respiratoria: Esto se da cuando el pH esta

bajo y el CO2 esta elevado.

Ej. Un paciente con el pH de 7.35, CO de 66 y el
HCO3 de 22.
pH

CO

Esto se da por la retencin de dixido de

carbono en el sistema circulatorio. La
nica forma de tratar esto es
incrementando la frecuencia respiratoria
si se encuentra en ventilacin mecnica.
Tambin se puede ver en pacientes con
EPOC. Ya que pacientes con EPOC su
problema no es el poder inhalar, su
problema es exhalar.

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Una pequea observacin que quisiera comentarles es

que pacientes con EPOC su mayor problema son sus

niveles de dixido de carbono. Ellos si tienen un problema
de oxigenacin, pero mayormente es la retencin de CO2.
Han notado que un paciente con EPOC tiene una
respiracin elevada. As es como el cuerpo se deshace del
CO2. Lo que estimula el cerebro a respirar es la elevacin
del CO no la hipoxia.

Tratamientos para este paciente es el incrementar su

frecuencia respiratoria. El incrementar su ventilacin de 2

a 3 resp mas por minuto puede hacer la diferencia. No hay
que tener que exagerar y llevarlo de 12/min a 22/min.

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Alcalosis Metablica: Esto pasa cuando hay un fallo

renal. Hay muy poco iones de hidrogeno en la

plasma sangunea.
Ej. Un paciente con el pH de 7.35 y un HCO3 de 32
pH

HCO3

Tambin se puede dar cuando el paciente

ha perdido demasiado potasio en la sangre
(hipopotasemica). Debido tal vez por tomar
demasiada furosemida, este es un ejemplo
clsico. No hay mucho que se pueda hacer
en un traslado.

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Alcalosis Respiratoria: Esto pasa cuando hay un

ventilacin excesiva. El sistema respiratoria se

deshace de mucho dixido de carbono.
Ej. Un paciente con el pH de 7.43, CO2 de 22 y el
HCO3 de 24.
pH

CO2

Esto puede ocurrir cuando el paciente

esta hiperventilando. Si se tiene en
ventilacin mecnica se le debe de
bajar a la frecuencia respiratoria.

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Un repaso muy rpido en ventilacin mecnica.
Volumen Tidal (TV 6-10 ml/kg de aire) es el
volumen de aire inspirado. Ej. 650ml
Fraccin Inspirada de Oxigeno (FiO2generalmente 0.21 hasta 1.0) se recomiendo no subirlo a mas de
0.60 en un paciente intubado por mucho tiempo. Ya que el oxigeno es toxico a grandes
cantidades por mucho tiempo. Radicales Libres

Frecuencia (10-12/min generalmente)

Saturacin de la oxihemoglobina. (SPO2 95-100%)

esta es para mi es la mas importante.

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Esto es como lo ponemos en practica.

Vas a trasladar un paciente en ventilacin mecnica. Su ABGs son:

pH-7.42, CO2- 22mmHg, HCO3- 26, y una saturacin de 92%.
Esta en un ventilador en modo Control Asistido. Una frecuencia
resp. de 18/min, una fraccin inspirada de oxigeno (Fi02) de
0.4, y un VT de 500mL.
Ahora nos preguntamos- hay algo anormal en este paciente???--------La
respuesta es SI.
El pH esta elevado (Alcalino), el CO2 esta a bajo (Alcalino) y su HCO3 esta
normal..

Alcalosis Respiratoria!!!

Que podemos hacer ?

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pH-7.42, CO2- 22mmHg, HCO3- 26, y una saturacin de
92%. Esta en un ventilador en modo Control Asistido. Una
frecuencia resp. de 18/min, una fraccin inspirada de
oxigeno (Fi02) de 0.4, y un VT de 500mL.
Primer que nada el SPO2 esta bajo. Como se arregla? Es muy fcil, se
aumenta el FiO2 de 0.4 a 0.6 mas o menos, o hasta ver un cambio en su
SpO2.
El CO2 esta bajo, quiere decir que se esta hiperventilando. Simplemente
se reduce la frecuencia respiratoria de 18 a 12 como ejemplo. Todo lo
dems se mira casi bien. Nuestra objetivo se cumpli. Se elimino la
hipoxia, y la hipocapnia en este paciente.

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Referencias:
Critical Care Transport [Book]-by University Of Maryland, American Academy
of Orthopaedic Surgeons. Acid-Base Disturbances.

Critical Care Paramedic [Book]- by Bryan E. Bledsoe, Randall W. Benner Pearson Prentice Hall (2005)

CCEMT-P desarrollado por University Of Maryland in Baltimore County.