Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
azo
Mltipl
e
Dr. Percy Laura Estao
Gineco-obstetra
EMBARAZOS MULTIPLES
Es el desarrollo simultaneo de varios fetos.
La especie humana es unpara por excelencia, por
lo tanto, todo embarazo mltiple debe considerarse
patolgico.
Existen dos tipos fundamentales de embarazos dobles:
El BIVITELINO, tambin llamado bicorial o bicigtico
provienen de la fecundacin de dos vulos distintos.
El UNIVITELINO o monocigotico tienen su origen en un solo
vulo
Frecuencia
La incidencia de embarazo mltiple espontneo se
puede estimar por la Ley de Hellin:
Gemelos = 1 x 80 embarazos
Triples = 1 x 6.400 embarazos
Cudruple = 1 x 512.000 embarazos
Quntuples = 1 x 40.960.000 embarazos
El empleo de drogas inductoras de la ovulacin y
los procedimientos de fertilizacin asistida ha
aumentado la incidencia de embarazos mltiples.
Factores de riesgo
La incidencia de los bicigticos se asocia a diversos factores:
a) Raza: la raza negra presenta un 13 por mil.
b) Edad: a mayor edad materna mayor probabilidad de embarazo
gemelar.
c) Antecedente de embarazo gemelar: una mujer con antecedente de
embarazo gemelar aumenta 10
d) Herencia: este tipo de gestacin se hereda como un factor autosmico
recesivo materno, sin
participacin del padre como factor hereditario determinante.
e) Factor nutricional: cuanto mejor nutridas y de buen peso, las mujeres
tienen mayores
probabilidades de tener gestaciones gemelares.
f) Frecuencia del coito: una elevada frecuencia coital se asocia a una
mayor incidencia de embarazo
gemelar bicigtico.
g) Anticoncepcin hormonal: la suspensin de sta despus de 6 ms
meses de uso da una mayor
probabilidad de embarazo gemelar.
h) Grupo sanguneo: los grupos sanguneos O y A son de mayor
prevalencia en madres de raza
blanca que han tenido gemelos.
MONOCIGTICOS
CLASIFICACIN
Placentacin y
Importancia de la determinacin temprana de la Corionicidad:
Corionicidad
-La corionicidad, ms que la cigocidad, es el principal factor
para determinar el resultado de un embarazo
-La muerte de un feto monocorial se asocia con una gran
posibilidad de muerte sbita o dao neurolgico en el feto
sobreviviente
-Las pruebas diagnsticas en px con riesgo de
cromosomopatas o trastornos gnicos dependen de la
corionicidad
-En el tx de gemelos discordantes por un defecto fetal grave
Nicolaides K, Falcon O. La ecografia de las 11 a 13.6 semanas. Fetal Medicin
Fundation 2004.
Placentacin y
Determinacin de la Corionicidad:
Corionicidad
-Fcilmente detrminada por USG mediante la observacin
de: a)genitales fetales
b)nmero de placentas
c)caractersticas de membrana divisoria
a) Los gemelos de sexo diferente siempre son bicigticos
y por lo tanto bicoriales
*Sin embargo en 2/3 partes de los embarazos gemelares los fetos son
del mismo sexo pudiendo ser monocigticos o bicigticos
Placentacin y
Determinacin de la Corionicidad:
Corionicidad
b) Si hay 2 masas placentarias separadas el embarazo es
bicorial
*Sin embargo en la mayora de los casos las placentas estn adyacentes
Placentas separadas
Placentas adyacentes
Placentacin y
Determinacin de la Corionicidad:
Corionicidad
c) La membrana intergemelar es ms gruesa y ecognica
en los embarazos bicoriales que en los monocoriales
*98% de sensibilidad en I Trimestre y de 83% el resto de la gestacin
Complicaciones de la
Gestacin
Mltiple
(Bicorial vs.
La mortalidad perinatal en gemelos es cerca de 6 veces >
Monocorial)
que en los fetos nicos (prematuridad, PEG, RCIU)
monocoriales
de
las
en
la
cual
anastomosis
hay
un
vasculares
Feto receptor
Feto donante
Poliuria
Polihidramnios
Hidrops
Oliguria
Oligohidramnios
Gemelo impactado
Ecuador vascular
CPR
CPD
Vejiga
AA
Vejiga
VV
AV
AV
Figura 3
Manifestaciones Clnicas:
Feto Donante
-hipovolemia
-oliguria
-oligohidramnios
-hipoxia
Feto Receptor
-hipervolemia
-poliuria
-polihidramnios
-falla cardaca
polihidramnios/oligohidramnios)
-Discordancias en el tamao fetal
(CA o
PEF 20%)
cordones
(donante) y
(receptor)
y/o el Ducto
(Arteria Umbilical
RECEPT
OR
DONADOR
RECEPTO
R
Gemelos Monoamniticos
SON UN TIPO DE GESTACIN MONOCORIAL
CON
UN SOLO AMNIOS
Incidencia: 1% de los Embarazos Gemelares y 2-3% de
los gemelos monocoriales
Patologa: Divisin de la masa embrionaria despus del
9 da
Cordones Umbilicales muy prximos
Anastomosis de Gran Calibre
Menos fte. STFF
Gemelos Monoamniticos
Diagnstico: -Presencia de un solo saco vitelino
en un
embarazo gemelar
-Demostracin de una sola
cavidad amnitica
con 1 sola
placenta
-Fetos se tocan entre si
- Cordones Umbilicales
enredados
Gemelos Monoamniticos
Diagnsticos Diferenciales:
- Gemelo stuck en el STFF
- Siameses
Pronstico :
- Tasa de prdida fetal es del 50%
(malformaciones, pretermino, accidentes de
cordn)
MUERTE SBITA
Gemelos Siameses
Son gemelos monocorialesmonoamniticos que estn
fusionados
o parcialmente fusionados
Incidencia: -Uno de cada 50,000 a 200,000.
-No hay asociacin con edad,
raza, paridad o
herencia
Patologa: - Consecuencia de un retraso en la
divisin de
la masa embrionaria
despus del da 12
CRANEOPAGOS
TORACOPAGOS
PIGOPAGOS
DICFALO
DUPLICATA
INCOMPLETA
PARAPAGOS
ONFALOPAGOS
CEFALPAGOS
Gemelos Siameses
Diagnstico: -Embarazo Gemelar Mo/Mo
-fetos en aposicin cercana,
inusual, con
reas de fusin
-visualizacin de rganos
especficos
-pocos mov. de extensin
de las columnas
-nmero anmalo de vasos
en el cordn
Gemelos Siameses
Diagnsticos Diferenciales:
- Teratoma Sacrococcigeo
- Fetus in Fetu
Pronstico:
- La mayora nacen prematuramente
- Muerte anteparto 40% y 35% mueren en las primeras 24h
- Entre los supervivientes
tipo de unin
grado de afeccin
rganos
compartidos
anomalas
asociadas
posibilidad de Qx
Gemelos Siameses
Pronstico: -En los casos que nacen vivos y se
lleva a cabo la ciruga
40% de sobrevida
a 5 aos
-Pronstico ms ominoso
Hgado
Corazn
Cerebro
Tratamiento: *****
-Mecanismo Propuesto
(Anastomosis AA, VV ,
junto a un retraso del inicio de la fx cardaca en uno de los gemelos en el inicio del embarazo)
7) Fetus in Fetu
presencia de un feto muerto, casi intacto pero
malformado que est localizado dentro de un feto normal
DIAGNSTICO:
Clnico:
Signos de presuncin. Altura uterina. Palpacin.
Auscultacin.
Ecogrfico:
PRESENTACIONES
FRECUENCIA DE
PRESENTACIONES
(1 Feto 2 Feto)
Frec.
(%)
Ceflica Ceflica
47%
Ceflica Podlica
40%
Podlica Podlica
12%
Ceflica transversa
Transversa Transversa
8%
0.6%