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SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL
DEFINICION

Sndrome clnico caracterizado por


manifestaciones de infeccion sistemica
que se produce en el primer mes de vida,
con al menos un hemocultivo positivo.
Incidencia:

1-5 por 1000 nacidos vivos


15- 19 por 1000 nacidos vivos con peso < 1500g.

Factores de riesgo
MATERNO PRENATAL
RPM: >18 horas
Fiebre materna >
38C
ITU en curso, o en 3
trimestre
Corioanmnionitis
Lquido meconial
espeso y maloliente
Parto sptico
NO CPN

NEONATAL

Bajo peso al nacer


Prematuridad
Asfixia neonatal
Malformaciones
mayores (onfalocele,
meningocele ),
exposicin
importante de
mucosas

AMBIENTALES
Normas de seguridad
ausentes o
inadecuadas: lavados
de manos
Uso irracional de
antibiticos
Procedimientos
invasivos:
aspiraciones
traqueales;
cateterismo, puncin
supra pbica.
Hospitalizacin
prolongada

La

Corioamnionitis : criterio clnico esencial: FIEBRE


MATERNA
Y al menos dos de los siguientes criterios:
Leucocitosis materna (>15 000 leu)
taquicardia materna (> 100x)
taquicardia fetal (> 160x)
Mal olor de liquido amniotico
Sensibilidad uterina
Los

microorganismos pueden ingresar a la cavidad


amnitica por:

1. La vagina y el crvix.
2. Diseminacin hematgena a travs de la placenta
(infeccin transplacentaria).
3. Introduccin accidental durante los procedimientos
invasivos como amniocentesis, toma de muestra de
sangre fetal percutnea o de las vellosidadescorinicas.

Clasificacion y etiologia
PRECOZ
(primera
s 72 h)
SEPSIS
TARDIA
(> 72 H)

Streptococcus grupo B, E. coli,


listeria monocytogenes,
streptococcus pneumoniae,
haemophilus, staphylococcus
aureus
Streptococcus grupo B,
staphylococcus aureus,
staphylococcus epidermidis, ,
klebsiella pneumoniae, E. coli,
listeria monocytogenes,
pseudomonas

Sepsis precoz

Alta
letalidad:
5 al 20%

Va

ascendente:
Membranas ovulares intactas:
+ Parto prolongado
+ exceso de maniobras obsttricas

RPM ( >18 h)
Feto al pasar por el canal de parto:
- Exposicion a la flora vaginal y/o
rectal materna

Sepsis tardia
Por

letalidad:
2 al 6%

transmision nosocomial:
Factores que favorecen su
aparicion:
Sobreutilizacion de antibioticos
Lavado y desinfeccion
insuficiente
Procedimientos invasivos

SEPSIS PRECOZ
1.
2.

3.
4.
5.
6.

Aparece en las primeras 72


horas
De origen connatal por via
ascendente q puede ocurrir
con menb ovulares intactas
(corioamnionitis, parto
prolongado, o exceso de
maniobras obstreticas) o con
RPM >18 a 24h. Tambin
puede adquirirse al pasar el
feto por el canal del parto, por
exposicin a la flora materna
vaginal y/o rectal.
Presentacion rapida
Mortalidad alta
SGB , gram - , entericos ,
listeria
El 25% son prematuros

SEPSIS TARDIA
1.
2.

3.
4.
5.
6.

Despues de las 72 horas


De origen nosocomial o
adquirida en la comunidad
derivada de ruptura de
barreras cutaneas pero sin
embrago algunos pueden ser
de origen connatal. El RN
puede ser contaminado por el
personal que lo atiende, otro
RN, a travs de las
mamaderas, por
microorganismos del entorno
ambiental o bien por su madre.
Presentacion insidiosa
Mortalidad baja
S. coagulasa negativo SGB,
listeria.
RN a trmino con HC materna
sin complicaciones.

STREPTOCOCCUS
AGALACTIAE
Entre

el 10 al 30% de embarazadas lo porta.


Entre 1 2% de RN adquirira sepsis por SGB,
letalidad entre 5 20%
Factores de riesgo:
PROFILAXIS
- Hijo previo con SGB
INTRAPART
- Bacteriuria con SGB durante embarazo
O
- Cultivo (+) SGB
Penicilina (5
mil U + 2.5
- Cultivo desconocido + uno de los
mil U C/4h) o siguientes:
Ampicilina(2g
. parto<37 sem EG
+ 1g c/4h).
Almenos 4 h
. RMP >18 h
antes del
. T > 38C
parto

LISTERIA
MONOCYTOGENES
Bacilo

gram (+), coloniza intestino y


vagina.
Precoz: alta virulencia y letalidad.
Lesiones diseminadas en varios
rganos. Granulomas en piel, faringe
o conjuntivas. Se caracteriza por:
fiebre materna, parto prematuro y
liquido amnitico teido de meconio.
Tardio: se asocia a meningitis y la
mayoria sobrevive

STAPHYLOCOCCUS
La

fuente mas frecuente: personal


medico que atiende al RN
S. epidermidis: es la causa mas frecuente
de infecciones nosocomiales.
Tiene menor riesgo de mortalidad.
Para considerarlo como causante de
infeccion:
- 2 extracciones perifericas diferente con
positividad en ambas
- positivo en 1 extraccion periferica mas
positividad en punta de cateter.

Cuadro clnico
Sintomatologa

inespecfica:

RN no se ve
bien
Perdida

de inters o rechazo
a la alimentacin
Disminucin de la actividad
Llanto dbil
Somnolencia
hipotona

PRESENTACION CLINICA
Dx clinico
Signos y sintomas inespecificos
Generales: inestabilidad termica.
Sistema Gastrointestinal: Distensin

abdominal

Vmitos diarrea, hepatomegalia.


Sistema respiratorio: Apnea, disnea, taquipnea,
retracciones, aleteo nasal, quejido y cianosis.
Sistema renal: Oliguria.
Sistema Cardiovascular: Palidez, piel marmrea,
piel fra. Taquicardia, hipotensin, bradicardia.
.
Sistema Nervioso Central: Irritabilidad, letargia,
convulsiones, hipotona, reflejo de moro anormal,
respiraciones irregulares, fontanela abombada,
llanto agudo.
Sistema hematolgico: Ictericia, Esplenomegalia,
palidez, petequias, hemorragias.

diagnostico
A.
B.
C.

Presencia de factores de riesgo.


Presencia de cuadro clnico.
Presencia de estudios de laboratorio
positivos.
El aislamiento de un germen
patognico de la sangre confirma el
diagnstico de sepsis

DIAGNOSTICO
Hemocultivos

PRUEBA DE ORO
Recuentro de leucocitos: Leucocitos >
34,000/mm3. (Primera semana) y > 19,500 (
A partir de la segunda semana, Leucopenia <
5000/mm3
Relacin neutrofilos inmaduros/neutrfilos
totales > 0,2 sugiere infeccion.
Trombocitopenia < 80,000 / mm3.
Protena C reactiva: > 10 mg/L
Aumenta 6 - 8 h
Pico 24 h
Util en el diagnostico y control

Tratamiento:
A. RN con factores de riesgo para
sepsis y sin cuadro clnico sospechoso:
Se realiza vigilancia y reporte de signos de alarma y estudios
de laboratorio
1. RN con factores de riesgo para sepsis sin cuadro clnico
sospechoso estudios de laboratorio negativos NO
TRATAR
RN con factores de riesgo para sepsis sin cuadro clinico
sospechoso y estudios de laboratorio positivos :
OBSERVAR 12 24 H y REPETIR ESTUDIOS

2.

De aparecer un signo de alarma de sepsis dentro de las 48h


sgts INICIAR TTO ATB por 7 a 10 dias y de no parecer un
signo de alarma dentro de las 48hrs sgts NO TRATAR, DAR
ALTA CON VIGILANCIA CERCANA

Tratamiento:
RN con factores de riesgo para sepsis
y con cuadro clnico sospechoso:
Se inician estudios de laboratorio y se inicia tto antibiotico:
RN con factores de riesgo para sepsis con cuadro clinico
sospechoso y estudios de laboratorio negativos
CONTINUAR ATB Y REPETIR ESTUDIOS EN 72 H . Si en
72h RN esta bien y laboratorio negativos SUSPENDER
ATB SEGN EL CASO ESPECIFICO CONSIDERAR
CONTINUACION DE ATB .

1.

RN con factores de riesgo para sepsis con cuadro clnico


sospechoso y estudios de laboratorio positivos TTO
ATB X 7 A 10 DIAS

2.

Tratamiento:
RN sin factores de riesgo para sepsis y
con cuadro clinico sospechoso:
Se inician estudios de laboratorio y se inicia tto antibitico:
1. RN sin factores de riesgo para sepsis con cuadro clinico
sospechoso y estudios de laboratorio negativos
CONTINUAR ATB Y REPETIR ESTUDIOS EN 72 H . Si en 72h
RN esta bien y laboratorio negativos SUSPENDER ATB
RN con factores de riesgo para sepsis con cuadro clinico
sospechoso y estudios de laboratorio positivos
Tratamiento ATB x 7 a 10 DIAS

2.

Tratamiento:
RN con tto para sepsis y que no
mejora

Se realizaran nuevos estudios de


laboratorio y se inicia nuevo curso de
atb segn se considere
1. Sepsis con compromiso
meningoenceflico
2. Sepsis intrahospitalaria

Tto especifico para sepsis


neonatal:
ESQUEMA

A : SEPSIS

PRECOZ:
Ampicilina + gentamicina
Ampicilina + amikacina
Cefotaxima + ampicilina
ESQUEMA

B : SEPSIS

TARDIA :
Cloxacilina + amikacina
Cefotaxima + vancomicina
Ceftazidima + amikacina
( sospecha de pseudomona )
Imipenen, ciprofloxacino en caso
de enterobacterias resistentes

ESQUEMA

C : SEPSIS

CON
MENINGOENCEFALITIS
Ampicilina + cefotaxima

GRACIAS !!
!