Вы находитесь на странице: 1из 27

HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO.

FEDERICO GOMEZ

CETOACIDOSIS DIABETICA

Dr. Mario Molina Díaz.


Marzo 2010.
Cetoacidosis diabética

 Definición :

 *Hiperglucemia (glucosa sérica >200mg/dL,


>11mmol/L).

 *A cidosis metabólica (pH venoso <7.3,


HCO3<15 meq/L)

 *Cetonemia (>4mmol/L) y cetonuria.


-Primera causa mortalidad en DM.
-
-Debut entre el 24 y 40% de los
niños con DM1
-
-Debut entre el 5 y 10% de niños
con DM2.
 Epidemiologia.
Cetoacidosis diabética.
Cetoacidosis diabética.

 Causas

 Presentación inicial.

 Infecciones.

 Tratamiento inadecuado.

 Estrés quirúrgico, traumático y
emocional.

 Medicamentos.

 Otras enfermedades endocrinas.
Cetoacidosis diabética .
Absoluta o relativa de Insulina,
Insulina Hormonas
Contrarreguladoras
Utilización glucosa is Lipólisis
Proteólis

Glicerol
Aminoácidos

Gluconeogénesis
Hiperglucemia Glucogenólisis Cetogénesis

Diuresis Deshidrataci Acidosis


osmótica
ón
Perdida de
electrolitos
Cetoacidosis diabética.

CUADRO CLÍNICO


Hipotensión.
 Poliuria. Deshidratación.
 Polidipsia. Respiración de
 Kussmaul
Hiporexia o anorexia. .
 Fatiga. Alteraciones de la
 Pérdida de peso. conciencia.
Olor a cetonas.
 Náuseas. Fiebre.
 Vómito. Infecciones
 Dolor abdominal. asociadas.
 Taquicardia. Oliguria o anuria.

Cetoacidosis diabética.

 Criterios diagnósticos

 *Hiperglucemia (glucosa sérica >200mg/dL,


>11mmol/L)

 *A cidosis metabólica (pH venoso <7.3,


HCO3<15 meq/L)

 *Cetonemia (>4mmol/L) y cetonuria


Cetoacidosis diabética.
Cetoacidosis diabética.

 VALORACIÓN INICIAL

• Confirmar el diagnóstico y
determinar la causa

• Pesar al paciente

• Valorar la severidad de la
deshidratación (5-10%)

• Valorar el estado neurológico

• Determinar la severidad de la
enfermedad
Cetoacidosis diabética.



 EXÁMENES DE LABORATORIO Y •
GABINETE •

 Glucosa sérica  QS , electrolitos


 Gasometría séricos
 Cuerpos cetónicos  EKG .
qOrina  Biometría hemática
qβ -  Examen general de
hidroxibutir orina .
ato sérico  HbA1c .
 (>3mmol/L en niños  Anticuerpos
y >3.8mml/L en pancreáticos .
adultos)  Perfil tiroideo
 Cultivos .

Cetoacidosis diabética.
MEDIDAS DE SOPORTE

* Vía aérea
* Catéter venoso periférico
*Antibióticos
*Evitar sonda urinaria
* Signos vitales , Glasgow y
valoración neurológica .
* Registro de ingresos , egresos ,
dosis de insulina .
* Glucemia capilar horaria .
*Gasometría , química sanguínea ,
cetonas , cuerpos cetónicos ,
electrolitos séricos cada 2 a 4
horas .
Cetoacidosis diabética.
CETOACIDOSIS DIABÉTICA

EVALUACIÓN COMPLETA

Líquidos

Determinar el grado de deshidratación

Choque Deshidratación leve moderada

Administrar 0.9% NaCl Administrar 0.9% NaCl


(20cc/Kg) (10cc/Kg/h)
Administrar requerimientos y reponer déficit en 48 h.

Iniciar glucosa cuando glucemia alcanza


250mg/dl.
Cetoacidosis diabética.
Cetoacidosis diabética.
 LÍQUIDOS
Inicial .

q Solución salina al 0.9%,.


 10 a 20ml/Kg.
 300ml/m2SC 1 a 2 horas y repetir en caso
necesario.

Mantenimiento .

q 3000ml /m2SC / día.


q Requerimiento basales + déficit % / día.



Completar la hidra tación en un 48 horas .
No exceder 1.5 a 2 veces los requerimientos.

No reponer pérdidas urinarias.


Añadir potasio y fosforo de acuerdo a requerimientos .


SG5% glucosa sérica entre 250 y 300mg/dL, o descenso de


glucosa más de 100mg/dL/hora e incrementar de acuerdo a
necesidades.

CET0ACIDOSIS DIABÉTICA
EJEMPLO
Paciente15Kg ( SC
0 . 63m 2 )
Déficit de líquidos
del 10 % y mala
perfusión a su
ingreso .
1 . REQUERIMIENTOS
1500mlm 2 SC / día =
945mL BOLSA A BOLSA B
Máximo 2 x 945 = 1890mLInicial 10-20ml/Kg/h 150 - 300mL/h 0 mL/h
2 . DEFICIT Inicial 300mlm2sc/h 190mL/h 0 mL/h
Déficit 10 % ( 48h )=
1500 mL Líquidos por hora 70 mL/h 0 mL/h
Déficit 5 % ( 24h )= (0.9%)
750mL Líquidos por hora 35 mL/h 35 mL/h
3 . TOTAL LÍQUIDOS 24 (0.45%) (glucosa 5%)
hrs
( sin descontar
CETOACIDOSIS DIABÉTICA

EVALUACIÓN COMPLETA

INSULINA

* Descensos 50 a 100mg / dL / hora .


*N o administrar bolos .
* Infusión 0 . 1U / kg / hora IR ( 1 a 2 horas después de
iniciada la restitución hídrica ).
* No suspender hasta pH > 7 . 3 y / o HC0 3 > 15 meq / L .
* Disminuir dosis para mantener la infusión .
* Vía intraósea en casos de choque hipovolémico .
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
CÁLCULO INFUSIÓN INSULINA
1 . Aforar 50 U de insulina rápida en 50 mL de solución
fisiológica ( 1 mL = 1 U ).

Ejemplo paciente 15 Kg.


1.5 mL/hora = 0.1U/Kg/hora
0.75 mL/hora = 0.05U/Kg/hora
0.375 mL/hora = 0.025U/Kg/hora

2 . Multiplicar peso del paciente x 0 . 1 x horas de infusión .


Aforar a los mililitros deseados .

Ejemplo paciente 15 Kg.

15 x 0.1 x 6 = 9 U de insulina rápida para 6 horas.


Aforar las 9 U en 48 mL de solución fisiológica, de manera que:
8 mL/hora = 1.5 U/hora = 0.1 U/Kg/hora
4 mL/hora = 0.75 U/hora = 0.05 U/Kg/hora
2 mL/hora = 0.375 U/hora = 0.025 U/Kg/hora
*
CETOACIDOSIS DIABÉTICA

EVALUACIÓN COMPLETA

POTASIO Y FÓSFORO

POTASIO
Iniciar junto con la hidratación al corroborar
uresis:
K <4mEq/L añadir 30mEq/L KCl + 30mEq/L de KPO4= 60
mEq
K 4-6 mEq/L añadir 20mEq/L KCL + 20 KPO4 =
40mEq/L.
Infusión máxima 0.5mEq/kg/hora
Considerar disminuir la infusión de insulina.

FÓSFORO
Restituir en caso de síntomas o niveles <1mg/dL.
Vigilar datos de hipocalcemia.
CETOACIDOSIS DIABÉTICA

EVALUACIÓN COMPLETA

BICARBONATO

BICARBONATO

* Sólo hasta mejorar la volemia y disminuir


la glucemia
* pH arterial < 6 . 9 , falla cardiaca o
hiperkalemia severa ) .
* Dosis 1-2 mmol/Kg en 60 min.
Cetoacidosis diabética.

INTRODUCCIÓN DE LA
 VÍA ORAL Y TRANSICIÓN A
INSULINA SUBCUTÁNEA.

 *Mejoría clínica, bioquímica y el paciente tenga deseos de


comer.
(HCO
3 > 15mEq / L , pH venoso > 7 . 3 y glucosa plasmática
< 200mg / dL ).

 *Iniciar SC preferible a la hora de los alimentos.


*Suspender infusión 1-2hrs de la aplicación SC de IR y 15-


60 min si se utilizan análogos.

*Recién diagnóstico 0.2 a 0.3 U/kg cada 4 a 6 horas,


manteniendo glucemias <250 mg/dL.
Cetoacidosis diabética.
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
COMPLICACIONES

Edema cerebral Trombosis venosa


Hipoglucemia Edema pulmonar

Hipokalemia. Mucormicosis

Hiperkalemia Síndrome de distrés respiratorio

Hipofosfatemia Neumotórax, neumomediastino

Acidosis hiperclorémica Rabdomiólisis

CID Insuficiencia renal aguda

Trombosis Sistema Nervioso Central Pancreatitis

 Sepsis.
CETOACIDOSIS DIABÉTICA

EDEMA CEREBRAL
*Incidencia 0.5 a 1%.
*15-26% daño neurológico
permanente.
*21% fallecen .
*Diagnóstico principalmente
clínico.
*Generalmente 4 a 12 horas después
de iniciado el tratamiento (0 a 48
horas).

* Factores previos al
tratamiento : duración y
severidad.

* Factores del tratamiento :


terapia alcalina, sobrecarga de
volumen, cambios bruscos en la
osmolaridad y descensos bruscos de
glucosa.
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
DIAGNÓSTICO EDEMA CEREBRAL

Criterios Diagnósticos
Respuesta verbal o motora anormal al dolor

Postura de decorticación o decerebración

Parálisis nervios craneales (especialmente

III,IV y VI) TRATAMIENTO


Patrón respiratorio anormal neurogénico

(taquipnea, apneusia, respiración de Cheyne


Stokes.
Criterios mayores
* Disminuir infusión de
Estado mental alterado / fluctuación del líquidos
nivel de conciencia
Disminución sostenida de la frecuencia * Elevar la cabeza
cardiaca (> 20 latidos por min.) no atribuible
a mejoría del volumen intravascular o sueño. * Manitol IV 0 . 25 - 1g / kg en
Incontinencia urinaria inapropiada para la
Criterios menores 20 min
edad
Vómito

Cefalea * Solución salina


Letargia o dificultad para despertar.

Presión diastólica >90 mmHg hipertónica ( 3 %)


Edad <5 años

Disminución saturación de oxígeno. 5 - 10mL / kg .


CETOACIDOSIS DIABÉTICA

PREVENCIÓN

Educación
Supervisión
Signos de alarma
Monitoreo (glucosa y cetonas)
Tratamiento individualizado
Líquidos
Dosis extra de insulina
Servicios de urgencia
Problemas psicosociales

 GRACIAS.

Вам также может понравиться