Estmago

Configuracin

Ubicacin

Estructura histolgica

Tipos de glndulas
Glndulas Principales
*C. Principales
*C. Parietales u oxnticas
*C. Mucosas
* C. Argentafines

Glndulas
Pilricas
* C. Mucosas
*C. G

Glndulas
Cardiales
* C. Mucosas

Cncer
Gstrico
Es el crecimiento incontrolado
de las clulas del estmago.
Adenocarcinoma: 93%.
Linfomas: 4%.
Carcinoides: 3%

Tipos de adenocarcinomas

Adenocarcinoma de
extensin superficial.

Carcinoma scirrhous(linitis plstica).

Adenocarcinoma
Hepatoide y Adenoescamoso

Epidemiologia
Mayor
incidencia
70/100.000

Menor
incidencia
10/100.000

Etiologa
Factores
Diettico
s.
Factores
del
Husped
.
Factores
Gentico
s.

Presencia de
Nitritos

Alimentos
ahumados y
sazonados

Loscarcingenos
comolos
componentesnitrosos
ybenzopireno
presentesen
cereales,pescados
ycarnes.

Lafaltade
refrigeracinyeluso
deconservantes,los
encurtidosde
verdurascrudas,
salsassaladasyel
pescadosecosalado.

Carencia de frutas y
verduras
Elescasoaportede
vitaminasA,C,Ey
micronutrientescomo
elselenio,son
aspectoscomunes
paraeldesarrollode
cncer.

Factores dietticos

Gastritis crnica
Mucosagstrica
muestraatrofia
glandulary
metaplasiaintestinal
aumentaelriesgode
cncergstrico.

Gastrectoma
Parcial
Tienenriesgoms
elevadodepadecer
cncergstrico.Se
atribuyea
hipoclorhidriay
gastritiscrnicaenel
estadode
postgastrectomia

Adenomas gstricos
Puedenmalignizarse
ypodranrepresentar
lavafinalcomnde
origendelcncerde
estomagodetipo
intestinal.

Factores Del Husped

Infeccin por H. pylori

Cofactor en carciogenesis
gstrica de tipo intestinal.
Colonizacin
Lesin celular.
+ Permeabilidad.
Reaccin
inflamatoria.
Gastritis crnica.
Metaplasia intestinal
Posee una potente actividad:
1.- Ureasa.
2.- Fosfolipasas y Proteasas.
3.- Catalasa y Superoxido Dismutasa.

Lesiones premalignas.
Cncer gstrico.

BabA

VacA

IL- 1

IL- 6

TNFa

CagA

Citocinas Proinflamatorias.
IL- 8

+ Gastrina.
- Somatostatina.
Hipergastrinemia

Sangre tipo A
Riesgoligeramente
aumentado.
Lasclulasdelcncer
sonsimilaresalasdel
grupoAynopueden
serdetectadoporel
sistemainmunolgico
comoclulasdainas.

Grupos raciales
Laspersonasderaza
negra,indios
americanosy
hawaianostienenun
riesgomsaltode
padecercarcinoma
gstrico.

Antecedentes
Familiares
El4%delospacientes
conCGtiene
antecedentes.
*sndromedecncer
gstricodifuso
hereditario.
*Incidencia2-3veces
mayorenpersonascon
familiares
diagnosticadosCG.

Factores Genticos

Prdida de
heterocigosidad
Sobreexpresin de genes
que codifican MMP.
Factores de crecimiento
celular y sus receptores

Activacin de
oncogenes
Inactivacin de genes
supresores de tumores.
Mutaciones de genes que
regulan el ciclo celular.

60 - 70%

Fenmeno por el cual un locus pierde

una de las copias de un gen,
por delecin.
SobreexpresindeMMP-9 y MMP-10.
EGF: factordecrecimientoepidrmico.
TGF: Factordecrecimiento
transformanteB.
EGFR: ReceptordelEGF.
C-met.
K-sam

P53
P73
APC
P16

Otros factores

virus de
Epstein-Barr

Industrias de
cauchos
Reflujo
gastroesofgico
Enfermedad de
Menetrier

Anemia perniciosa

Anatoma Patolgica
Imagen endoscpica ploro-duodenal.

Imagen Endoscpica del cuerpo

gstrico
Imagen Endoscpica del cardias.

Localizacin
preferente:la
curvatura menor
en la regin
antropilorica.

Elcarcinomagstricoseclasificasegn:
1.-Laprofundidaddelainvasin.
2.-Supatrnmacroscpicodecrecimiento.
3.-Subtipohistolgico.
El rasgo que tiene ms efecto en la evolucin
clnica es la profundidad de la invasin.

Patrones Macroscpicos
Cncer Precoz.
Lesin en mucosa y submucosa, afeccin de
ganglios linfticos.
1.- Protuido o Exofitico.
2.- Elevado, plano o deprimido
3.- Excavado

Protuido o Exofitico

Prominencia pequea.
Forma irregular.
Punta erosionada.

Mas frecuente.
Depresin superficial.
Bordes Pliegues.
Superficiales

Elevado

Deprimido
Plano

Superficie irregular.
Aspecto moraliforme

Crter profundo.
Ulcerado

Patrones Macroscpicos
Cncer Avanzado.
Lesin extendida de la submucosa hasta el
musculo

Linitis
Plstica
Crecimiento
tumoral infiltrante.
Reaccin
desmoplastica.
Produccin rpida
de metstasis.

Patrones Histolgicos
Variante Intestinal

Glndulasintestinalesneoplasicas.
Infiltranlapared.
Crecimientoexpansivo.

Variante Difusa

Clulasmucosasdetipogstrico.
Infiltranlamucosaylapared.
Patrndecrecimientoinfiltrativo.

Caractersticas
Configuracin
macroscpica ms
frecuente/ Datos
microscpicos.
Diferenciacin

Tipo de Carcinoma
Intestinal
Polipoide; fungiforme

Bien diferenciado;
glandular

Difuso
Ulceroso; infiltrante

Poco diferenciado;
clulas en anillo de
sello
Extensa.

Produccin de mucina

Limitada: en luces
glandulares

Patrn de Crecimiento

Expansivo

Infiltrante

Datos clnicos
Edad media (aos)

55

48

Proporcin de sexos
(V:M)

2:1

Aproximadamente, 1:1

Carcino
ma
Gstrico
Penetran la
pared e
infiltran la
mucosa
Ganglios
linfticos
regionales y
distales.

Esfago, el duodeno y
pncreas.
Sobrepasa la serosa,
afeccin ovrica o del
fondo de saco de
Douglas.

Evolucin Clnica

Prdida de peso

Dolor abdominal

Anorexia
Repugnancia
por la carne.

Vmito

Dispepsia

Exploracin Fsica
Signos ms frecuentes

Ndulo de
Irish

Ascitis

Ndulo de la
Hermana Mara Jos

Ndulo de
Virchow

Signos menos frecuentes

Acantosis nigricans
Dermatomiositis

Signo de LeserTrelat

Diagnostico

DatosEndoscopia
de laboratorio
Estudio de extensin
Radiografa de trax
Ecografa
Tomografa computarizada
Ecoendoscopia

Examen
Radiolgico

Diagnstico
diferencial

Pronstico
Depende principalmente de la profundidad de la invasin y de la
extensin de las metstasis ganglionares y a distancia cuando se
produce el diagnostico.
La

supervivencia

los

aos

de

los

pacientes

tratados

quirrgicamente de carcinoma gstrico precoz es del 90 al 95%.

La supervivencia a los 5 aos para el cncer gstrico avanzado se
mantiene por debajo del 10%.

Tratamiento
Tipo histolgico.
Localizacin del tumor.

Situacin clnica del

Paciente.

 Enestoscasosnoestindicadalaciruga
radical.
Tratamientoquimioterapicosinoexisten
contraindicaciones.
Seconsideranneoplasiaslocalmente
avanzadasypotencialmenteresecables
aquellasquepertenecenalosestadiosIB,II,o
III.
Cuandonoexistediseminacinmetastasicael
tratamientodeeleccinessiemprelareseccin
quirrgica,
Apesarderealizarunacirugaradical,un
elevadoporcentajedecasospresentaran
recidivadelaenfermedad.

Cuandoafectansoloalamucosa.
Laincidenciademetstasisganglionaresesdel
2%.
Siestafectadalasubmucosalaintervencin
convencionalesauneltratamientoestndar.

Cncer gstrico
localmente avanzado
y/o metastsico no
resecable
Cncer gstrico
localmente avanzado y
potencialmente
resecable
Cncer gstrico precoz.

Profilaxis

Linfoma gstrico
Pocofrecuente
Evolucin de los linfomas de tipo
MALT a linfomas difusos de clula B
grande.
Lalocalizacinmasfrecuenteesen
elestomago,aunquetambinsehan
descrito en pulmones, glndulas
salivales,tiroidesymamas.
Permanecelocalizadoenelrgano
afectado durante largos periodos de
tiempo
Proliferacinmonoclonaldeclulas
linfomatosas.

Linfoma de
tipo MALT

Linfoma difuso de
clula B grande

Clasificacin evolutiva del

linfoma gstrico
IE:

Afeccin gstrica sin invasin ganglionar

II1E:

Afeccin gstrica y de los ganglios contiguos al

estmago

II2E:

Afeccin gstrica y de ganglios distantes del estmago

por debajo del diafragma

IIIE:

Afeccin gstrica y de ganglios a ambos lados del

diafragma

IVE:

Enfermedad diseminada

Cuadro clnico
Diagnstico

Lafibrogastroscopia.
Estudiohistolgico.
Estudioinmunohistoquimico.
Laecoendoscopia.

Pronstico
Dispepsia

Tratamiento
QUIMIOTERAPIA

Clorambucil o CHOP
Rituximab

Tumor mesenquimal en fondo

gstrico.

Tumor carcinoide
-Es uno de los tumores
neuroendocrinos mas
frecuentes del tracto
digestivo.
- La lesin se origina en las
clulas enterocromaffin-like.
-Se distinguen tres tipos de
tumores carcinoides
gstricos: tipo 1, tipo 2 y tipo
3.
-El diagnostico se efecta por
endoscopia

Tumores metastsicos en el
estmago
- Elestomagopuedeserlugarde
asientodemetstasisprovenientes
deotrostumores.
-Sedebedescartarlaposibilidadde
metstasisgstricascuandoun
pacientecontumorprimario
conocidocomienceareferir
molestiasepigstricas.
-Eldiagnosticoseobtendrmediante
gastroscopiaconbiopsia.

Prevencin

Consumo de vegetales y frutas

Gracias

Ante cualquier situacin, recuerda que

S SE PUEDE