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EXAMEN

ESTRUCTURAL
MATERIA:
DIAGNSTICO PSICOANALITICO II

(Kernberg,

1979)La entrevista estructural est


encaminada al anlisis del funcionamiento de
las estructuras mentales(yo, supery, ello) y
de las subestructuras mentales(ideal del yo,
yo-ideal, estructura edipica).

Consiste en el examen sistemtico de los


aspectos descriptivos clsicos de diagnstico
observaciones relacionadas con el espectro de
funcionamiento psicolgico y la totalidad de la
conducta
de la
dada
clnico-paciente,
descritas por lo general en trminos de
psiquiatra clsica o de acuerdo a los
manuales convencionales de nomenclatura
diagnstica y estadstica como el DSM IV- y la
incorporacin e integracin de las
inferencias del clnico.

FOCO
1. Historia tradicional de sntomas y signos
2. Interaccin entre el paciente y clnico
3. Caractersticas
del
funcionamiento
interpersonal en general de la persona all
afuera y sus contrastes con aqullos que se
observan en el aqu y ahora de la situacin
de la entrevista.

PROPSITO CENTRAL
Activar las estructuras mentales para obtener
informacin acerca de:
1. El

grado de integracin de la identidad


(Identidad del yo)
2. Los mecanismos de defensa(primitivos versus
avanzados)
3. El contacto con la realidad (juicio de realidad).

Para lograrlo la entrevista estructural combina:


1.El examen mental tradicional
2.La entrevista tradicional psicoanaltica, con foco en la
interaccin.
3.La
clarificacin(formulacin
del
rea
a
explorar),
confrontacin(sealamiento
de
temas
evitados)
e
interpretacin de conflictos de identidad, mecanismos de
defensa y distorsiones de la realidad(las ms tempranas se
dirigen al rea en que la ansiedad consciente es mayor, por lo
general los sntomas, su resistencia o transferencia; el
material inconsciente se interpreta hasta que se hace
preconsciente).
4.La identificacin
de los elementos transferenciales y
contratransferenciales.

La presencia de Identidad del yo, es tpica de la


organizacin de la personalidad de tipo neurtico.
Ausencia encontramos en la estructura limtrofe y en la
psictica.
De modo que presencia o ausencia de identidad del yo,
diferencia las estructuras neurticas de las limtrofes y
psicticas.
La ausencia de la identidad del yo tambin se ha llamado
sndrome de difusin de identidad, que es lo mismo que
ausencia de una identidad integrada.

En qu consiste la identidad del yo?


En la presencia de un concepto integrado del s
mismo, del yo de la persona, a travs del
tiempo(presente, pasado y futuro) y de
situaciones diferentes, y al mismo tiempo un
concepto integrado de personas importantes,
significativas en su vida.

Juicio

de Realidad

El juicio de realidad que est mantenido en las


estructuras normales, neurticas, y en las
estructuras limtrofes, se pierde en las
estructuras psicticas. Por lo tanto, la prueba
de realidad es el criterio que permite
diferenciar las estructuras limtrofes de las
psicticas.

En

qu consiste?
En la capacidad de:
- Diferenciar el s mismo, el yo, de lo que no es
yo, lo que no es uno mismo.
- Diferenciar el origen intrapsiquico del externo
de los estmulos. Por ejemplo, diferenciar
fantasa de percepcin.
- Mantener
empata con criterios sociales
comunes de realidad, o sea, criterios de
realidad socialmente aceptados en un cierto
ncleo social.

Predominio

de mecanismos de defensa
primitivos sobre defensas de tipo
avanzado o neurtico.
En que consiste? En la prctica se observa que
los mecanismos de defensa tienden a
aparecer en conjunto, en constelaciones
especificas.
Mecanismos
avanzados
Mecanismos primitivos
Una de stas es la neurtica que se
centra en el mecanismo de la
represin y se caracteriza adems
por mecanismos relacionados como
son la proyeccin avanzada o
proyeccin propiamente tal, la
intelectualizacin, la
racionalizacin, la negacin
avanzada, y formaciones reactivas
o reaccin de formacin.

El ms tpico mecanismo primitivo


es la escisin o disociacin
primitiva, el que aparece junto a la
identificacin proyectiva o
proyeccin primitiva, idealizacin
primitiva, omnipotencia, control
omnipotente, devaluacin y
negacin primitiva.

Mecanismos de defensa avanzados versus


primitivos:
cmo los diferenciamos? cmo los evaluamos? Los
mecanismos de defensa avanzados los diferenciamos
muy bien porque no se ven en la interaccin con el
terapeuta.
No
aparecen
la
represin,
la
intelectualizacin, la racionalizacin, las reacciones
de formacin. Se ven en forma indirecta, pero no
afectan la interaccin en forma gruesa o importante.

En contraste, los mecanismos defensivos primitivos


tienden a afectar inmediatamente las relaciones
interpersonales.

Con los criterios que hemos estudiado se puede,


entonces, diferenciar patologa del carcter de tipo
neurtico de patologa del carcter de tipo limtrofe y
psictica.

Estructur
as
neurtica
s

Estructur
as
limtrofes

Estructur
as
psicticas

Identidad
del yo

Presente

Ausente

Ausente

Juicio de
realidad

Mantenido

Mantenido

Perdido

Defensas

Avanzadas

Primitivas

Primitivas