fractura y

artrodesis de
columna lumbar y
torcica
I N T E R N A D E K I N E S I O LO G A: M . B E G O A M O RA
D O C E N T E S : K L G O S S E R G I O AC U A , J O R G E C I F U E N T E S
F E C H A: 4 D E A B R I L D E 2 0 1 6

Introduccin
Las fracturas de la columna toracolumbar representan una
patologa grave y frecuente que precisa un diagnstico precoz
y un tratamiento adecuado.
Muchos pacientes tienen miedo a ser activos y algunos no
quieren moverse en absoluto, por temor a que van a
arriesgarse.En la actualidad, y al contrario de este temor, el
movimiento es muy importante para favorecer la curacin.

Segn la severidad, localizacin e inestabilidad de la fractura, ser el

procedimiento a seguir, tratamientos y posterior rehabilitacin

Post- operatorio
Kinesiterapia
La aplicacin del tratamiento kinesiologico se apoya en un estudio previo,
expresado en trminos de deficiencias, incapacidades y conflictos. Estos elementos
son evaluados e interrelacionados para establecer el diagnstico kinsico
Los objetivos se fijan teniendo en cuenta las consignas medicoquirrgicas, los
factores contextuales (personales y circunstanciales) y el proyecto del paciente.
Por ltimo, el kinesiterapeuta elige los medios teraputicos adecuados de acuerdo
con las metas establecidas.
Las evaluaciones se suceden a lo largo de todo el proceso kinesiteraputico, lo que
permite acoplar ntimamente el tratamiento a la evolucin. En este sentido, se
investigan principalmente aquellos elementos que influyen en la decisin de pasar
de una fase de rehabilitacin a la prxima.

Fase de rehabilitacin esttica

Anlisis
Deficiencias
Dolor (distinguir el dolor fsico del psquico)
Deficiencias cutneas: a travs de inspeccin y palpacin
Deficiencias vasculares: Edemas
Deficiencias respiratorias (tto qx el uso de corse . Restrictivo)
Deficiencias articulares: reconocer el grado de movilidad del resto de las artic. Ya
que ser forzoso por compensar la restriccin impuesta al raquis
Deficiencias musculares: Debilidades, contracturas

Fase de rehabilitacin esttica

Incapacidades
Cambios posturales y paso a la posicin de pie: la facilidad con que se realiza o la
ayuda exterior necesaria

De dec.
Supino a
dec. lateral

Locomocin

De dec.
Lateral a
sedente al
borde cama

De sedente
a bpedo

Discapacidades
Durante esta fase de reparacin, los obstculos alcanzan su mxima
expresin.
La restriccin de la columna hace imposible la participacin en actividades
comunes.
La posicin de pie y la deambulacin, nicas tareas permitidas, disminuyen la
dependencia pero se sigue imponiendo el reposo de la columna durante su
desarrollo.

Medios para la rehabilitacin

Fase de reposo
Tratamiento del dolor
Mtodos antialgicos
La posicin en decbito prono debe lograrse tan precozmente como sea factible. Permite
alternar las zonas de apoyo, cambiar las reas de perfusin y ventilacin pulmonar y
fortalecer los msculos posteriores as como aplicar masajes.

Preservacin de la elasticidad cutnea

Prevencin de los trastornos vasculares
Prevencin de los trastornos respiratorios
Prevencin de los trastornos intestinales
Educacin al pcte
Mantenimiento musc y artic.
Estabilizacin neuromuscular de la columna dorsal y lumbar

Fase de puesta en carga y

locomocin
Educacin del pcte
Partiendo del decbito prono, el paciente
se coloca de pie impulsndose con los
brazos contra la cama, al mismo tiempo
que toma contacto con el suelo, primero
con una pierna y luego con la otra

Desde una posicin en decbito

lateral, el paciente, con los miembros
inferiores en flexin, consigue sentarse
gracias a un movimiento brusco de los
dos brazos y luego se pone en pie

Mantenimiento muscular y articular para lograr un equilibrio

El trabajo muscular y articular converge en beneficio de la autonoma tanto de la
marcha como de las actividades cotidianas.
Extremidades inferiores.
Se entrenan mediante la adquisicin y la reiteracin de diferentes posturas

Extremidades superiores.
Se promueven movilizaciones con carcter funcional (vestirse y asearse);
diagonales de Kabat AB y CD; estiramientos musculotendinosos pasivos del
pectoral mayor, dorsal ancho y msculos implicados durante la intervencin y/o el
traumatismo; estiramiento de los miembros superiores

Estabilizacin neuromuscular de la columna dorsal y lumbar

Trabajo de cadenas de torsin anteroposterior

Ejercicios para mantener la estabilidad de la columna lumbar.

Fase de rehabilitacin dinmica

Recuperacin de la movilidad

Semanas 6-12 ejercicios de

estabilizacin dinamica
Fortalecer musculos abdominales

Ejercicios con baln

Fortalecimiento muscular

Mientras est acostado en el estmago con el ejercicio de pelota y los

brazos / manos delante, caminar hacia adelante en la pelota hasta que
descanse debajo de los muslos, a continuacin, levante una pierna a la vez.

Con el estmago en el ejercicio de pelota y las rodillas en el suelo, caminar

directamente en las manos, pero no deje que el giro del tronco o de
profundidad. Variacin: Con el estmago en el ejercicio de pelota y los pies
en el suelo, levante la cabeza y el pecho desde la posicin inclinada hacia
adelante a un troncorecto(pero no hiper-extendido).

Mientras est acostado sobre la espalda con el ejercicio de pelota debajo de

las pantorrillas, aumentar nalgas, las caderas y la espalda baja desde el
suelo, manteniendo los msculos del estmago apretado

Fase de readaptacin y
reacondicionamiento
En este perodo, el raquis queda libre de toda prohibicin
Recuperacin de la mxima amplitud posible en el conjunto del raquis y del
cuerpo entero
Las tcnicas de elongacin de las cadenas posteriores pueden mejorar la flexin
anterior. La hidroterapia con agua caliente facilita los estiramientos.

Fortalecimiento musc.

Revision de los resultados obtenidos en pactes intervenidos de fx toracolumbar

Las fracturas mas frec. L1 del tipo A3, via de abordaje mas utilizada fue la post
La prdida media de altura del cuerpo vertebral preoperatorio fue del 52%, siendo del
14% al final del seguimiento
En 132 casos se instrument la vrtebra fracturada. Se realiz algn tipo de
descompresin en 39 pacientes (todos ellos tenan dficit neurolgico).
En cuanto a las complicaciones ms frecuentes se produjeron 6 casos de infecciones
superficiales, 6 de infecciones urinarias, 3 de tvp , 10 casos de tornillos extrapediculares
(todos asintomticos)

Las fracturas de columna por el mecanismo de compresin axial

sin lesin neurolgica, constituyen un paradigma en relacin a su
tratamiento conservador o quirrgico.
revisin sobre los criterios de seleccin de ambos tipos de
tratamiento.
Se realizo una revisin bibliogrfica de un total de 600 artculos
publicados
Los pacientes con fractura de columna sin lesin neurolgica
pueden ser tratados de forma conservadora independientemente
del grado de inestabilidad mecnica que presenten.

Bibliografa
Osuna, R. A., Collado, F. A., Abela, A. P., Castillo, A. C., & Abad, T. G. (2004).
Tratamiento de fracturas toracolumbares: nuestra experiencia en el periodo
2000-2003. Protocolo de actuacin.Revista espaola de ciruga
osteoarticular,39(219), 107-115.
Courtillon, A., Gain, H., Hignet, R., Menais, P., & Polard, J. L. (2002).
Rehabilitacin de las fracturas de la columna dorsal y lumbar sin lesin
neurolgica.EMC-Kinesiterapia-Medicina Fsica,23(1), 1-16.
lvarez Lpez, A., & Garca Lorenzo, Y. D. L. C. (2015). Fracturas por
compresin vertical de columna lumbar.Revista Archivo Mdico de
Camagey,19(4), 397-404.