COREA DE

HUNTINGTON

DEFINICION

La enfermedad de Huntington (EH) es una enfermedad

hereditaria, autosmica dominante y progresiva, que se
manifiesta a travs de alteraciones neurolgicas,
psiquitricas y trastornos cognitivos.
Dicha enfermedad lleva este nombre en memoria del Dr.
George Huntington, quien en 1872 realiz la primera
descripcin de la enfermedad. Durante mucho tiempo se
ha conocido con el nombre de corea de Huntington,
debido a que una de las principales caractersticas clnicas
de esta enfermedad son los movimientos involuntarios
(coreoatetosis); sin embargo, en la actualidad se ha
optado por la denominacin de EH, ya que no todos los
pacientes afectados presentan corea.

DEFINICION

El gen asociado a la EH se descubri en 1993.

Localizado en el brazo corto del cromosoma 4, se
denomina IT15 y contiene una expansin de
repeticiones
de
nucletidos:
la
repeticin
trinucleica de citosina, adenina y guanina (GAC).
El nmero de repeticiones de dicho triplete es el
que determina la aparicin de la enfermedad: en
los cromosomas normales hay entre 9 y 39
repeticiones, aunque la mayora suelen contener
menos de 30 (18 -19 de media); las personas que
han heredado dicho gen de manera anormal
presentan un nmero de tripletes GAC superior a
39 (hasta 120 o ms).

Enfermedad de Huntington
El gen normal tiene tres bases deADN, compuesta
por la secuencia CAG. La mutacin gentica
consiste en un segmento de ADN inestable, donde
varios pares de bases se repiten docenas de veces.
La expansin del trinucletido repetido - (CAG)n origina la enfermedad de Huntington por su efecto
sobre la expresin o estructura de la protena
codificada por el gen 1T15 (la huntingtina)
2. La huntingtina es una protena imprescindible para
el desarrollo embrionario de los vertebrados.
Adems, interviene en la comunicacin entre las
clulas nerviosas.
1.

Enfermedad de Huntington

La enfermedad recibe el nombre porque fue descrita por George

Huntington en 1872, tambin conocida como Corea (del griego
danza) por el movimiento caracterstico de las personas afectadas.
Durante mucho tiempo ha sido conocida como "Baile de San Vito".
Es una enfermedad neurolgica degenerativa (afecta a
determinadas zonas el cerebro donde las neuronas van
degenerndose y finalmente mueren) caracterizada por:
Movimientos involuntarios incontrolados.
Desarreglos psquicos.
Prdida de las funciones intelectuales (demencia)
Especficamente las clulas afectadas son las del ganglio basal, una
estructura profunda del cerebro que tiene importantes funciones,
incluyendo la coordinacin de los movimientos. En el ganglio basal,
la Enfermedad de Huntington ataca especficamente a las neuronas
del striato especialmente a las ncleo caudado y pallido. Tambin
est afectada otra parte del cerebro que es el cortex, que controla
el pensamiento, la percepcin y la memoria.

Enfermedad de Huntington

Es un trastorno gentico hereditario cuya

consideracin clnica se puede resumir en que
es
un
trastorno
neurodegenerativo
y
neuropsiquitrico.
Sus sntomas suelen aparecer hacia la mitad
de la vida de la persona que lo padece (unos 30
50 aos de media) aunque pueden aparecer
antes y los pacientes muestran degeneracin
neuronal constante, progresiva e ininterrumpida
hasta el final de la enfermedad que suele
coincidir con el final de su vida por demencia y
muerte o suicidio.

La EH es una enfermedad de familias, la

enfermedad es causada por una copia anormal
del gen que se transmite de padres a hijos. No
es de ninguna manera contagiosa. Slo la
persona que nace con el gen anormal puede
tener la enfermedad o transmitirla a sus hijos.
Toda persona que es portador de una copia
anormal del gen va a eventualmente, si viven lo
suficiente, a desarrollar los sntomas.
Todos los nios nacidos de un progenitor
afectado tienen un 50% de probabilidad de
nacer con el gen que causa la enfermedad. Los
que no han heredado el gen no desarrollan la
enfermedad y no lo puede transmitir a sus hijos.
La EH no salta o omite generaciones.

DEFINICION
La EH es una enfermedad neurodegenerativa,
lo que significa que causa la muerte progresiva
de las clulas nerviosas en el cerebro.
Los sntomas suelen aparecer en la mediana edad,
entre las edades de 30 y 50, y progresa por 10
a 25 aos. Sin embargo, la enfermedad tambin
puede afectar a nios pequeos, adolescentes
y ancianos, en menor escala.
La EH es una enfermedad complicada que afecta al
cuerpo, la mente y las emociones.

Incidencia:

Se estima que la incidencia media est en 4 u 8 afectados por

cada 100.000 personas. A pesar de ello, se sabe que hay
grandes diferencias entre las poblaciones humanas, siendo las
poblaciones asiticas, por ejemplo, menos propensos, mientras
que en Reino Unido la incidencia aumenta bruscamente.

Ayuda

Diagnstica

Sospecha por la clnica y confirmacin por diagnstico

molecular. RM, TAC, TEP o pruebas neuropsiquitricas pueden
ser inespecficas o reflejar la atrofia cerebral en la cabeza del
ncleo caudado y de la corteza cerebral, y dilatacin
ventricular. Puede ser normal en enfermedad precoz.
Genticamente hoy en da, se aplican mtodos para detectar
las mutaciones especficas (en este caso, contar el nmero de
repeticiones). Lleva aparejado siempre el consejo gentico

Test pre-sintomtico:

Se logra la Identificacin de personas portadoras

del gen EH, antes de aparicin de sntomas. Puede
requerir una muestra de ADN de un familiar
afectado muy cercano, preferiblemente un padre.
No se recomienda en <18 aos, para proteger los
intereses, incluyendo la confidencialidad, excepto
si existe una razn mdica convincente (presencia
de sntomas).
Se debe informar al paciente y a la familia sobre
los riesgos relativos mdicos y psicosociales y los
beneficios de conocer el estado de portador del
gen de EH.

Diagnostico Clnico

Aunque el gen anormal est presente desde el

nacimiento, el diagnstico clnico de la EH indica
que los sntomas han comenzado.
Un diagnstico de la EH slo se logra mediante
una amplia evaluacin neurolgica que es mejor
que sea realizada por un especialista en la EH o
en los trastornos neurolgicos del movimiento.
Una prueba gentica se puede utilizar para
ayudar a confirmar o descartar un diagnstico,
sin embargo, un resultado positivo, lo que indica
la presencia del gen de la EH, no es suficiente,
por s misma, para confirmar el diagnstico
clnico de la EH.

DIFERENCIAS ENTRE EH
JUVENIL Y ADULTOS

Enfermedad de Huntington
Juvenil.

Normalmente se refiere a los pacientes que manifiestan la

enfermedad antes de los 20 aos aunque se consideran
ms en esta denominacin a los casos de enfermos
menores de 12 aos.
En esta modalidad se incluyen menos del 10% de los
casos de enfermos de la enfermedad de Huntington. En la
mayora de los casos, al igual que en la variante normal,
se asocia con transmisin paterna y nmero de
repeticiones de los tripletes CAG muy elevados (de 60 en
adelante).
Los sntomas ms notables son la rigidez, contraccin y
agarrotamiento de los msculos. El primero en describirla
fue Hoffmann en 1888, que identific a dos nias de 4 y
10 aos con algunos de los sntomas como rigidez,
hipoquinesia y agarrotamiento muscular.

Un ejemplo destacable es, por ejemplo, el del grupo

de investigacin de Nahhas (2005) que investig el
caso de una nia con un historial de la enfermedad
en la rama materna de su familia. Present los
primeros sntomas a los 3 aos y muri a los 7 por
complicaciones clnicas de la Corea de Huntington.
La madre de la nia present sus primeros sntomas
a los 18 aos de edad. El anlisis de las muestras de
ambas, desvel que la madre tena 70 repeticiones
de los tripletes, mientras que la nia present
aproximadamente 130 repeticiones. Con este caso,
el grupo de Nahhas manifest que se trataba del
mayor
caso
confirmado
molecularmente
de
expansin de tripletes CAG en transmisin materna,
demostrndose que las expansiones grandes
tambin se pueden dar (aunque sean menos
frecuentes) en la lnea germinal materna.

Sintomatologia:

Algunas investigaciones han sugerido la existencia de tres

grupos de sintomas distintos en funcin del deterioro
neuropsicolgico:
1. Signos de deterioro subcortical: disartria, bradipsiquia,
bradicinesia y pseudoalteracin de la memoria. Estas
alteraciones responden a alteraciones de los gg. basales
propias de los primeros estadios de la enfermedad.
2. Signos de deterioro subcortical ms signos de
disfuncin frontal: alteraciones del clculo mental y
escrito, adinamia verbal, cierto grado de agrafa, alteraciones
de la secuenciacin motora y de la capacidad de inhibicin.
3. Signos afaso-apraxo-agnsicos y una mayor afectacin
de las funciones motoras y premotoras, que podra reflejar
una generalizacin de la degeneracin que afectara al
crtex cerebral, propia de las fases avanzadas de la
enfermedad.

Anatomopatologia:

Desde el punto de vista anatonomopatlogo, se sabe que lo

que sucede es una degeneracin neuronal y que ms en
concreto comienza en las neuronas medianas (en las
neuronas espinosas medias), conservndose las neuronas
grandes. Se producen daos graves y visibles en el cuerpo
estriado (en el ncleo lenticular y el ncleo caudado) del
cerebro, es decir, atrofia del cerebro en las zonas parietales,
frontal y en el tlamo y el putmen principalmente.
La corteza cerebral se mantiene ms o menos bien hasta que
la enfermedad est bastante avanzada y en lo que se refiere
a la corteza cerebelosa, no se ha visto que sufra dao
morfolgico alguno. Los movimientos involuntarios ponen de
manifiesto la localizacin de daos en el sistema extra
piramidal. En resumen se puede decir que se produce una
atrofia cerebral caracterizada por muerte neuronal y gliosis.

SINTOMATOLOGIA
Los sntomas de la EH varan mucho de una
persona a otra, incluso dentro de la misma
familia. Adems, los sntomas cambian con el
tiempo mientras progresa la enfermedad.
Los sntomas aparecen gradualmente y las
personas con la EH pueden mantener su
independencia por aos. Como veremos, la EH
afecta todos los aspectos de la vida de la persona
y su tratamiento requiere un enfoque amplio.
Hay sntomas de la EH que son fciles de ver,
como la corea/movimientos involuntarios,
y hay algunos que son menos visibles, tales
como el olvido, la impulsividad o la depresin.

ETAPAS DE LA EH
Aunque los sntomas de la EH varan de una persona a
otra, incluso dentro de la misma familia, la progresin
de la enfermedad puede ser dividida en unas tres
etapas.
La etapa inicial de la EH por lo general incluye
cambios sutiles en la coordinacin, tal vez algunos
movimientos involuntarios (corea), dificultad para pensar
cuando hay problemas y, a menudo, depresin o un
estado de nimo irritable.
Los medicamentos suelen ser eficaces en tratamiento
de la depresin u otros problemas emocionales. Los
efectos de la enfermedad puede hacer que la persona
tienda a deprimirse constantemente.

ETAPAS DE LA EH

En la etapa intermedia, los trastornos del

movimiento puede convertirse en un problema
mayor. Los medicamentos para la corea puede ser
considerados para proporcionar el alivio de los
movimientos involuntarios.
Los terapistas fsicos y ocupacionales pueden ser
necesarios para ayudar a mantener el control de
movimientos voluntarios y hacer frente a los cambios
en las habilidades de pensamiento y razonamiento.
La disminucin en el habla y la dificultad para tragar
pueden requerir la ayuda de un terapista del habla y
lenguaje. Las actividades ordinarias se vuelven ms
difcil de hacer.

ETAPAS DE LA EH

En la etapa tarda, la persona con la EH se vuelve

totalmente dependiente de otros para su cuidado. El

atragantamiento se convierte en una preocupacin
importante. La corea se vuelve severa o puede cesar. En
esta etapa, la persona con la EH ya no puede caminar y
va a ser incapaz de hablar.
Sin embargo, l o ella pueden en general todava tener la
capacidad de comprender en el lenguaje y conserva la
conciencia de la familia y amigos.
Cuando una persona con la EH muere, es
generalmente por complicaciones de la enfermedad, tales
como asfixia o infeccin y no de la enfermedad en s.

Deterioro de los movimientos

voluntarios.

La EH tambin afecta los movimientos voluntarios y el

control muscular. Los Pacientes de la EH a menudo hacen
movimientos que son exagerados en tamao. Adems, de
tener problemas para mantener un movimiento en curso.
Esto puede causar que ellos dejen caer las cosas o que
caigan de rodillas cuando caminan.
A pesar de que la corea es el problema del movimiento
ms obvio asociado con la EH, muchos pacientes se
vuelven ms discapacitados por los trastornos en los
movimientos voluntarios que por la corea.
A medida que la enfermedad progresa el movimiento
disminuye y el paciente pierde la coordinacin y control
motor pequeo. El caminar se vuelve mas lento y
pobremente coordinado y las cadas son ms comunes.

Trastorno del Movimiento

Los Movimientos anormales son los sntomas ms
visibles. Las primeras seales de la EH pueden
incluir torpeza, prdida de equilibrio e inquietud.
Los problemas del movimiento pueden incluir
movimientos involuntarios rpidos, conocido como
corea, posturas con torsin conocida como distona,
reduccin en la velocidad y la precisin de los
movimientos finos.
Los trastornos del movimiento de la EH a menudo
se acentan con el estrs o la excitacin.
Algunas personas con la EH experimentan poca
corea y en su lugar experimentan principalmente
lentitud, rigidez y mala coordinacin.

Caracteristicas del Corea

Los adultos con la EH con frecuencia se muestran
impacientes y presentan gestos inquietos o
muecas. La corea puede ser leve o severa y con
frecuencia es el primer sntoma fsico de la EH.
Pueden aparecer como movimientos bruscos al azar
de los dedos de las manos y de los pies. Luego, la
persona puede desarrollar un caminar de distintivo de
tijera o dando tumbos.
Con el tiempo, los movimientos involuntarios de la
cabeza, el tronco y las extremidades puede llegar a
ser severos, causando que la persona se retuerza o
gire en posiciones exageradas.
En la etapa avanzada de la EH la corea puede
disminuir.

COREA INFANTIL

Trastornos del Lenguaje

La disminucin de control muscular tambin
causa problemas con la deglucin y el habla
de la persona con la EH se vuelve
arrastrada y es ms difcil de entender.
Los pacientes en etapa avanzada de la EH
no son capaces de caminar o de cuidarse a
s mismos y su habla se vuelve imposible de
entender a pesar de que ellos puedan
entender mucho de lo que se les dice.

Trastornos cognitivos:
La EH afecta la capacidad del cerebro para
entender, organizar y retener informacin. Los
cambios en la cognicin (la capacidad de pensar)
puede ser un indicador inicial de la EH y pueden
ser uno de los aspectos ms difciles de aceptar
en la EH.
Se puede convertir en una fuente de gran
frustracin para tanto al paciente como a su
familia. Puede ser difcil aceptar que la
desorganizacin y el olvido son sntomas de la
enfermedad y que la persona con la EH
simplemente no puede esforzarse ms.

Trastornos cognitivos:
Sin embargo, existen estrategias simples y
tcnicas que han mejorado la calidad de vida
para muchas familias con la EH . Entre ellos:

Mantener rutinas familiares

Dividir las tareas enpequeos pasos

Evitar preguntas abiertas

La adopcin delistasdecosas por

hacer y calendarios

El uso dela paciencia y la comprensin

Trastornos emocionales y del

comportamiento
Entre otras cosas, la EH causa dao progresivo a las
clulas nerviosas en el cerebro que regulan los
pensamientos y los sentimientos. Estas emociones no
reguladas, que son causadas por la enfermedad,
pueden causar cambios de humor e irritabilidad.
El paciente puede reaccionar de forma exagerada a
los acontecimientos cotidianos.
Las personas con la EH pueden decir cosas crueles o
comportarse de manera agresiva debido cambios en
sus cerebros.
Es importante saber cundo es la enfermedad
esta hablando y no el paciente.

TRATAMIENTO PARA LA E.H.

Mientras no existen actualmente tratamientos que
pueden detener el avance de la enfermedad, la
terapia Fsica (TP), la terapia ocupacional (TO), la
terapia de Lenguaje, nutricin y dispositivos de
asistencia pueden hacer ms fcil el ajuste al
cambio de las capacidades y prolongar la calidad de
vida.
Por ejemplo, un TO puede recomendar poner
guardias en las esquinas de los muebles o la
instalacin de pasamanos en el hogar para evitar
golpes o cadas, mientras que un patlogo del habla
y el lenguaje puede introducir ejercicios para ayudar
a mantener la claridad del lenguaje o las tcnicas de
deglucin para ayudar con la alimentacin.

Abordaje Fisioteraputico:

Por qu fisioterapia, si la enfermedad no tiene cura y adems

es degenerativa,
crnica y progresiva? Pues por la
Neuroplasticidad. Si una zona del cerebro est daada, otras
reas tienen la capacidad de aprender y ocuparse de las
funciones perdidas, si se estimula correctamente dndole
estmulos que faciliten un movimiento normal. El crecimiento
de las dendritas de las neuronas se debe a exigencias
funcionales.
El efecto mximo del aprendizaje est dado cuando logramos
despertar toda la atencin de un paciente. Procuramos
estimular sobre todo los siguientes sentidos de la percepcin:
el tacto, la visin y el odo.
Esta capacidad de aprendizaje del sistema nervioso tambin
est dado en la enfermedad de Huntington. Claro que los
progresos de la terapia siempre irn cojeando detrs del
desarrollo de la enfermedad, pero con la fisioterapia, sus
consecuencias se relentizarn.

Enfoque Bobath

Los Bobath se orientaron en el desarrollo motor del beb durante el

primer ao, o sea desde moverse en la horizontal (girar desde boca
abajo hasta quedarse boca arriba, etc.), hasta apoyarse con los
antebrazos, ponerse a cuatro patas, de rodillas, ponerse de pie y
finalmente andar. Este desarrollo motor se da de forma cefalocaudal desde la cabeza, el tronco hasta las extremidades, y no al
revs.

En la fisioterapia actuamos de la misma manera, empezamos con

movimientos para todo el tronco, no empezamos con movimientos
de las extremidades, aunque podamos observar movimientos
coreicos muy llamativos.
Aunque los problemas al andar sean muy graves, no podemos
trabajar con el paciente slo de pie. Es absolutamente necesario
ejercer una y otra vez los movimientos bsicos, todo lo que ejerce
el beb indefinidas veces hasta que se levanta para caminar:
girarse boca arriba, boca abajo, apoyo de codos, ponerse a cuatro
patas, de rodillas, levantarse y caminar

Patrones motores bsicos

Girar desde boca arriba -> de lado -> boca abajo. Este movimiento
bsico lo va adquiriendo un nio a partir del cuarto o quinto mes
de vida. Casi todos los pacientes con enfermedades cerebrales
tienen grandes problemas al girarse en la cama. Facilitamos el
movimiento desde la cabeza, la pierna o un brazo, repitindolo
bastantes veces. En esta secuencia est implicado todo el cuerpo
Boca abajo -> postura de esfinge (apoyo de los antebrazos). Los
pacientes con enfermedad de Huntington aprenden con esta
postura a estabilizar la cintura (y se les prepara para la funcin de
apoyo de brazos), lo cual puede ser problemtico al principio por el
movimiento muscular caracterstico.
De esta postura a boca abajo se facilita la rotacin de la cabeza,
algo que hace el recin nacido de forma espontnea y que casi
todos los pacientes neurolgicos se resisten a hacerlo. Desde la
postura de esfinge se puede ir aumentando el trabajo estabilizador
del paciente pidiendo que vaya levantando un brazo, algo
funcional, por ejemplo para alcanzar un objeto. Aprovechamos
para estimular la coordinacin entre ojo y mano, generalmente
daada.

Patrones motores bsicos

La siguiente postura de trabajo ser la postura de cuatro

patas y una postura anfbica desde la postura de esfinge. Al
principio es muy llamativo, cmo el enfermo cuelga en sus
ligamentos, la ausencia de estabilizacin activa de los
brazos, especialmente de los codos.
Se facilita su estabilizacin activa estimulando el trceps.
Desde esta postura se puede ir aumentando el trabajo
pidiendo que levante un brazo o una pierna, exigiendo
reacciones de equilibrio.
Desde la postura de cuatro puntos pedimos al paciente que
se ponga de rodillas. En esta postura, ya mucho ms
cercana al apoyo bipodal facilitaremos la estabilizacin
activa del paciente, dndole resistencias manuales a la
cabeza, los hombros y la cadera.
Un paso ms ser sostener el peso del cuerpo en una sola
rodilla y con la rodilla libre de peso dando pasitos adelante
y atrs.

Patrones motores bsicos

El siguiente paso ser caminar de rodillas encima de una

colchoneta, una actividad bastante parecida a la marcha normal, en
la que es necesario trasladar constantemente el peso de una pierna
a otra.
Al final, nuestro paciente ha alcanzado la postura bipodal. Podemos
empezar primero con resistencia activa aplicada en cabeza, hombro
y pelvis. De esta manera aumentamos la estabilizacin de la postura
vertical.
Facilitamos las reacciones normales de equilibrio, normalmente
disminuidas de forma peligrosa, cogiendo al paciente, moviendo el
centro de gravedad hacia delante y atrs, con sus normales y
consecutivas reacciones en todo el cuerpo.
A diferencia de un enfermo de Parkinson, el paciente con
Huntington seguir las instrucciones, no nos dar mucha resistencia
cuando intentemos mover su pelvis hacia delante. Su dificultad
consiste en el control de un movimiento, en la falta de estabilizarlo
activamente.

Conclusiones:

La fisioterapia con los enfermos de Huntington es una

terapia activa y global.
Aplicaciones pasivas como masaje o electroterapia no
son aconsejables.
Como orientacin nos sirve el desarrollo motor del
beb en su primer ao de vida, procurando
automatizar estos movimientos bsicos.
Un punto importantsimo es la estabilizacin del
tronco, luego trabajaremos con las extremidades.
Tambin un paciente con el grave peso del diagnstico
de la enfermedad de Huntington puede mejorar en sus
funciones motoras igual que el enfermo de Parkinson.

Terapias no farmacolgicas

Las terapias no farmacolgicas se suelen utilizar

conjuntamente con frmacos, buscando sumar o incluso
potenciar efectos, para mejorar los sntomas y la calidad de
vida de las personas con prkinson o hntington. No
obstante, estos dos tipos de tratamiento slo cobran
sentido y eficacia en el contexto de unos excelentes
cuidados.

Al igual que ocurre en otras patologas, el campo de las

terapias no farmacolgicas para la enfermedad de
Parkinson y para la enfermedad de Huntington no est bien
delimitado, y los lmites entre las distintas terapias no son
siempre claros. El tratamiento quirrgico es, desde luego,
el mejor delimitado, frente al resto de terapias.

Terapias no farmacolgicas

Las principales terapias o tratamientos no

farmacolgicos para la enfermedad de Huntington
y Parkinson son:

Ciruga y estimulacin cerebral: Procedimiento

quirrgico
utilizado
para
tratar
sntomas
neurolgicos invalidantes, como el temblor, la
rigidez, el agarrotamiento, el movimiento lento y
los problemas para caminar. Se realiza ciruga o
estimulacin del globo plido interno y del ncleo
subtalmico, sin claras diferencias en cuanto a los
resultados.

Objetivos de la Fisioterapia
Preservar habilidades motoras
Mejorar la forma fsica general
Mejorar la fuerza, la ventilacin
La movilidad de las articulaciones
El tono muscular, la postura
La expresin facial, la deglucin
El equilibrio y la coordinacin.
La fisioterapia puede producir tambin una
mejora cognitiva y afectiva.

Otros Recursos:

Logopedia: Consiste en la realizacin sistemtica de

ejercicios para mejorar la intensidad, la articulacin,
el tono y la modulacin de la voz. (emisin de la voz).
Hay ensayos clnicos aislados en los que se
demuestra una mejora en la intensidad de la voz.
Terapia ocupacional: La terapia ocupacional es
altamente
individualizada.
Se
identifican
las
actividades relevantes para el sujeto y se ponen en
juego los recursos y estrategias disponibles, muchas
veces con la colaboracin de algn familiar. Tambin
se entrenan de forma especfica las distintas
actividades bsicas de la vida diaria (marcha, aseo,
vestido, deglucin, etc.) y se busca atenuar los
sntomas especficos (p.e., el corea en la enfermedad
de Huntington) y las posibles complicaciones (p.e.,
actuacin ante bloqueos y cadas).

Otros Recursos:

Intervencin psicolgica: Acompaamiento y

apoyo para la aceptacin de la enfermedad y la
valoracin de los aspectos positivos. Su suelen
utilizar las tcnicas de reestructuracin cognitiva
y de identificacin y solucin de problemas.
Estimulacin cognitiva: Facilitacin general y
temtica de operaciones cognitivas basada en la
evocacin, el mantenimiento de la atencin, el
cambio de foco y el procesamiento semntico.
procesamiento.
Educacin en la enfermedad: Se ensean las
fases de la enfermedad, los sntomas, los
recursos existentes, etc., tanto al paciente como
a sus cuidadores.