Heridas por Arma

Blanca y Proyectil
de Arma de Fuego
JE SU S H E RM IN IO RIVE RA B A U E LOS R2 C G

Cronograma
Heridas por arma blanca
Definicion
Clasificacion

Heridas por arma de fuego

Definicion
Balistica
Clasificacion

Manejo y tratamiento
Casos

Objetivos
Describir la clasificacin de heridas por arma blanca y
por proyectil de arma de fuego
Conocer el manejo y abordaje de los paciente con
heridas de estos tipos

Herida por arma blanca

Definicion
Instrumentos lesivos manejados manualmente que
atacan la superficie corporal por un filo, una punta o
ambos a la vez

Medicina Forense aplicaciones teorico practicas Javier Grandini 2a edicion 2009

Clasificacin

Tpicas

Atpicas

Convenciona
les

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No
convenciona
les

Tipo de lesin: Simples

Punzante
>profundida
d

Incisa/corta
nte
>longitud

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Lacerantes
Bisel

Tipo de lesin: Complejas

Cortopunzante

Cortocontundente

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Tipo de lesin: Complejas

Inciso-Punzante

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Lesiones por instrumentos

cortantes

Definicion

Presin

Instrumentos pueden ser de lmina con filo o bien con

un borde o lomo sin filo, punta y mango, causan heridas
mediante el filo, que al penetrar en los tejidos a manera
de cua los divide, produciendo soluciones de
continuidad

Deslizamie
nto
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Angulo

Margenes

Profundid
ad

Lesiones
de
defensa

Mecanism
o de
muerte

Pronostic
o

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Lesiones por instrumentos

punzantes

Definicion
lesiones producidas por elementos que actan en
profundidad ms que en superficie, atravesando varios
planos de tejidos

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Medicina Forense aplicaciones teorico practicas Javier Grandini 2a edicion 2009

Lesiones por instrumentos

cortocontundentes

Definicion
Lesiones que son producidas por armas con filo y
peso.

Al producir la lesin dejan una solucin de

continuidad cuyos bordes presentan infiltrados
hemticos o bordes contundidos, equimticos,
con profundidad, y que en muchas ocasiones
interesan al hueso

Medicina Forense aplicaciones teorico practicas Javier Grandini 2a edicion 2009

Medicina Forense aplicaciones teorico practicas Javier Grandini 2a edicion 2009

Lesiones por instrumentos

punzocontundentes

Definicion
Instrumentos tienen punta
que no es aguda, sino roma, y
carece de filo; con ellos, las
heridas son ms profundas
que extensas, separan las
fibras de la piel y dejan
equimosis alrededor de la
herida

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Herida por proyectil de arma de

fuego

Balistica
Es la ciencia y el arte que estudian ntegramente las
armas, el alcance, la direccin de los proyectiles que se
disparan y los efectos que producen
Interior y exterior
Trayecto o direccin

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Clasificacin

Baja
velocidad

Alta
velocidad

Unico

Corta

Larga

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Multiple

Caracteristicas
Orificio de entrada
Borde invertido
Borde nitido
Diametro del
proyectil
Tatuaje falso y real
Anillo de
enjugamiento y
contusion
Anillo de Fisch

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Orificio de salida
Borde evertido
Borde irregular
Mayor diametro

Medicina Forense aplicaciones teorico practicas Javier Grandini 2a edicion 2009

Disparo por contacto

CONTACTO FIRME.Resulta del hecho de apoyar la boca de fuego
del arma contra la piel, haciendo presin, de tal manera que la piel la
envuelva
CONTACTO LAXO.Se da cuando la boca de fuego del arma es
sostenida sobre la piel haciendo poca presin sobre ella.
CONTACTO ANGULADO.Es el resultado de apoyar la boca de
fuego del arma en ngulo agudo sobre la piel, lo que producir
quemaduras y ahumamiento excntricos en torno al orificio de
entrada.
CONTACTO INCOMPLETO.La boca de fuego del arma es apoyada
en regiones del cuerpo que no son planas, como la cabeza, produce
una zona chamuscada y ennegrecida en el orificio de entrada.

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SIGNO DE
PUPPEWERGARTHER

SIGNO DE
BOCA DE MINA
DE HOFMAN

Deshilachamient
o de la ropa

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Signo de Benassi

Trayecto
Recorrido que tiene el proyectil dentro del cuerpo
humano

Medicina Forense aplicaciones teorico practicas Javier Grandini 2a edicion 2009

Cavidad temporal y cavidad

permanente

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Medicina Forense aplicaciones teorico practicas Javier Grandini 2a edicion 2009

Intestino delgado 50%

Colon 40%
Higado 30%
Estructuras vasculares abdominales
25%
Trauma de Abdomen. Ana Maria Pacheco REV MED CLIN Condes 2011

Manejo inicial y
tratamiento

Trauma de Abdomen. Ana Maria Pacheco REV MED CLIN Condes 2011

Trauma de Abdomen. Ana Maria Pacheco REV MED CLIN Condes 2011

Indicacion de ciruga urgente

Pacientes en shock
Eviscerados
Signos de peritonitis,
Sangre en estmago (al colocar la sonda gstrica)
Recto, (detectado por tacto rectal)
En vejiga, (detectado por sonda urinaria)

Trauma de Abdomen. Ana Maria Pacheco REV MED CLIN Condes 2011

Paciente sin indicacion

Explorar herida
Radiografia simple de abdomen
Lavado peritoneal diagnostico
FAST
TAC
Laparoscopia
Laparotomia

Trauma de Abdomen. Ana Maria Pacheco REV MED CLIN Condes 2011

Criterios positivos:
Extraer 10ml de sangre
roja
>100,000 GR/cc
>500GB/cc
Perihepatica
Prescencia
de bilis,
Periesplenca
bacterias
o partculas
Pelvico
de
comida.
Pericardico

Laparotoma Exploradora
Sistematizada
Hemoperitoneo bsqueda de sitio de sangrado activo
Organos supramesocolicos
Grandes vasos (zona 1 de Sheldon)
Organos inframesocolicos

Trauma de Abdomen. Ana Maria Pacheco REV MED CLIN Condes 2011

Fase 0:
Fase I:
Fase II:
reanimacin
(UCI)
Fase III: ciruga
definitiva

Area prehospitalaria y urgencias

Reconocimiento y decisin de inicio
abordaje de control de daos
Recalentamiento
Transfusin temprana
laparotoma inicial (sala de
operaciones)
Control de hemorragia
Control de contaminacin
Empaquetamiento intraabdominal
Cierre temporal
Recalentamiento
Mejorar estado hemodinmico
Soporte ventilatorio
Corregir la coagulopata
Restaurar el balance cido/base
Identificar las lesiones

Desempaquetamiento
Reparacin definitiva

Trauma de Abdomen. Ana Maria Pacheco REV MED CLIN Condes 2011. Cirugia de control de daos:
uma revision. Camacho Aguilera Sergio Marcareo, Gaceta Medica de Mxico 2013

Cuando decidir realizar ciruga de

control de daos?
Temperatura central igual o inferior a 32
pH igual o inferior a 7.2
Transfusin de 10 de paquetes globulares o ms37,39, o prdida
de sangre igual o superior a 70% del volumen sanguneo total
Tiempo de protrombina (TP) igual o superior a 16 o tiempo
parcial de tromboplastina (TPT) igual o superior a 50
Incapacidad para controlar el sangrado mediante hemostasia
directa
Hemorragia grave e inestabilidad hemodinmica con
hipotensin y choque que excede los 70 min
Trauma de Abdomen. Ana Maria Pacheco REV MED CLIN Condes 2011. Cirugia de control de daos:
uma revision. Camacho Aguilera Sergio Marcareo, Gaceta Medica de Mxico 2013

Cuando decidir realizar ciruga de

control de daos?
Incapacidad para cerrar el abdomen o el trax sin tensin
debido a edema visceral ISS,
masivotres peores al

puntaje
del
1 al
Trauma contuso en torsocuadrado
de alta energa
o mltiples
lesiones
6:
penetrantes en torso (especialmente
si afectan a la regin de
Cabeza
y derecho)
cuello
la lnea media o el cuadrante
superior

Torax
Lesin vascular abdominal mayor con lesiones viscerales
Abdomen
mltiples o cualquier lesin vascular retroperitoneal o plvica
Extremidades
Lesin de mltiples regiones
anatmicas o un puntaje por
Externa
injury severity score (ISS)Cara
superior a 35

Trauma de Abdomen. Ana Maria Pacheco REV MED CLIN Condes 2011. Cirugia de control de daos:
uma revision. Camacho Aguilera Sergio Marcareo, Gaceta Medica de Mxico 2013

Caso 1
Paciente masculino de 34 aos de edad quien ingresa al
servicio de urgencias 1 hora posterior a recibir impacto
por proyectil de arma de fuego de larga distancia en
glteo derecho.
Signos vitales: FC: 94 TA: 110/68 FR: 22 T: 36.1C
Paciente se encuentra con Glasgow de 15,
cardiopulmonar sin datos patolgicos, abdomen con
dolor a la palpacin, sin hiperalgesia o hiperbaralgesia,
se encuentra orificio de entrada en glteo derecho con
anillo de fisch, sin signo de tatuaje deleble o indeleble,
sin orificio de salida.

 Radiografa de abdomen: No aprecian datos de liquido

libre abdominal, se aprecia proyectil de arma de fuego
en fosa iliaca izquierda.
Unico laboratorio, Gasometria arterial con estado acido
base conservado, lactato de 2.6
Conducta a seguir?

En quirfano se encuentra:
Lesion de sigmoides grado 4
Lesion de vena cava infrarrenal de 3mm
Lesion de vena iliaca interna izquierda y afluente
Lesion de plexo sacro

Caso 2
Paciente masculino de 22 aos de edad quien ingresa
posterior a 2 horas por presentar herida por arma
blanca punzocortante en lnea media clavicular
izquierda por debajo de ultimo reborde costal dirigida
oblicuamente hacia adelante y abajo.
Signos vitales: FC:78 FR:16Y:36.5C TA: 122/84
Paciente se encuentra con posicin antialgica, con fascie
dolorosa, con exploracin cardiopulmonar sin ningn
dato patolgico sin sndrome pleuropulmonar. Abdomen
blando depresible, sin datos de abdomen agudo, con
dolor a la palpacin profunda en hipocondrio izquierdo.
Miembros integros.

 Lesin de diafragma grado 1

Lesin de rio grado 1