Anomalas

de la
placenta,
cordn
umbilical,
membran
as fetales
y lquido
amnitico.
Br. Gonzlez Daniel
Br. Gonzlez
Dariangela

Objetivos.
1. Conocer la variedad de alteraciones
que se pueden producir en la formacin
de la placenta, cordn umbilical,
membranas fetales y lquido amnitico.

2. Adquirir conocimientos para

identificar signos de alarma y/o
urgencia que conlleven la
derivacin y colaboracin con otros
profesionales del equipo asistencial.

Respiracin

Placenta :

Estructura fetal que

constituye el principal
medio de comunicacin
entre madre y feto.

Funcin:

Nutricin
Excrecin y
secrecin de
hormonas
Barrera

Cara
fetal

Cara materna

Anomalas de la placenta

Anomalas morfolgicas
Alteraciones del tamao:

Placenta grande: Como lo son, eritroblastosis fetal, sfilis,

diabetes, ciertas nefropatas, edemas placentarios por anemia etc.

Placenta pequea: se ve casi exclusivamente en insuficiencia

placentaria, o en pacientes con preclamsiaeclampsia.

Anomalas de la placenta
Placenta bimultilobulada: Puede
estar dividida por uno o mas tabiques, en
uno o mas lbulos , generalmente con
conexiones vasculares entre si misma

Placenta succenturiada: Uno o mas

lbulos se encuentra separados del disco
placentario principal, aunque siempre con
conexiones vasculares.

Placenta espuria:
similar a la anterior pero sin conexiones
vasculares

Anomalas de la placenta
Placenta Circunvalada: La placenta
presenta en la porcin perifrica del corion un
engrosamiento a distancia del margen
placentario.

Placenta fenestrada: Frecuencia mnima,

se caracteriza porque en el disco placentario
faltan cotiledones, la ventana que se forma
solo esta cubierta por las membranas
ovulares

Placenta anular: La masa placentaria

constituye un anillo en la cara interna del tero
pudiendo ser completo o incompleto

Anomalas de la placenta
Placenta membranosa o difusa:
Es grande , delgada y con gran numero de
cotiledones, se observa con frecuencia en
placenta previa.
retencin placentaria

Ocasiona:

Acretismo
Hemorragia de
alumbramiento post
alumbramiento

Anomalas de la placenta
Anomalas funcionales
Adherencia placentaria anormal
Acretismo: es la penetracin exagerada y anormal de las
vellosidades coriales.
Accreta
Toma contacto con el miometrio sin
penetrarlo
Increta
Las vellosidades coriales invaden
el miometrio sin llegar a la serosa
Percreta
Cuando las vellosidades han
invadido el miometrio y han llegado hasta la serosa

Cordn Umbilical.
Aspectos Generales:
Tubo cilndrico de 1 a 2.5 cm de dimetro y 30 a
80 cm de longitud
Contiene una vena y dos arterias en una matriz
gelatinosa llamada Gelatina de Wharton
La triada conformada por los bucles, la gelatina
de Wharton y el liquido amnitico son los
encargados de proteger el flujo sanguneo a
travs del cordn.

Cordn umbilical.
La frecuencia de cordones lisos sin la presencia de
bucles varia entre un 2.5% y un 5%

Estos fetos presentan:

Restriccin del crecimiento
Oligoamnios
Baja Puntuacin de APGAR
Parto pretrmino
Aumento cesreas por sufrimiento fetal
La Incidencia de muerte fetal es hasta
de 10%

Diagnostico: Por Ultrasonido y Eco Doppler/ A partir de la

semana 20

Anomalas del cordn

umbilical.
Variaciones de Tamao del Cordn:

Anomalas del cordn

umbilical.

Anomalas de
Insercin:

Mas frecuente que lo haga en forma

excntrica

Insercin Velamentosa:
Anomala Anatmica
Vasos Umbilicales fuera del cordn
Poco frecuente, entre 0.24% y 1,8% en
Embarazos Simples
18% en Gestaciones Mltiples.

Anomalas del cordn

umbilical.
Insercin vasa Previa:
Anomala Anatmica
Para que ocurra debe coexistir
la insercin Velamentosa, succenturiada o vasos
aberrantes
0.2% , Mas frecuentes en embarazos
Mltiples
Sntoma mas frecuente:
La hemorragia genital .
Anemia fetal aguda

Diagnstico

Muerte fetal 43.5% y 66%

Ecografa Doppler
Amnioscopia
Tacto vaginal durante el parto

Anomalas del cordn

umbilical.

Anomalas del cordn

umbilical.
Nudos:
Nudos falsos:
Superficie del cordn son
irregulares ya que
los vasos se doblan para
acoplarse.
- protuberancias del tejido
conectivo y en ocasiones
varices de los vasos
umbilicales.

Diagnostico:
Ecografa
Luego de ocurrido el nacimiento

Nudos Verdaderos:
deslizamiento del cordn
alrededor de si mismo,
causado por el movimiento
fetal.

Desplazamientos del cordn

umbilical: Alrededor del feto
20-30% partos
Escasa

Circular

Embarazo

Consecuencias
Parto
Similar a cordn corto

Compresin Estiramiento
Diagnstico prenatal
(34 semanas)
tirante Hipoxia
o

En
bandolera

Cardiotocografa basal/

Desplazamientos del cordn

umbilical: Por delante del feto.
Prolapso de cordn
PROCIDENCIA
PROCBITO
LATEROCIDENCIA

Presentaciones anmalas

0,2% partos a trmino

7% partos pretrmino
9% partos gemelares
Amniorrexis
artificial

Prematuridad
Hidramnios
Compresin
fetal aguda

Embarazos mltiples

Hipoxia
Cordn largo

Tumores previos

Desplazamientos del cordn umbilical:

Por delante del feto. Prolapso de cordn
Diagnstico:

oTV:Cuerpo blando y
pulstil o visualizacin
del propio cordn
oPatrn de
desaceleraciones
variables / Bradicardia
mantenida
oECO: Diagnstico de
confirmacin

Actuacin:
Posicin de Trendelemburg o de
Sims
Tacto vaginal

O
Toclisis (Ritodrine o Atosibn)

Cuidados al realizar la amniorrexis artificial:

-Comprobar no existencia de procbito de cordn
-Realizarla en ausencia de contraccin
-Control de la salida de lquido amnitico y la FCF

Anomalas vasculares del

cordn umbilical
Arteria umbilical nica

oMalformacin ms frecuente. 0,7-1 %

oCausas: Fusin precoz de las dos arterias, hipoplasia o agenesia de una
arteria
oAsociacin con: Inserciones velamentosa y marginal del cordn, parto
pretrmino y
anomalas congnitas
oMarcador menor de cromosomopatas
Revisin del
Hematoma
cordn tras el
oSangre
de origen
venoso
dentro de la gelatina de Wharton
Diagnstico
prenatal
ecogrfico
alumbramiento

Trombosis
Estenosis

Vrice venosa umbilical

Dilatacin vascular
Aneurisma de la arteria umbilical

Tumores del cordn umbilical

Quistes: De contenido mucoso,
rodeados por epitelio.
Pseudoquistes: Espesamiento del
amnios o degeneracin de la
gelatina de Wharton.
Tumores slidos: Raros.
Angiomas, teratomas.

Membranas fetales

Anomalas
de las
membranas
fetales

Corioamnionitis
Rotura prematura de
membranas (RPM)
Tincin meconial
Amnios nodoso
Bridas amniticas
Embarazo extramembranceo

Corioamnionitis
5-10 % gest. a
trmino/
pretrmino
10-40 % partos
pretrmino
Ms frecuente en
entrada:
RPM

Incidencia

Periodo de latencia
prolongado desde
RM
( 12h)
Vas de
Oligoamnios
Ascendente
Maniobras
Hematgena
diagnsticas o
Retrgrada
terapeticas
Iatrognica
Trabajo de parto
prolongado
Micoplasmas genitales: U. ueralyticum Edad gestacional
Corioamnionitis subclnica
Aerobios gram +: S. agalactiae
Aerobios gram - : E. coli
Corioamnionitis histolgica
Anaerobios: Bacteroides
Corioamnionitis clnica

Corioamnionitis
Diagnstico
C. clnicos y analticos:

Fiebre >38C
Irritabilidad uterina
Flujo maloliente
Taquicardia materna o fetal
Leucocitosis materna
Proteina C react. 20 mg/L

Prematuridad
RPM
Morbilidad
neonatal

Datos LA:
Bioqumicos
(leucocitos, glucosa
5 mg/dL)
Microbiolgicos

Complicaci
ones

Apgar ms bajo
Sepsis
Bajo peso
Enterocolitis
necrotizante
Distrs respiratoriodisplasia
broncopulmonar

Atona uterina
Abscesos plvicos
Tromboflebitis pelviana spt
Endometritis
Tromboembolismos

Corioamnionitis

Tratamie
oAntibioterapia de amplio espectro
nto

Tacto vaginal
Frecuencia:
Cada 4 horas en condiciones normales
Antes de 4 horas si progreso lento del parto
Tras amniorrexis artificial
En condiciones de asepsia
Antes analgesia epidural
Alteracion de la FCF
Si deseos de empujar

Otras anomalas de las

membranas

Tincin meconial
1220%

Compresin cabeza fetal/ cordn umbilical

Acidosis fetal
Patrones poco tranquilizadores de la FCF
Apgar

AGUAS TEIDAS DE MECONIO

Observacin del lquido meconial (marrn-verdoso)
En paritorio:
Si Apgar
Si Apgar

Aspiracin y cuidados habituales

Intubacin para aspiracin traqueal

Otras anomalas de las

membranas
Amnios nodoso

oFormaciones slidas, duras, grisceas

oCmulos de clulas epiteliales
oOligoamnios prolongado e intenso

Bridas
amniticas

oCordones o bandas de
colgeno

Embarazo
extramembranceo
oRotura muy precoz de
membranas
oDesarrollo del feto fuera del
amnios

Constricci
n anular
de
miembros

Amputaciones

Lquido Amnitico

Anomalas
del lquido
amnitico

Oligoamnios
Polihidramnios

A
TERMINO
Oligoamnios
500
ML
Es la disminucin patolgica
Drogas
del liquido amnitico para una
Inhibidores de
determinada edad gestacional.
prostaglandinas
(indometaciona-ibuprofeno)

Fetales

Sufrimiento fetal
RPM
Embarazo Prolongado
Malformaciones
(renales)
Alteraciones
cromosmicas
Muerte fetal

Inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina
(captopril-enalapril)

Maternas
Hipertensin
Insuficiencia placentaria
Anticuerpos
antifosfolipidicos

HIPOXIA

Compresin cordn
Complicaciones

meconio
Hipoplasia pulmonar (16-28 sem)
Adherencias
Depresin neonatal
SF crnico
Distocias partos
cesreas

Clnica
*Palpacin (se palpan fcilmente las
partes fetales).
*El feto esta comprimido por las paredes
uterinas.
*Altura uterina va aestar -3cm por debajo
de la altura correspondiente a la edad
gestacional.

Muerte

Polihidramnios
Aumento del volumen de LA sobrepasa los
2000 ml en el tercer trimestre de la
gestacin

Idioptico (60%)

Maternas
20%
Diabetes
Mellitus y Fetales 20%
Isoinmunizaci
n RH
P. Agudo:
Dolor
Disnea
Cianosis

Clasifica
cin

P.
Crnico
:
Ortopne
a

Malformaciones fetales:
SNC : Defectos del tubo
neural
GI: Atresia esofgica o
duodenal
ToracoAbdominal: hernia
diafragmatica y
quilotorax
Genitourinarias
Tamao
Clnica:tero
Palpacin fetal
difcil
Intensidad

Polihidramnios
Complicaciones

Parto prematuro
Distocias dinmicas
RPM y prolapso cordn umbilical
Atona uterina y hemorragia postparto
Presentaciones anmalas

Diagnst
ico
Clnica
Ecografa

Conducta Obsttrica:
Descartar malformaciones fetales
(SNC y aparato
digestivo)
Tratamiento causa etiolgica (si
posibilidad)
Prevencin parto pretrmino
Indometacina (antes de 32 semanas)
Amniodrenaje