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EXPLORACIN DE SIGNOS

VITALES
JUAN CARLOS URREGO RUBIO
MEDICO INTERNISTA-NEFRLOGO
PROFESOR AUXILIAR
UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE
SANTANDER

EXPLORACIN DE SIGNOS
VITALES
PULSO
RESPIRACIN
PRESIN ARTERIAL
TEMPERATURA

PULSO
Onda de presin
Palpacin
Arteria
Arteria
Arteria
Arteria
Arteria

radial
braquial
axilar
cartida
femoral

EXPLORACIN DEL PULSO


Arteria radial
Hacer
comparativamente
Utilizar yemas de los
dedos
Aneurisma cayado
artico: debilidad del
pulso radial izquierdo
Aneurisma tronco
braquioceflico:
debilidad pulso radial
derecho

EXPLORACIN DEL PULSO


Arterias

Carotdeo
Braquial
Axilar
Femoral
Pedia
Tibial posterior

Exploracin del pulso


Pulso carotdeo
Reanimacin
cardiopulmonar
Debilidad pulsos
perifricos
No palpar las dos
cartidas
simultneamente

Exploracin del pulso


Pulso femoral
Pulso poplteo
Debilidad del
pulso radial
Enfermedad
vascular perfrica
Aneurismas

EXPLORACIN DEL PULSO

CARACTERSTICAS
FRECUENCIA
AMPLITUD
RITMO

EXPLORACIN DEL PULSO


CARACTERSTICAS
Dureza de la arteria
Arteriosclerosis

Forma de la arteria
Aneurismas
Anormalidad anatmica

PULSO NORMAL

Ritmo regular
Amplitud/intensida
d
Fuerte y regular
Constante

Frecuencia : 60
90

EXPLORACIN DEL PULSO: FRECUENCIA


Taquicardia
Ansiedad
Fiebre
Taquiarritmias
Bradicardia
Hipertensin
intracraneana
Bloqueo
auriculoventricular
Toxicidad por
drogas

EXPLORACIN DEL PULSO: RITMO


Regular
Rtmico

Irregular
Arrtmico

Latidos anormales
Extrasstole

PULSO ARRTMICO

Arritmia
respiratoria
Aumenta la
frecuencia al final
de la inspiracin

PULSO ARRTMICO

Fibrilacin auricular
Irregularidad total
Amplitud variable
Dficit de pulso

PULSO ARRTMICO

Extrasstole
Latido ventricular
prematuro
Intensidad
diferente
Pausa
compensadora

PULSO ARRTMICO

Pulso
bigeminado
Pareja de
extrasstoles

EXPLORACIN DEL PULSO


AMPLITUD O INTENSIDAD
Fuerza del impulso
Amplitud pequea: pulso dbil
Amplitud grande: pulso fuerte

Variable o constante (igualdad)


Depende de la presin diferencial
P. Sistlica P. Diastlica

REPRESENTACIN GRFICA DE LOS PULSOS


Segn la intensidad

(-) : ausente
+ : dbil
++: normal
+++: aumentado
++++: muy
amentados

PULSO ANORMAL
Ausencia de pulso
Oclusin arterial
Trombosis o embolias

Enf. De Takayasu
Ausencia de pulso de un miembro
superior

Coartacin artica
Pulsos dbiles o ausentes en miembros
inferiores

PULSO DEBIL (pulso parvus)


Hipotensin
Falla cardaca
severa
Estenosis artica
Obstruccin
arterial

PULSO FUERTE (pulso magnus)


Estados hiperdinmicos
Fiebre, ejercicio, hipertiroidismo

Hipertensin arterial
Insuficiencia artica

ALTERACIONES DEL PULSO


Pulso filiforme
Apenas perceptible (hipotensin
severa)

Pulso celer
Aumenta de amplitud al elevar la
extremidad (insuficiencia artica)

Pulso alternante
Pulsacin dbil seguida de una fuerte
(falla cardiaca severa)

PULSO PARADJICO
Disminucin de la
presin arterial
sistlica > 10
mmHg durante la
inspiracin
Taponamiento
cardiaco
Embolismo
pulmonar
Enfisema severo

PRESIN ARTERIAL
Depende del gasto cardaco
Volumen sanguneo
Fuerza contrctil del corazn
Elasticidad de los vasos

Resistencia vascular perifrica


Resistencia de las arteriolas

Onda de presin
Presin mxima: presin sistlica
Presin mnima: presin diastlica

PRESIN ARTERIAL
Depende del gasto cardaco y la resistencia
vascular perifrica
P. arterial = Gasto Cardaco x Resistencia vascular perifrica

Presin arterial media


P. arterial media = P. diastlica + 1/3 (P. Sistlica P. Diastlica)

Presin de pulso
P. de Pulso = P. sistlica P. diastlica

TCNICA DE MEDICIN
Mtodo palpatorio
Insuflar hasta 30 mmHg por encima
de la desaparicin del pulso radial
Inexacto, en desuso
til en estados de hipotensin severa

TCNICA DE MEDICIN
Mtodo auscultatorio
Tcnica estandarizada por la Sociead
Americana del Corazon (American
Heart Association-AHA)
Mtodo preferido
Fonendoscopio
Tensimetro

TIPOS DE TENSIMETROS

Tensimetro de
mercurio
Equipo ideal
En desuso por
riesgo ambiental
No se descalibra
Herramienta de
calibracin

TIPOS DE TENSIMETROS

Tensimetro
anareoide
Menos preciso
Requiere
calibracin
frecuente
Sensible a golpes

TIPOS DE TENSIMETROS
Tensimetro
oscilomtrico
automtico
Mayor riesgo de
error
Permite
mediciones
seriadas
til en urgencias,
UCI, salas de
espera.

Mtodo auscultatorio
Colapsar la arteria por encima de
la presin sistlica
Descomprimir lentamente
Escuchar los ruidos que se generan
por la restauracin del flujo
Ruidos de Korotkof

Ruidos de Korotkof
Cinco fases de Korotkof
I al V
Aparicin del sonido al descomprimir:
I
Presin sistlica

Desaparicin del sonido al


descomprimir: V
Presin diastlica

Sonidos II-III-IV : no tienen utilidad


clnica

TECNICA DE MEDICION
Medicin en situaciones de
urgencia
Evaluar estado hemodinmico
Aplicar el tamao del manguito
apropiado
Usar equipos calibrados
No permite hacer diagnstico de
Hipertensin Arterial

MEDICIN EN CONSULTORIO
Deteccin de HTA como factor de riesgo
cardiovascular
Aplican las guas del AHA (American
Heart Association)
Requiere mayor entrenamiento
Permite estudios epidemiolgicos

TECNICA DE MEDICIN EN
CONSULTORIO
Preparacin del paciente

Reposo sentado 15 min previos


No cafeina, alcohol o nicotina
Clima y ambiente tranquilo
Evitar ruido ambiental
Sentado con dorso apoyado
Brazo apoyado a la altura del corazn
No cruzar las piernas
No hablar durante la toma
Ropa suelta, brazo libre de ropas

TECNICA DE MEDICIN EN
CONSULTORIO
Toma inicial en ambos brazos
Repetir la medicin a los 1 - 2
minutos
Tercera o cuarta toma si la
diferencia es > 5 mmHg
Utilizar el promedio de las
mediciones

SELECCIN DEL TENSIMETRO Y


FONENDOSCOPIO
Utilizar tensimetro de mercurio o
anaeroide calibrado
Seleccionar el tamao de manguito
adecuado
La vejiga debe abarcar el 80% de la
circunferencia y el 40 % de la longitud del
brazo
Manguito debe tener marcado la
circunferencia del brazo correspondiente

Ubicar manguito 2 3 cm por encima


de la fosa antecubital
Fonendoscopio de calidad y manguera

TCNICA DE LA TOMA
Ubicarse de frente al manmetro o
columna de mercurio
Insuflar gradualmente 30 mm Hg por
encima de la desaparicin del pulso
radial
Ubicar el fonendoscopio en la fosa
antecubital
Descomprimir gradualmente 2 3
mmHg por segundo
Escuchar I y V ruido de Korotkof

TECNICA DE TOMA PRESIN ARTERIAL

CIFRAS DE PRESIN ARTERIAL


NORMALES
Nios y adolescentes
Segn tablas por edad, talla y peso

Adultos
Menor de 120/80

VII JNC

Clasificacin de la HTA
Cifras de Presin Arterial
PAD
PAS

WHO/ISH-99

JNC 6 - 97

JNC 7 - 2003
Normal

< 80

<120

Optima

Optima

80 - 85

120 - 129

Normal

Normal
Prehipertensin

85-89

130-139

Normal Alta

Normal Alta

90-99

140-159

Hipertensin
Grado 1

Hipertensin
Estado 1

100-109

160-179

Hipertensin
Grado 2

Hipertensin
Estado 2

=110

=180

Hipertensin
Grado 3

Hipertensin
Estado 3

Hipertensin
Estado 1
Hipertensin
Estado 2

CAUSAS DE HIPERTENSIN ARTERIAL

Hipertensin esencial
Enfermedad renal crnica
Coartacin artica
Hipertiroidismo
Medicamentos
Dolor, ansiedad, estrs fsico o
emocional

CAUSAS DE HIPOTENSIN

Bajo peso y talla


Hipovolemia
Insuficiencia cardaca
Medicamentos antihipertensivos
Estados de choque
Sptico, hemorrgico, cardiognico

RESPIRACIN
Frecuencia normal
12 16 por minuto

Taquipnea (polipnea) o bradipnea


Cambios en la frecuencia

Hiperventilacin o hiperpnea
Cambios en la profundidad con o sin
taquipnea

TIPOS DE RESPIRACIN
Torcica
Mujeres

Abdominal
Nios

Traco abdominal
Hombres

TIPOS DE RESPIRACIN
Alteraciones o enfermedades en el
trax o abdomen pueden causar
inversin del tipo respiratorio
Dolor
Infeccin

HIPERVENTILACIN
Fenmeno compensatorio a la
acidosis metablica
Alcalosis respiratoria: barrer CO2
Respiracin de Kussmaul

Estados de ansiedad
Trastornos del sistema nervioso
central
Respiracin de Cheyne-Stokes
Respiracin de Kussmaul

FRECUENCIA RESPIRATORIA
Medir en 1 minuto
Evitar que el paciente lo advierta
Simular tomar el pulso

DIFICULTAD RESPIRATORIA
Disnea
Taquipnea
Uso de msculos accesorios
Esternocleidomastoideo
Intercostales
Diafragma

TEMPERATURA CORPORAL
Hipotlamo anterior
6 AM
Mxima de 37.2 C (oral)

4 6 PM
Mxima de 37.7 C (oral)

Mecanismos de disipacin de calor


Piel
Pulmones

TEMPERATURA CORPORAL
Temperatura oral
6 AM 37.2 C
4 PM 37.7 C

Temperatura axilar
Inferior en 0.7 C a la oral

Temperatura rectal
Superior en 0.3 C a la oral

Temperatura conducto auditivo


No estandarizado en adultos

MEDICIN DE LA TEMPERATURA

Termmetro
mercurio- vidrio
Riesgo de ruptura
Riesgo de
contaminacin

MEDICIN DE LA TEMPERATURA

Termmetro
digital
Mtodo preferido
Diseo oral, axilar
o rectal
Dejar 5 minutos

MEDICIN DE LA TEMPERATURA
Termmetro
infrarrojo para
conducto auditivo
Mtodo no
estandarizado
Uso en pediatra
Temperatura
similar a rectal

MEDICIN DE TEMPERATURA
Temperatura rectal
Slo lactantes

Temperatura oral
Bajo la lengua por 3 min

Temperatura axilar
Hueco axilar por 5 min

EL TERMMETRO DEBE SER DE USO PERSONAL

MEDICIN DE TEMPERATURA
Fiebre
Cualquier temperatura por encima de lo
normal
Regulacin del termostato por encima del
valor normal

Hipertermia
Elevacin de temperatura sin alteracin del
termostato
Ej. Golpe de calor

Hiperpirexia
Fiebre marcada por encima de 41.5 C

TIPOS DE FIEBRE
Segn periodicidad
Continua
Recurrente: recurrencia en das
Intermitente: recurre en horas
Fiebre terciana, cuartana

NINGN TIPO DE FIEBRE ES PATOGNOMNICO