Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina Escuela de
Medicina
Ctedra de Ginecologa y Obstetricia
Hospital Materno Infantil
Cuatricentenario

Estudio del Bienestar y

Maduracin Fetal
Exponentes:
Garca Daniel
C.I:
20.662.478
Gmez Kevelyn C.I:
24.733.265
Maracaibo, Junio 2015

Estudio del Bienestar y

Madurez Fetal
Bienestar
Queremos
indicar que nos
encontramos
ante un feto que
esta recibiendo
un adecuado
aporte de
oxigeno y de los
nutrientes
necesarios para
un correcto
crecimiento y
desarrollo.

Madurez
Un feto es
maduro
cuando todos
sus sistemas
orgnicos
adquieren un
grado de
desarrollo que
le permiten
adaptarse a la
vida
extrauterina
sin ningn

Pruebas de Bienestar fetal

PRUEBAS BIOQUIMICAS:
Estriol urinario
Lactogeno placentario humano
Perfil enzimtico fosfatasa alcalina
ndice lecitina - esfingomielina
Alfafetoproteina
METODOS INVASIVOS
AMNIOSCOPIA
AMNIOCENTESIS
BIOPSIA DE VELLOSIDADES
CORIALES
CORDOCENTESIS

METODOS DE BIENESTAR FETAL:

MOVIMIENTOS FETALES
F.C.F
MOVIMIENTOS TORACO-ABDOMINALES
TONO FETAL
LIQUIDO AMNIOTICO

Monitoreo no estresante
Monitoreo estresante
PERFIL BIOFISICO
ECOGRAFIA
DOPPLER

Pruebas de Bienestar fetal

Mejorar la calidad de vida de la
poblacin.
Disminuir el ndice de
morbimortalidad perinatal.
Emplear la mejor conducta para
solucionar problemas obsttricos.

Valoracin De La Unidad
Feto-Placentaria
Es el conjunto de acciones y procedimientos
diagnsticos destinados a la evaluacin del
intercambio gaseoso, desarrollo y crecimiento del feto
durante el embarazo.
Constituye unos de los objetivos mas importantes del
control prenatal.

El estriol es un metabolito del estradiol Pertenece a la categora

de hormonas sexuales, subcategora de los estrgenos. Se ha
aislado un isomero16beta a partir de la orina de mujeres
embarazadas
El estradiol secreta
Ovario.
Placenta.
La formacin del estriol placentario depende de la formacin de un
precursor enzimtico que se crea en las glndulas suprarrenales y
que es modificado estructuralmente en el hgado fetal que al pasar
a la placenta promueve la formacin de estriol
Los niveles en sangre de estriol = estriolemia,
los niveles en orina =estrioluria.
Constituyen un ndice informativo sobre la condicin de la placenta y
del feto en el tero.
Progresivamente durante el embarazo y al finalizar la gestacin
llegan al pico ms alto.
Desde la segunda mitad de la gestacin hasta el final de la misma
permite un anlisis bioqumico que favorezca detectar y
diagnosticar algn tipo de problema como sufrimiento fetal o una
insuficiencia placentaria

Valores
Mes
de
embarazo

Estriol en
orina
(mg/ml)

6o mes

5.0-13.0
mg/24 horas

7o mes

6.0-18.0
mg/24 horas

Semanas
de
embarazo

Estriol
en sangre
(mg/ml)

8o mes

8.0-25.0
mg/24 horas

24a

3.0-8.1

15.0-35.0
mg/24 horas

26a

3.0-9.2

28a

3.2-10.9

30a

3.6-13.2

32a

4.2-15.4

34a

5.0-17.8

36a

5.8-20.5

38a

6.8-26.0

40a

9.5-28.0

9o mes

Posibles Causas de Bajo Nivel de Estriol

Anormalidades Placentarias:
Anormalidades Fetales:
Adquiridas:
SNC:
Embarazo prolongado.
Anencefalia
Diabetes mellitus.
Hidrocfalo.
Glndulas suprarrenales:
Enfermedad hipertensiva del
embarazo (principalmente).
Hipoplasia primaria o secundaria
Congnitas:
Supresin renal iatrognica
Deficiencia congnita enzimtica. (corticoesteroides adm a la
Tumores.
madre).
Anormalidades Maternas:
Hgado por conjugacin alterada
(adm de antibiticos).
Riones: alteraciones de la funcin
renal (bajo estriol urinario y alto
estriol plasmtico).

Lactgeno Placentario Humano

Es una hormona producida por la placenta.
Esta hormona descompone grasas de la madre para brindarle
energa al beb en crecimiento y puede llevar a que se presente
resistencia a la insulina e intolerancia a los carbohidratos en la
madre.
Los valores
Usado como indicador de un crecimiento adecuado
y de HPL
aumentan con:
Los valores de
bienestar fetal.
Embarazos
Valores
Normales
Oscilan entre 57g/ml hacia
final de la
gestacin

HPL disminuyen
con:
Toxemia
Coriocarcinoma
Insuficiencia
placentaria

mltiples
Tumor trofoblstico
en el sitio de la
placenta
Embarazo molar
intacto
Diabetes

Razones por las que se realiza el

examen
Se hace para ver qu tan bien est
funcionando la placenta.

Perfil Enzimtico
Fosfatasa alcalina
Enzima la cual se mantiene elevada durante el
embarazo. (alcanzando un pico mximo en el
tercer trimestre)
semana 28 : 8-15 U.I
para alcanzar en la semana 40 un valor de
entre 38 85 U.I.

Muerte fetal
Intrauterina

Valoracin De La Madurez Fetal

ndice lecitina/esfingomielina:
Es un indicativo de madurez fetal.
Lecitina: fosfolpido encargado de la produccin de
surfactante pulmonar.
Esfingomielina: indica el grado de maduracin del
surfactante.
La relacin lecitina/esfingomielina debe ser de 2:1 a
partir de la semana 35 aprox.

Surfactante Suficiente en el pulmn fetal

Alfafetoproteina
DEFINICION: Es una protena que es producida por
el hgado del feto, esta presente en el liquido
amnitico y una pequea cantidad cruza la
placenta y se introduce en el torrente sanguneo
de la madre. Tras el nacimiento, perdura en
concentraciones altas durante diez das y
posteriormente baja.
La AFP en lquido amnitico llega a un pico al
comienzo del segundo trimestre, luego declina a
niveles muy bajos al final del embarazo.
Su Medicin entre las 16-18 semanas es el
marcador srico ms utilizado para valorar a
temprana edad el bienestar del producto, persiste
hasta la semana 32

Alfafetoproteina
VALORES ELEVADOS DE AFP: Su elevacin puede indicar
malformaciones fetales que comunican directamente con el
lquido amnitico, tales como los defectos del tubo neural, los de
la pared abdominal, as como pulmonares y renales.

Alteraciones fetales
Anencefalia
Espina bfida
Onfalocele

Alfafetoproteina
Valores anormales de AFP en suero

Disminucin de AFP : Una concentracin baja de alfa-feto

protena materna se ha vinculado con un mayor riesgo de
anomalas cromosmicas.

Sndrome de down
Sndrome de patau
Perdida fetal

Alfafetoproteina
Indicaciones :
Pacientes de edad avanzada.
Fetos con malformaciones en embarazos
Anteriores.

Amnioscopia
Es una tcnica de exploracin clnica de la gestante, que puede
realizarse a partir de las 37 semanas de gestacin introduciendo el
amnioscopio a travs de la vagina en el canal cervical hasta llegar
al fondo de la saco amnitico.
Esta indicado en:
Embarazo prolongado
Enfermedad Hipertensiva
Insuficiencia placentaria

Amnioscopia

De acuerdo a la consistencia del liquido

Liquido
Liquido
Lechoso

incoloro
claro y

Normal

Liquido verdoso
O amarillento

Sufrimiento Fetal

Liquido rojo
amarillento

Muerte fetal

Consejos y Advertencias

La prueba no precisa de sedacin ni ayuno, ni ningn otro

tipo de preparacin previa.
La duracin de todo el proceso es de 10 a 20 minutos.
La dilatacin del cuello uterino suele causar alguna
molestia leve durante las maniobras.
Una posible complicacin es la rotura de la membrana
placentaria.
Tras la realizacin de la prueba se puede sentir algn tipo
de molestia similar a las que aparecen durante la
menstruacin.

Amniocentesis
Es una prueba prenatal que consiste en
extraer una pequea muestra del lquido
amnitico que rodea al feto generalmente con
una aguja para examinarlo. Se utiliza para
diagnosticar, y descartar la presencia de
ciertos defectos congnitos y trastornos
genticos.

Amniocentesis
INDICACIONES PARA
REALIZACION DE LA
AMINIOCENTESIS:
Estimacin de madurez fetal
Estimacin de vitalidad fetal
Isoinmunizacion Rh
Informacin gentica: diagnostico
intrauterino de anomalas
cromosmicas
Niveles de Alfafetoproteina

Amniocentesis
En qu casos estara indicaca la
Amniocentesis?
Edad de la madre
hijo o embarazo anterior con un defecto congnito
Resultados anormales en pruebas de deteccin
precoz
Antecedentes familiares

Amniocentesis
RIESGOS MATERNOS INCLUYEN: METRORRAGIAS, INFECCIN
MICROBIANA, PUNCIN DE LA VSCERA ABDOMINAL, PUNCION DE
VEGIGA , HEMORRAGIA FETO-MATERNA.
LOS RIESGOS FETALES IMPLICAN: PRDIDAS FETALES O
ABORTOS, LESIN FETAL POR PUNCIN, QUE SE DERIVAN DE LA
PRDIDA DE LQUIDO AMNITICO, COMPLICACIONES DEL PARTO,
COMPLICACIONES NEONATALES Y TARDAS.

Amniocentesis
PROCEDIMIENTOS GENERALES PARA LA APLICACIN DE
LA AMNIOCENTESIS

AMNIOCENTESIS
PRECOZ

Se realiza antes de la semana 20 y

su finalidad suele ser un diagnstico
de enfermedades cromosmicas o
hereditarias. Las indicaciones de las
amniocentesis precoz:

Edad materna superior a los 37 aos.

Progenitor con translocaciones
cromosmicas.
Hijo anterior con anormalidades
cromosmicas.
Familias con enfermedades recesivas
autosmicas ligadas al sexo, cuyo
diagnstico sea posible a partir del lquido
amnitico.

Amniocentesis
AMNIOCENTESIS
INTERMEDIA

Se realiza entre las semanas 20 a 35

justificada sobre todo con un problema RH.
AMNIOCENTESIS TARDIA

Despus de la semana 35, suele tener por objeto la evaluacin de la

madurez de la gestacin y del posible sufrimiento fetal. Una vez definida
la indicacin de la amniocentesis, previamente a la puncin se aplica una
exploracin ultrasnica simultnea para diagnosticar o conocer:
Gestaciones mltiples.
Viabilidad fetal.
Edad gestacional.
Localizacin de la placenta, as como del polo ceflico fetal.
Malformaciones fetales, as como la existencia de una mola o enfermeda
gentica.

Biopsia de Vellosidades
Coriales
Se realiza entre 9-12 semanas de la ultima menstruacin (10

semana ideal)
Pronta determinacin del cariotipo fetal
Anlisis bioqumico de ADN (rpido resultados)
Efectos emocionales del Dx de una anomala en el 2
Muestra = va transcervical transabdominal
trimestre

Va transcervical
Mediante ultrasonido se precisa posicin del tero y cuello
guiar
insercin del catter
Efectuar fuera de la contraccin uterina.
Posicin ginecolgica
asepsia de vulva, vagina y cuello
Especulo y se pinza el labio anterior del cuello.
Moldear de forma curva el extremo distal del catter y se introduce
por el canal endocervical.
Hasta vencer la resistencia del orificio cervical interno y llegar a la
placenta
Retirar estilete y aspirar con la jeringa (constatar presencia de
vellosidades)

 Va transabdominal
Previa asepsia de la piel, se introduce una aguja espinal 19 20 G a
lo largo de la placenta
Se procede de igual forma que la trasncervical
Mayor cantidad de tejido y menos hemorragia genital
Mayor dolor tipo clico

La muestra debe contener de 15-20mg de vellosidades y estar limpia de

decidua y sangre

Cordocentesis
Obtencin de una muestra de sangre del cordn umbilical
Desde la 19 semana hasta el termino (poco practico >30 semanas)
Para determinacin de cariotipo o estudio de ADN
Practicada la amniocentesis se dirige la aguja hacia el extremo
placentario del cordn (bajo control ecogrfico) a 3cm de su insercin
Se descartan 1-2ml inciales
Se extraen de 2-3ml en una inyectadora con anticoagulante
estudio
gentico
Se extrae 1ml
Volumen Corpuscular Medio

Perfil Biofsico
Mtodo utilizado para el control de la salud
fetal anteparto por medio de la ecografa y
pruebas con estrs de cinco variables
biofsicas.

Perfil Biofsico.
Ventajas
Alta seguridad diagnostica.
Aporte integral de detalles del producto.
Mayor sensibilidad y accesibilidad en
embarazos de alto riesgo.

Ecografa

Primer trimestre (10 13 semanas)

- Localizacin de saco gestacional y embrin
- Vitalidad del embrin
- Gestacin mltiple
- Diagnostico de malformaciones graves
- Exploracin de tero y anexos
Segundo trimestre (18 20 semanas)
- Confirmar vida fetal
- Confirmar gestacin nica o mltiple
- Biometra fetal (cabeza, abdomen y longitud del fmur)
- Anatoma del feto y diagnostico de malformaciones
- Anexos ovulares (placenta, cordn y liquido amnitico)
Tercer trimestre (34 36 semanas)
- Biometra fetal
- Anatoma del feto
- Anexos ovulares
- Movimientos fetales (tronco, extremidades, respiratorios)

Mtodos De Bienestar Fetal:

MOVIMIENTOS FETALES
F.C.F
MOVIMIENTOS TORACO-ABDOMINALES FETALES
TONO FETAL
LIQUIDO AMNIOTICO
MONITOREO ELECTRONICO:
Monitoreo no estresante
Monitoreo estresante

Movimientos fetales
Buen signo de vitalidad fetal
Percepcin de los movimientos por
la madre
17 o 20 semanas
Disminucin de movimientos til en
el
diagnostico de hipoxia fetal.
Conteo de los movimientos como
mtodo
clnico til para evaluar salud fetal.
Incrementan con la edad gestacional
alcanzando su mximo a las 32
semanas y
disminuye debido al aumento de los
periodos de sueo fetal.

Pearson y weber
establecieron rango
Fetal normal :10 movimientos
en 12 horas como mnimo.
Disminucin: 3 movimientos
en 24horas o el cese en 12
horas signo de alarma.
10 movimientos en 2 horas
es positiva la prueba.

Se Movi!!

Frecuencia cardiaca fetal (F.C.F)

COMO REGLA GENERAL, DEBERIA
CONSIDERARSE QUE LA VIDA DEL FETO
ESTA EN PELIGRO CUANDO LOS LATIDOS
CARDIACOS CAEN POR DEBAJO DE 120
lpm; O CUANDO EXCEDEN LOS 160 lpm.
J.Writridge Williams

Frecuencia cardiaca fetal (F.C.F)

Taquicardia

Bradicardia

Aceleraciones

Desaceleraciones

Son aumentos intermitentes de la FCF de mas de 15

Lat/ min, y que duran mas de 15 segundos

Es el descenso de la FCF de mas de 15 lat/min

Y que duran mas de 15 segundos.

Patrn normal:
FCF basal: 120-160 Lat./min.
Ascensos transitorios con las contracciones uter
Ascensos transitorios con los movimientos fetale
Variabilidad de la FCF conservada.

Patrn sospechoso
Taquicardia >160 Lat./min o bradicardia < 110 la
- Desaceleraciones tardas, variables.
- Disminucin de la variabilidad (<3-7 lat/min.) o
(>25 lat/min) ms de 40 min.

Patrn Patolgico
Desaceleraciones tardas con perdida de la vari
- Bradicardia prolongada o sostenida(>10 min.)

Tono fetal
Hay un episodio de extensin activa, con
recuperacin de la flexin.
La apertura y cierre de la mano se considera
tono normal.

Monitoreo fetal no estresante

Qu es?
Es aquella que
describe los ascensos
de la frecuencia
cardiaca fetal en
respuesta al
movimiento del feto
como indicador de
salud. Freeman; lee y col.1975

Monitoreo fetal no estresante

Como se
hace?

La Paciente en un ambiente
confortable
Semisentada.
se le coloca un transductor de
ultrasonidos
Sobre el abdomen
el tocodinamometro: para registrar
activ. Uterina
Si la hubiera.
dispositivo para emitir seales de
movimiento
La prueba dura 20 minutos max. 40
min.

Monitoreo fetal no estresante

Reactiva: Es la de 2 o mas ascensos que llegan a
los 15 L.p.m con menos de un movimiento , con una
duracin de 15 segundos o mas y con la condicin
que se produzcan dentro de los 20 minutos del
comienzo de la prueba. American College of Osbstetricians and
gynecologists(1999)

34
Sem.

Monitoreo fetal no estresante

Resultados no tranquilizadores (resultados
anormales ): <2 aceleraciones en 40 minutos. Si
no se observan aceleraciones o movimientos fetales
en los primeros 20 minutos estimule el feto (presin
en el fondo del tero, estimulacin acstica o
vibratoria) y contine monitoreando por 30
minutos.

indicaciones
Disminucin de
movimientos fetales.
Perdida de liquido
RPM sin trabajo de parto.
Preeclampsia

Monitoreo fetal estresante

Comprende 2 pruebas:
La prueba de estrs durante la contraccin (PEC) o la de
exposicion con oxitocina (PO).
Estimulacin del pezn
Esta prueba busca identificar las deficiencia tero
placentarias mediante la demostracin de la
desaceleraciones en los fetos expuestos al estrs de la
contracciones uterinas espontnea (PEC) o inducidas (PO)

Monitoreo fetal estresante

Deben ocurrir 3 contracciones
espontneas de 40 segundos o mas en
10 minutos

Oxitocina

Estimulacin
Del pezn

Prueba de Estrs por

contracciones
Provocar contracciones uterinas y mediante
Monitoreo se registra la frecuencia Cardiaca
Fetal.

Oxitocina
1. 0,5 mU/min Endovenoso
2. Se duplica cada 20min hasta
Alcanzar un patrn satisfactorio

Estimulacin
Del pezn
Frotar el pezn a travs de la ropa
Por 2min o hasta el comienzo de
la
Contraccin.
Reiniciar luego de 5min si la
primera

Resultados
PATRON normal:

FCF Normal
Presencia de aceleraciones que coinciden con las
contracciones
Ausencia de desaceleraciones
Indica: un feto en buen estado

PATRON anormal:

Aparecen desaceleraciones que coinciden con las

contracciones
Mientras mas desaceleraciones existan mas ser la
gravedad fetal

MANNING y COL.

GRACIAS