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Bronquial en Pediatria
Dr. Clever Salazar Moreno
MEDICO PEDIATRA
HNAAA-EsSalud-Emergencia Peditrica
SOB
Hasta la SE 52-2015, se han
notificado 161865 episodios de
sndrome obstructivo bronquial
(SOB)/asma en menores de 5 aos
IA de 52,1 episodios de (SOB)/asma x
1000 menores de 5 aos, menor al
ao 2012.
Al menos 10% en menores de 1 ao
y 50% en menores
de 3 aos.
Direccin general de Epidemiologia MINSA Sem 09 2016.
SOB
SOB
Es un conjunto de manifestaciones clnicas
que se caracterizan por SIBILANCIAS,
ESPIRACION PROLONGADA, TOS, con
grados variables de intensidad, que se
presenta en forma comn a distintas
etiologas en el menor de 3 aos.
Obstruccin bronquial: Es la disminucin
del calibre de los bronquios, por causas
extrnsecas o intrnsecas que dificultan el
paso del flujo de aire
SOB
Predisposicin a sufrir por los nios:
La va area superior es ms corta y estrecha
Menor dimetro relativo del rbol bronquial
Menor cantidad de glndulas y clulas
caliciformes por cm cuadrado
Ausencia de ventilacin colateral.
Tendencia al colapso en la espiracin
El diafragma es corto y con insercin horizontal,
menos eficaz
Estado de hiperreactividad bronquial que se
pierden con los aos.
SOB
CAUSAS DE SIBILANCIAS
Patrones de sibilancias
Cohorte de Tucson: precoces
transitorias, persistentes no atpicas y
persistentes atpicas o asma
ERS: propone nueva clasificacion.
Duracin: transitorias, persistentes o
de comienzo tardo
Patrn temporal: episdicas
desencadenadas slo por virus o las
producidas por mltiples
desencadenantes Martinez FD, Godfrey S, edit. Wheezing
DISTRIBUCION HIPOTETICA DE
PREVALENCIA DE SIBILANCIAS
SOB
SOB Primario:
Infeccin viral como desencadenante de las sibilancias
SOB Secundario:
5 al 10 % de los casos.
Fibrosis quistica
Displasia broncopulmonar
Cuerpo extrao
Cardiopatias congenitas
Anillos vasculares
Adenopatias ,quistes tumores etc
SOB
SOB Recurrente: La presentacin de mas
SOB PRIMARIO
BRONQUIOLITIS
SOB PRIMARIO
BRONQUIOLITIS
McConnochie: Primer episodio agudo de
dificultad respiratoria, con signos de
obstruccin bronquial con sibilancias
bilaterales y difusas, precedido por cuadro
catarral de vias respiratorias altas, en menores
de 2 aos.
Es causada por VSR y luego por parainfluenza,
adenovirus, influenza, metapneumovirus,
rhinovirus, enterovirus, bocavirus.
Se debe preguntar sobre antecedentes de
riesgo.
SOB PRIMARIO
SOB PRIMARIO
SOB PRIMARIO
BRONQUIOLITIS: Tratamiento
SOB
SOB Secundario:
OBSTRUCCION DE VIAS AEREAS GRANDES
Cuerpo extrao
Crup viral
Malformaciones congnitas:
Anillo vascular
Laringotraqueomalacia
Compresin extrnsecas de vas area
Membranas larngeas
Estenosis traqueal o larngea
Disquinesia ciliar
SOB
SOB Secundario:
OBSTRUCCION DE VIAS AEREAS GRANDES Y/O
PEQUEAS
Asma
Aspiracin recurrente, RGE
Fibrosis qustica
Displasia broncopulmonar
ICC-Edema pulmonar
Sindrome de cilios inmviles
Malformaciones pulmonares
SOB
Diagnstico:
Anamnesis
SP: Tos persistente, sibilancias, dificultad
respiratoria
Patrn de presentacin: nico, recurrente
Factores precipitantes; infecciones virales,
alergenos, irritantes
Antecedentes: atopa, tabaquismo,
prematuridad, ventilacin mecnica
Crecimiento y desarrollo
Historia familias: atopa, rinitis alrgica, asma.
SOB
Diagnstico:
Examen Fsico
Cianosis, Palidez, amento del dimetro anteroposterior, aleteo nasal, tirajes
Percusin: Sonoridad aumentada
Auscultacin: Pasaje del murmullo vesicular,
sibilancias, espiracin prolongada.
SOB
Diagnstico:
Consideraciones importantes
SOB
Diagnstico Diferencial
ETIOLOGIA
CARACTERISTICAS
LABORATORIO
Displasia
broncopulmonar
Prematuridad, SDR
RN, Ventilacin
mecnica,
dependencia de O2
Rx trax, oximetra
de pulso
Aspiracin de cuerpo
extrao
Episodio asfictico
brusco, signos
clnicos asimtricos
Radiologa
Broncoscopa
Reflujo
gastroesofgico
Vmitos recurrentes
Radiologa
Phmetra
Fibrosis qustica
Desnutricin, tos
crnica, sindrome de
malabsorcin,
neumonas a
Electrolitos en sudor
Rx trax
SOB
Diagnstico Diferencial
ETIOLOGIA
CARACTERISTICAS
LABORATORIO
Malformacin
vascular
Estridor
Hallazgo radiolgico
Estudio
imagenolgico
Esofagograma, TAC
contraste, RNM,
Endoscopa
Malformaciones
pulmonares
Neumopata
recurrente o
prolongada, hallazgo
radiolgico
Eco prenatal
TAC Trax
Angiografa
Disquinesia ciliar
Patologa sinusal y
tica,
Situs inversus,
Bronquiectasias
Rx trax
Rx senos
paranasales
Biopsia epitelio
respiratorio
SOB
Diagnstico Diferencial
ETIOLOGIA
CARACTERISTICAS
LABORATORIO
Bronquiolitis
obliterante
Antecedente de
infeccin viral grave
Adenovirus +
Rx trax
TAC trax
Traqueobronquiomal
acia
Estridor
Mala respuesta al B2
Rx trax
Fibrobroncoscopa
Compresiones
extrnsecas
Atelectasias
Neumonas
recurrentes
Rx trax
TAC trax
Fibrobroncoscopa
SOB
SOB
Agudo
Cuerpo
Extrao
Bronquioli
tis
Infeccione
s Virales
Neumona
Viral
SOB
Sob recurrente
Baja Ponderal
de Peso
Displasia
Broncopulmonar
, FQ,
Malformaciones
pulmonares
Cardiopatas,
Sindrome
Aspirativos
Peso Adecuado
Inmunodeficienc
ias, Disquinesia
ciliar primaria,
Otros
Asma del
Lactante
Infecciones
Virales
Fisiopatologa
TRATAMIENTO
RECOMENDACIONES NO FARMACOLGICAS
Importancia de la educacin
Programas educativos
Adquisicin de habilidades para la
administracin del tto.
Planes escritos para reconocer los sntomas y el
control .
de buenas
praxis para el en
manejo
de las
Adiestrar siempre Guia
a
los
cuidadores
la
sibilancias en el nio pequeo. Grupo de Vias
Respiratorias. Espaa 2012.
TRATAMIENTO
RECOMENDACIONES NO FARMACOLGICAS
Medidas preventivas
Tabaco
Alimentacin
Vacuna antigripal
Identificar y reducir la exposicin a
factores de riesgo.
Guia de buenas praxis para el manejo de las
sibilancias en el nio pequeo. Grupo de Vias
Respiratorias. Espaa 2012.
Tratamiento farmacolgico
El abordaje teraputico debe basarse en
la gravedad del episodio agudo
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
DE MANTENIMIENTO
Cundo iniciarlo?
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
DE MANTENIMIENTO
Qu frmaco utilizar?
Corticoides Inhalados
Inhibidores de los leucotrienos
.
Brand PL, Baraldi E, Bisgaard H, Boner AL, Castro-Rodriguez
JA, Custovic A. et al. Definition, assessment and treatment of
wheezing disorders in preschool children: an evidence-based
approach. Eur Respir J. 2008; 32:1096-1110
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
DE MANTENIMIENTO
Corticoides Inhalados (CI)
Indicados para controlar nios con sibilancias
frecuentes o persistentes
Favorecen el control de los sntomas, la calidad de vida,
la funcin pulmonar y reducen la hiperreactividad
bronquial y marcadores de inflamacin de la va area1
No modifican la historia natural de la enfermedad
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
DE MANTENIMIENTO
Castillo JA, De Benito J, Escribano A, Fernndez M, Garca de la Rubia S Garde J y col. Consenso sobre
GRACIAS