You are on page 1of 14

TRASTORNO POR DEFICIT

DE ATENCIN EN LA
INFANCIA
CAPITULO 37

I. INTRODUCCION

El problema de la inatencin es frecuente en


la escuela (49%V; 27%M)
Los casos graves suponen el 3-10-20%. Las
estimaciones ms precisas 5% con dficit de
atencin-hiperactividad
Dficit de atencin / Hiperactividad / Sndrome
hipercintico: especial preocupacin

En los aos 70 se enfatiza la inquietud motora o


hiperactividad
El nfasis se desplaz despus hacia el dficit
atencional:

El dficit de atencin como principal problema: DOUGLAS y


PETERS (79)
Incapacidad para sostener la atencin e inhibir las
respuestas impulsivas

II. HIPERACTIVIDAD

A. EL SINDROME DE HIPERACTIVIDAD (S.H.)

Nio hiperactivo: el que padece el Sndrome de


Hiperactividad (S.H.) en sentido amplio
La hiperactividad es un sntoma destacado. Ms cuanto menor
sea el nio
Aunque no siempre es el indicador principal

S.H. es un conjunto de sntomas que se manifiesta con:

hiperactividad motora
Impulsividad
Reducida capacidad atencional
Dificultades especficas de aprendizaje
Inestabilidad emocional

II. HIPERACTIVIDAD

A. EL SINDROME DE HIPERACTIVIDAD (S.H.)

La Disfuncin Cerebral Mnima (DCM) alude


a lo mismo y es preferida por los que mantiene
una etiologa neurolgica
5-10% nios. Muy superior nios que nias
Mejor hablar de disfuncin que de lesin cerebral
La anomala clnica ms comn es la de una
actividad excesiva de ondas lentas en el EEG
Datos que apoyan la hiptesis de un retraso
madurativo del SNC

II. HIPERACTIVIDAD

B. EL SINDROME DE INMADUREZ
DENCKLA y HEIMAN (79) llaman sndrome de inmadurez
al cuadro clnico ms frecuente en hiperactivos
Como si tuvieran menor edad
Activos en momentos inapropiados

Rasgos principales:

Inatencin (carencia de controles atencionales: distraibilidad)


Dificultades de aprendizaje.
Comportamiento inadecuado, que no se corrige con el castigo.
Adems de:
Capacidad intelectual normal; con lentitud en los subtests de tiempo
(lentitud paradjica)
El sndrome hiperactivo solo sera un sntoma (el ms notorio) por
deficiencias madurativas.

III. EL DEFICIT DE ATENCION

A. HACIA UNA DEFINICION: DEVENIR HISTORICO

Mayor inters en los problemas atencionales: TDAH


Se cuestiona si el TDAH es un trastorno especfico o es un
trastorno relacionado con la dificultad especfica de
aprendizaje (DEA: dislexia, discalculia, disgrafia) con la misma
etiologa
Se ha venido considerado tambin la disfuncin cerebral mnima
(DCM) como etiologa del DEA
Las 10 caractersticas del DCM engloban tanto sntomas del TDAH
como del DEA (pag. 698)
A partir de esta caracterizacin de la DCM, se destacan 3 lneas de
investigacin
Inters por las D.E.A
Inters por la hiperactividad, distraibilidad e impulsividad: TDAH
Inters por los problemas emocionales y sociales

III. EL DEFICIT DE ATENCION

B. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM-III, DSM-II-R Y


DESM-IV

Criterios diagnsticos DSM-III (80). Tabla 1


Define dos tipos de trastornos (multidimensional)
TDA con Hiperactividad
TDA sin Hiperactividad

Dficit atencionales de dos tipos: inatencin e impulsividad

Criterios diagnsticos DSM-III-R (87). Tabla 2


Elimina TDA con / sin H (unidimensional)
Como un conjunto unitario (TDAH)
14 sntomas de los que debe cumplir 8, en tres categoras:
Inatencin / C. Impulsiva / Sobre-actividad
Aumento del n de casos diagnosticados de TDAH (4-6%).
Deteccin de falsos positivos

III. EL DEFICIT DE ATENCION

B. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM-III, DSM-II-R Y


DESM-IV

Criterios diagnsticos CIE-10


Tambin modelo multidimensional
Combinacin de comportamiento hiperactivo / falta
de atencin
Considera la impulsividad como rasgo secundario

Criterios diagnsticos DSM-IV (93). Tabla 3


Vuelve a un modelo multidimensional:
TDAH con predominio de la inatencin (Tipo 1)
TDAH con predominio de Hiperactividad-Impulsividad (Tipo
2)
Combinacin de criterios (Tipo 3)

IV. HIPERACTIVIDAD Y OTROS TRASTORNOS DEL


DESARROLLO
A. HIPERACTIVIDAD Y DIFICULTADES ESPECIFICAS DE
APRENDIZAJE (DEA)
Un nio con trastorno de atencin puede presentar: DEA, TDAH y
Problemas secundarios socioemocionales
Los DEA se consideran T. Neurolgicos que afectan procesos
psicolgicos bsicos implicados en otras actividades cognitivas:
Comprensin / uso del lenguaje hablado o escrito
Calcular

Los TDAH tambin se considera un T. Neurolgico: hiperactividad /


distraibilidad / impulsividad
La relacin pues entre DEA con TDAH / problemas
socioemocionales es clara. Se solapan (40-50% con TDAH
presentan tambin DEA)

IV. HIPERACTIVIDAD Y OTROS TRASTORNOS DEL


DESARROLLO
B. COMORBILIDAD ENTRE HIPERACTIVIDAD Y
OTROS TRASTORNOS DE CONDUCTA (TC)

La comorbilidad entre TDAH y TC es muy


elevada

20-60% presencia de TC en nios con TDAH


90% de presencia de TDAH en nios con TC
Son trastornos distintos o bien subtipos?
Alto solapamiento del TC con el TDAH

IV. HIPERACTIVIDAD Y OTROS TRASTORNOS DEL


DESARROLLO
C. DEFICIT DE MEMORIA Y DEFICIT LINGSTICO

Controversia que trata de comparar y diferenciar TDAH


y DEA
Los dficits lingsticos (en denominacin por confrontacin y
en denominacin rpida) estn ms vinculados con DEA
Los dficits memorsticos de aprendizaje de listas de palabras y
recuerdo ms vinculados con TDAH
Un problema, el gran solapamiento entre DEA y TDAH:
Los nios con DEA tambin limitados en la memoria pero ms por
los dficit lingsticos subyacentes que por los dficit atencionales.
En el caso de los TDAH, los dficits de memoria ms relacionados
con los dficits atencionales

V. EL PAPEL DE LOS LOBULPOS


FRONTALES
A. HIPERACTIVIDAD Y AROUSAL
En la neuropsicologa de la atencin, diferenciar (SOKOLON,
63):

El anlisis del estmulo (novedad / significacin): responsable el


crtex de asociacin, frontal principalmente
La activacin atencional o arousal: responsable el SAR en
conexin con el crtex de asociacin

Se supone un mal funcionamiento de estas reas en TDAH


Los frmacos estimulantes (tipo anfetaminas) reducen la
hiperactividad (el arousal comportamental) al aumentar el
arousal atencional cortico-frontal (va SAR), que aparece ms
lento en los TDAH.

La hiperactividad proviene en los TDAH de esta infractivacin


cortico-frontal
Asociada a la baja excitacin del SAR

V. EL PAPEL DE LOS LOBULPOS


FRONTALES
B. REGULACION VERBAL DE LA MOTRICIDAD
Papel desempeado por el lenguaje en la conducta
Funcin reguladora del lenguaje sobre la actividad desde
edades muy tempranas. Se asocia a la atencin consciente o
intencin (funciones ejecutivas)
Es en los LLFF donde se lleva a cabo esta funcin reguladora
del lenguaje (LURIA, 80)
Los LLFF inhiben acciones irrelevantes e inapropiadas
Disfunciones en los LLFF facilitan acciones irrelevantes que resulta
difcil inhibir. Desaparece el carcter selectivo de los LLFF , que
est a la base de la atencin voluntaria
Los nios con TDAH presentaran disfuncin de los LLFF , sin que
esa disfuncin represente un deterioro cognitivo generalizado

VI EVALUACION DE LOS DEFICITS DE ATENCION


1.

Escalas de comportamiento infantil (ECI)

La CBCL:

2.

Se pasan en un tiempo mnimo


Validez eclgica alta
Con datos normativos
Escala global de calificacin de la psicopatologa infantil (versin
maestros / padres).
Una de las escalas se denomina hiperactividad (abarca items
de inatencin, impulsividad y sobreactividad).

El Child attention Profile (CAP):

12 tems sacados de la escala de Inattencin y


Sobreactividad de la versin-maestros de la CBCL.
Una escala de INATENCIN (no se contamina)
Otra de SOBREACTIVIDAD
Datos normativos