ANGIOLOGIA

CASOS CLINICOS 19/04/2016

DRA. NIRA SANCHEZ ALVAREZ

CASO CLINICO 01
Paciente masculino de 54 aos de edad que acude a consulta por dolor enla pantorrilla derecha cuando sube cuestas y escaleras y
cuando anda en llano durante un tiempo prolongado. Refiere que el dolor se hace tan intenso con el esfuerzo que le obliga a pararse, lo
que hace que mejore el dolor en cuestin de minutos. Como antecedentes personales, destaca que el paciente es fumador de 20
cigarrillos al da, diabtico en tratamiento con metformina e hipertenso. A la exploracin, se objetiva una buena perfusin perifrica del
pie derecho, pero presenta un pulso pedio disminuido.
Cual prueba complementaria debe solicitar inicialmente para el diagnstico y valoracin de la gravedad de la enfermedad de este
paciente?
A.

Arteriografa de extremidades inferiores.

B.

ndice tobillo-brazo

C.

Tomografa axial computerizada con reconstruccin vascular de extremidades inferiores.

D.

Prueba de esfuerzo en cinta.

El ndice tobillo-brazo es una herrramienta popular para la evaluacin no invasiva de la enfermedad vascular perifrica. Estudios han
mostrado que la sensibilidad del ITB es de 90% con una especificidad de 98% para la deteccin de estenosis hemodinmicamente
significativa mayor al 50% en las grandes arterias del miembro inferior, definida por angiografa. Se determina dividiendo la tensin
arterial sistlica del tobillo por la tensin arterial sistlica del brazo, resultando normal la relacin 1:1. Un ndice de 0,9 o menos indica
obstruccin, 0,5 o menos sugiere obstruccin de mltiples sitios arteriales. Un ndice menor a 0,26 traduce un compromiso arterial

CASO CLINICO 02
Paciente masculino de 62 aos de edad, con antecedentes de diabetes, artrosis, claudicacin intermitente gemelar bilateral y
ausencia de cardiopatas. Acude a Urgencia por referir dolor en reposo y frialdad de pie y pierna izquierda de 4 horas de
evolucin. La exploracin fsica muestra en miembro inferior izquierdo, pie plido y fro y ausencia de pulsos a todos los
niveles; en miembro inferior derecho, el pie est caliente con ausencia de pulso poplteo y distales. El diagnstico clnico ms
probable es:
A.

Isquemia aguda de miembros inferiores por embolia bilateral.

B.

Artrosis vertebral con estenosis del canal lumbar.

C.

Isquemia aguda de miembro inferior izquierdo por embolia ilaca.

D.

Isquemia aguda de miembro inferior izquierdo por trombosis arterial.

La causa ms frecuente de trombosis arterial aguda es la secundaria a arteriosclerosis. por la formacin de un trombo en
una placa ateroesclertica que no provoca oclusin completa especialmente cuando se ulcera la superficie de la misma.

CASO CLINICO 03
Cul es, entre los siguientes, el diagnstico ms probable de un hombre de 38 aos con claudicacin intermitente al caminar y
con Fenmeno de Raynaud en las manos?
A.

Sndrome antifosfolpido.

B.

Esclerodermia.

C.

Poliarteritis nodosa

D.

Tromboangetis obliterante.

La tromboangetis obliterante es una enfermedad segmentaria, inflamatoria y oclusiva, que afecta de forma predominante a
las arterias y venas de mediano y pequeo calibre de las extremidades. Ocurre con mayor frecuencia en varones jvenes
fumadores, sobre todo de pases mediterrneos y asiticos. Se considera un proceso autoinmune en relacin con el tabaco.
Clnicamente, se caracteriza por la presencia de lesiones isqumicas digitales dolorosas. En el estudio histopatolgico, suele
verse un trombo oclusivo intraluminal con un infiltrado inflamatorio de predominio agudo

CASO CLINICO 04
En relacin con la trombosis venosa de miembros inferiores, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?
A.

En los pacientes sintomticos, el edema y dolor son frecuentes.

B.

El signo de Homans es inespecfico.

C.

La elevacin en sangre del dmero-D es especifico.

D.

Puede confundirse con la rotura de un quiste poplteo.

El dmero-D (DD) es el principal producto de la degradacin de la fibrina por la plasmina y es generado en el paso final de la
formacin de trombos. Los valores de DD plasmticos, por lo tanto, son un ndice de activacin de fibrina en la circulacin. El
dimero D no es especifico para trombosis venosa, puede estar elevado en otros procesos como coagulacin intravascular
disceminada

CASO CLINICO 05
Paciente masculino de 56 aos de edad el cual es valorado porque tiene una pierna caliente, hinchada e historia de
traumatismo en dicha pierna, hace dos semanas, mientras se encontraba de viaje. Ya tuvo dolor en la pierna durante el viaje en
avin de regreso a su domicilio. Como antecedentes, padece hipertensin arterial que trata con metropolol. No toma otros
medicamentos. No fuma. No tiene antecedentes familiares de enfermedad troboemblica. El Doppler de la pierna muestra un
trombo de la vena popltea.
Cul de las siguientes pautas de duracin del tratamiento anticoagulante es la ms adecuada para este paciente?
1)

1 mes.

2)

2 meses.

3)

6 meses.

4)

2 aos.

El tiempo de anticoagulacin debe ser de 3 a 6 meses